甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥第一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一概述

甲狀腺毒癥和甲亢甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）:是指血循環(huán)中甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）:是甲狀腺毒癥的原因之一，即指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。第二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一甲狀腺功能亢進(jìn)癥類(lèi)型非甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型甲狀腺毒癥第三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一彌漫性毒性甲狀腺腫：Graves病80-85%多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫濾泡狀甲狀腺癌甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer?。┑庵录卓海↖odine-inducedhyperthyroidism）垂體TSH瘤等情況橋本甲狀腺毒癥（Hashitoxicosis)妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT)新生兒甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)癥類(lèi)型第四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一亞急性甲狀腺炎亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（無(wú)癥狀性甲狀腺炎、Silentthyroiditis）橋本甲狀腺炎產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT）外源甲狀腺激素替代異位甲狀腺激素產(chǎn)生（卵巢甲狀腺腫等）非甲狀腺功能亢進(jìn)癥類(lèi)型第五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一彌漫性毒性甲狀腺腫：Graves病甲亢的最常見(jiàn)病因，80-85%發(fā)病率1.2%女性高發(fā)（女：男=4-6：1）20-50歲第六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一自身免疫甲狀腺內(nèi)有TSH受體(TSHR)特異性的T細(xì)胞浸潤(rùn)，活化后釋放細(xì)胞因子,其中IL-10刺激B細(xì)胞分泌TSH受體抗體（TRAb，IgG1型）

TRAb有三種：

TSAb:thyroid-stimulatingantibodyTSBAb:TSH-stimulatingblockingantibodyTGI:thyroidgrowthimmunoglobulinGraves病(GD)的發(fā)病機(jī)制

第七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一環(huán)境因素細(xì)菌感染應(yīng)激:誘發(fā)自身免疫反應(yīng)性激素、妊娠與分娩:女性多見(jiàn)第八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一遺傳傾向是一種多基因的復(fù)雜遺傳病。與HLA相關(guān)。單卵雙生子的共顯率30%～76%。第九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

遺傳因素

環(huán)境因素（精神刺激、感染、創(chuàng)傷等）

自身免疫反應(yīng)（體液免疫，細(xì)胞免疫）

Graves病第十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一病理甲狀腺:甲狀腺?gòu)浡阅[大，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。GO：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，眼外肌肉腫脹，脂肪細(xì)胞浸潤(rùn),纖維組織增生，糖胺聚糖聚集。脛前黏液性水腫：纖維組織增生，糖胺多糖聚集。第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫眼征特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型臨床表現(xiàn)第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝癥候群：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重減輕和低熱精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，記憶力減退。有時(shí)有幻想，甚而表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠體檢有手、眼瞼和舌震顫，腱反射亢進(jìn)第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病心動(dòng)過(guò)速，竇性，休息和睡眠時(shí)仍快心尖S1亢進(jìn)，常有Ⅰ～Ⅱ級(jí)收縮期雜音心律失常，以房早多見(jiàn)，可發(fā)生房顫心臟增大，易發(fā)生心力衰竭收縮壓增高，舒張壓下降，脈壓差增大，可出現(xiàn)周?chē)苷鞯谑捻?yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，多食易饑，消瘦，大便次數(shù)增多。老年和重癥患者可有食欲減退、厭食。肌肉骨骼系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮（多見(jiàn)于肩胛肌、骨盆帶肌群），甲亢肌病、周期性癱瘓及重癥肌無(wú)力。（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽(yáng)痿內(nèi)分泌系統(tǒng):甲亢患者可出現(xiàn)糖耐量異常甲亢時(shí)還常影響垂體－腎上腺功能造血系統(tǒng)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）甲狀腺腫甲狀腺腫大，呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系可聽(tīng)到血管雜音，觸及震顫第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）突眼（25%～50%）包括兩種情況：（1）非浸潤(rùn)性（單純性、良性突眼）一般突眼度≤18mm上瞼攣縮，眼裂增寬。上瞼遲滯（vonGraefer征）瞬目減少（Stellwag征）雙眼向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）輻輳不良（Mobius征）第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（2）浸潤(rùn)性(惡性突眼):是Graves病的自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn)多見(jiàn)于單側(cè)，眼局部癥狀和體征明顯和甲亢的發(fā)生不同步,也可見(jiàn)于其他自身免疫性甲狀腺疾病需要免疫抑制治療

