胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2021/5/912021/5/92胃癌術(shù)后并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1.胃出血

2.胃排空障礙

3.吻合口破裂或瘺

4.十二指腸殘端破裂

5.術(shù)后梗阻遠(yuǎn)期并發(fā)癥：1.傾倒綜合癥

2.堿性反流性胃炎

3.潰瘍復(fù)發(fā)

4.營養(yǎng)性并發(fā)癥

5.殘胃癌2021/5/93胃出血胃出血

是術(shù)后最常見最早出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后胃管不斷吸出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止，則為術(shù)后出血。可通過禁食、維持有效的胃腸減壓、嚴(yán)密觀察病情等措施預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血；一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取有效的止血措施，若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量大于500ml/h時(shí)，應(yīng)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。2021/5/94胃出血的護(hù)理措施1.發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后胃出血時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生同時(shí)評估病人的出血量及生命體征等情況，配合醫(yī)生采取積極有效的治療措施，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化及引流液的顏色、量、性質(zhì)。2.迅速建立兩條靜脈通道，保持輸液通暢，快速靜脈補(bǔ)液，遵醫(yī)囑予靜脈止血藥，保持水電解質(zhì)的平衡及補(bǔ)充足夠的熱量。3.對病人的出血量迅速作出評估，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，需要緊急手術(shù)者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。4.做好患者及家屬的心理護(hù)理，做好解釋安慰工作。5.出血停止后仍需密切觀察引流液的情況及生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血。2021/5/95胃排空障礙胃排空障礙

胃切除術(shù)后，病人出現(xiàn)上腹持續(xù)性飽脹、鈍痛、伴嘔吐含有食物和膽汁的胃液。X線上消化道造影檢查顯示：殘胃擴(kuò)張，無張力，蠕動(dòng)波少而弱，胃腸吻合口通過欠佳。多數(shù)病人經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物等。若病人經(jīng)保守治療，癥狀不改善，應(yīng)考慮可能合并機(jī)械性梗阻。2021/5/96吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂吻合口破裂或瘺常發(fā)生于術(shù)后一周左右。貧血、低蛋白血癥的病人更易發(fā)生。如病人出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。十二指腸殘端破裂是畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，發(fā)熱、腹膜刺激征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹腔穿刺可有膽汁樣液體。一旦診斷，應(yīng)立即手術(shù)治療。吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂可通過嚴(yán)密觀察病情、充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備、維持有效胃腸減壓等措施來觀察和預(yù)防其發(fā)生。2021/5/972021/5/98胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類1．