第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)Graves眼病的分級(jí)(ATA,NOSPECS)分級(jí)眼部癥狀和體征0(N)無(wú)癥狀和體征(Nosignsorsymptoms)1(O)僅有體征,無(wú)癥狀(Onlysigns,nosymptoms)2(S)軟組織受累(Softtissueinvolvement)(既有體征又有癥狀,signsandsymptoms）3(P)突眼(Proptosis,＞18mm)4(E)眼外肌受累Extaocularmuscleinvolvement5(C）角膜受累(Cornealinvolvement)6(S)視力喪失Sightloss(opticnerveinvolvement）第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）其他表現(xiàn)局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫）指端粗厚

第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉,右葉和峽部位彌漫性腫大第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一彌漫性甲狀腺腫第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一單純性突眼甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ(chēng)性突出,上瞼攣縮第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

浸潤(rùn)性突眼眼球突出,球結(jié)膜充血水腫,眼瞼腫脹第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

脛前黏液性水腫(例1)第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一脛前黏液性水腫(例2)第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一脛前黏液性水腫(例3)見(jiàn)于Graves’病病因不明好發(fā)于脛前區(qū)亦可見(jiàn)于足背、趾、踝少數(shù)見(jiàn)于肩背部局部皮膚增厚，突出表面，高低不平無(wú)壓痛，淡紅色或淡紫色毛孔粗，內(nèi)陷明顯壓之無(wú)凹陷切跡第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一杵狀指Graves’病有指端皮下組織增厚，還可有手指骨骨膜增生第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一特殊的臨床表現(xiàn)和類(lèi)型一、甲狀腺危象(thyroidcrisis)

是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征。

[機(jī)理]1.血液中甲狀腺激素(FT3,FT4)急劇增高

2.應(yīng)急因素使機(jī)體各系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性急劇增高

[誘因]

感染，手術(shù)，創(chuàng)傷，放射性碘治療等。

第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一[臨床表現(xiàn)]高熱，體溫超過(guò)39℃，大汗心動(dòng)過(guò)速，心率超過(guò)160次/分，房顫，房撲神志障礙，躁動(dòng)，昏迷惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸循環(huán)衰竭休克心衰，肺水腫第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。河捎诩卓洪L(zhǎng)時(shí)間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥,診斷要點(diǎn)具有甲亢同時(shí)合并下列三者之一：心律失常（房顫最常見(jiàn)）、心臟擴(kuò)大、心力衰竭（右心衰或者全心衰）排除其他類(lèi)型心臟病甲亢治療后心臟癥狀及體征可明顯好轉(zhuǎn)第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、淡漠型甲亢多見(jiàn)于老年患者高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯消瘦,腹瀉房顫,易患甲亢心臟病神經(jīng)質(zhì)或神志淡漠第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、T3和T4型甲亢

T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見(jiàn)于缺碘地區(qū)和老年患者（病因可為GD,毒性結(jié)節(jié)和腺瘤）

T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見(jiàn)于碘甲亢和伴全身嚴(yán)重疾病患者。五、亞臨床型甲亢多見(jiàn)于疾病的早期和恢復(fù)期間，T4正常，T3正常,TSH降低。第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一六、妊娠期甲亢因?yàn)榧谞钕偌に亟Y(jié)合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以及TSH作出。妊娠相關(guān)甲亢的病因一過(guò)性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn)(transienthyperthyroidismofhyperemesisgravidarum,THHG),僅發(fā)生于妊娠期間.甲亢合并妊娠產(chǎn)后GD產(chǎn)后甲狀腺炎癥（PPT）第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一甲狀腺激素二自身抗體三影像學(xué)第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一直接反映甲狀腺毒癥的指標(biāo)1.TT4、FT42.TT3、FT3

綜合反映甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的指標(biāo)131I攝取率甲狀腺SPECT第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一反映垂體-甲狀腺軸負(fù)反饋調(diào)節(jié)的指標(biāo)

1.TSH測(cè)定2.TRH興奮試驗(yàn)3.T3抑制試驗(yàn)

第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一TRH興奮實(shí)驗(yàn)：鑒別甲亢

TSH(mU/L)時(shí)間306090120min正常甲亢

靜脈推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分鐘分別測(cè)定TSH，血中TSH在30min可達(dá)高峰，常比基礎(chǔ)值升高3-5倍（較注射前約增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH2～4小時(shí)后，血清TSH水平恢復(fù)至基礎(chǔ)水平。第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一T3抑制試驗(yàn)

口服甲狀腺素片60mg,tid×14d或T320μg,tid×6d前后分別測(cè)定一次甲狀腺攝碘率，計(jì)算抑制率。（正常人下降50%以上）抑制率（％）=（第一次24h攝131I率-第二次24h攝131I率）/第一次24h攝131I率×100%第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一131I攝取率24小時(shí)3小時(shí)吸碘率(%)正常甲亢第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一測(cè)定甲狀腺基礎(chǔ)吸碘率：試驗(yàn)當(dāng)日空腹以及口服131I－Nal74～185kBq（2～5uCi）后3、24小時(shí)用同位素計(jì)數(shù)器測(cè)定其甲狀腺的放射性脈沖數(shù)，與標(biāo)準(zhǔn)源比較，求出相對(duì)百分比（吸碘率）。甲狀腺吸131I率：正常值為3小時(shí)5%～25%，24小時(shí)為20％～45％，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。甲亢患者各時(shí)相值均大于正常上限，攝131Ｉ速度加快，部分患者高峰可前移至3小時(shí)。此方法診斷甲亢的符合率可達(dá)90％，但沒(méi)有觀察療效的意義。

第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

也叫TBII(TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin）陽(yáng)性率75%～96%,平均30%～40%檢測(cè)原理:抗原-抗體反應(yīng),不反映生物活性,因此包括了TSAb(thyroid-stimulatingantibody)和TSBAb(TSH-stimulatingblockingantibody)TRAb第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一眼部CT/MRI

診斷GO第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷的程序確定有無(wú)甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷GD的診斷第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一確定有無(wú)甲狀腺毒癥

有高代謝癥狀、甲狀腺腫等臨床表現(xiàn)者，常規(guī)進(jìn)行TSH、FT4和FT3檢查如果血中TSH水平降低或者測(cè)不到，伴有FT4和/或FT3升高，可診斷為甲狀腺毒癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)FT4升高反而TSH正常或升高時(shí)，應(yīng)注意垂體TSH腺瘤或甲狀腺激素不敏感綜合癥的可能。第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷高代謝癥狀和體征甲狀腺腫伴或不伴血管雜音血清T3、T4增高、TSH減低診斷成立淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為消瘦或Af，尤其在老年患者少數(shù)患者無(wú)甲狀腺體征T3型甲亢僅有血清T3增高注意第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷典型甲亢的臨床表現(xiàn)，血T3、T4增高，TSH降低僅T3增高而T4正常者-T3型甲亢僅T4增高而T3正常者-T4型甲亢T3、T4正常而TSH降低者-亞臨床型甲亢如可疑，進(jìn)一步作TSH測(cè)定和/或T3抑制試驗(yàn)、TRH興奮試驗(yàn)第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一GD的診斷甲亢診斷成立甲狀腺呈彌漫性腫大TRAb陽(yáng)性其他甲狀腺自身抗體如TPOAB、TgAb陽(yáng)性亦有提示作用浸潤(rùn)性突眼脛前粘液性水腫具備前兩項(xiàng)者診斷即可成立，其他4項(xiàng)進(jìn)一步支持診斷確立第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷甲亢與非甲亢所致的甲狀腺毒癥的鑒別病史甲狀腺體征甲狀腺攝131I率其他各種原因的甲狀腺炎第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷

眼征及浸潤(rùn)性突眼彌漫性甲狀腺腫脛前粘液性水腫TRAb和TSAb陽(yáng)性GD的特征甲亢所致的甲狀腺毒癥的各種原因鑒別第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷無(wú)眼征為多結(jié)節(jié)甲狀腺放射性核素掃描核素分布不均B超等可與腺瘤鑒別結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷無(wú)眼征多為單一結(jié)節(jié)甲狀腺放射性核素掃描熱結(jié)節(jié)，周?chē)M織攝碘功能受抑制B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺自主性高功能腺瘤的胞膜甲狀腺自主性高功能腺瘤第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別診斷非甲狀腺毒癥疾病無(wú)甲亢癥狀T3、T4正常TSH正?；蚱邤z碘率增高但高峰不前移血中甲狀腺抗體陰性單純性甲狀腺腫第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一一一般治療：飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物甲亢的治療:

抗甲狀腺藥物治療放射131I治療手術(shù)治療

治療第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）抗甲狀腺藥物（ATD）治療

硫脲類(lèi)：甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil,MTU)

丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil,PTU)

咪唑類(lèi)：

甲巰咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑卡比馬唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)常用的抗甲狀腺藥物第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗甲狀腺藥物（ATD）治療PTU與MMI比較PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期60分鐘，6～

8小時(shí)給藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過(guò)胎盤(pán)MMI半衰期長(zhǎng)，為4～

6小時(shí)在甲狀腺內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)可以每天單次使用第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗甲狀腺藥物（ATD）治療PTU與MMI的服藥方法和選擇他巴唑的血漿半衰期明顯長(zhǎng)于PTU，所以可以采用單次頓服（30-45mg/日）的給藥方法，與大劑量PTU（300-450mg/日，分2-3次口服）的療效相當(dāng)PTU可抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，且不易透過(guò)胎盤(pán)，所以有人主張嚴(yán)重甲亢、甲亢危象、妊娠期及哺乳期甲亢選用PTU治療，而輕中度甲亢及甲亢維持治療選用他巴唑。第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗甲狀腺藥物（ATD）治療病情輕、中度患者甲狀腺輕、中度腫大年齡在20歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心肝腎疾病等而不宜手術(shù)者術(shù)前準(zhǔn)備，作為放射性131I治療的輔助治療術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者適應(yīng)癥第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗甲狀腺藥物（ATD）治療短程治療：<6個(gè)月治愈率低25～40%長(zhǎng)程治療:>1年半治愈率50～60%,常用的治療方案初治期

減量期維持期療程第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗甲狀腺藥物（ATD）治療PTU300～450mg/d或MMI30～45mg/d，分3次口服。癥狀緩解，血T3、T4恢復(fù)正常進(jìn)入減量期,大約需要6～8周。ATD開(kāi)始發(fā)揮作用多在4周左右。甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的TH釋放約需2周T4的血漿半衰期在一周左右初治期第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗甲狀腺藥物（ATD）治療減量期約2～4周減量一次每次減PTU50-100mg或MMI5-10mg/d3～4月減至維持量維持期用最小的劑量維持癥狀不復(fù)發(fā)，T3、T4正常,PTU50-100mg或MMI5-10mg/d總療程一般為1.5～2年減量期維持期第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗甲狀腺藥物（ATD）治療

抗甲狀腺藥物（ATD）治療過(guò)程中可能出現(xiàn)TSH升高?？赡芗又丶谞钕倌[大、突眼惡化。TSH作為甲狀腺刺激物，可刺激甲狀腺細(xì)胞表面免疫相關(guān)抗原分子（如TSH受體）的異常表達(dá)，誘發(fā)產(chǎn)生自身抗體。加用甲狀腺激素，抑制TSH的升高，可抑制甲狀腺自身免疫過(guò)程，抑制TSAb的產(chǎn)生。加用甲狀腺激素第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一不良反應(yīng)(前3月多見(jiàn))：每周復(fù)查BR，每10-15天復(fù)查肝功能。嚴(yán)重的(必須停藥）——粒細(xì)胞缺乏癥剝脫性皮炎中毒性肝炎（黃疸）一般的（對(duì)癥處理）——皮疹白細(xì)胞減少轉(zhuǎn)氨酶輕度升高第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

停藥與復(fù)發(fā)問(wèn)題

復(fù)發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第1年。3年后則明顯減少。停藥前除臨床表現(xiàn)及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制試驗(yàn)和TRH興奮試驗(yàn)正常，血TSAb濃度明顯下降或陰轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)的可能性較小。第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

碘劑治療作用機(jī)制抑制T4的釋放抑制T4的合成（Wolff-Chaikoffeffect)

抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化適應(yīng)癥甲狀腺危象手術(shù)前準(zhǔn)備甲亢患者應(yīng)低碘飲食,否則甲亢不易控制第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一β受體阻滯劑

阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用；阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化；與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備；

131I治療前后及甲狀腺危象；哮喘、喘息型支氣管炎患者禁用（詢(xún)問(wèn)病史需注意）。心衰患者慎用。第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（二）放射性131I治療適應(yīng)證(1)成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；(2)對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏或長(zhǎng)期治療無(wú)效；(3)甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；(4)甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一(5)甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；

(6)老年甲亢；

(7)甲亢合并糖尿病；

(8)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；

(9)自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一禁忌證妊娠、哺乳期婦女(131I可進(jìn)入胎盤(pán)和乳汁)并發(fā)癥主要為：甲狀腺功能減退國(guó)內(nèi)早期發(fā)生率為10%；晚期發(fā)生率為59.8%。

第七十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

劑量及療效劑量根據(jù)甲狀腺估計(jì)重量及最高攝131I率推算。病情較重者特別是合并甲亢性心臟病伴心衰者先用抗甲狀腺藥物治療3個(gè)月，待癥狀減輕后，停藥3～5d，然后服131I。治療后2～4周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個(gè)月后60%以上可治愈。如半年后仍末緩解可進(jìn)行第2次治療。第七十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）手術(shù)治療適應(yīng)證

（1）中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥者；（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；（3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。第七十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一禁忌證

（1）較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼（2）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術(shù)者（3）妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)第七十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前必須用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范圍。于術(shù)前2周開(kāi)始加服復(fù)方碘溶液，每次3～5滴，每日1～3次，以減少術(shù)中出血。并發(fā)癥主要為：甲旁減、喉返神經(jīng)損傷第七十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，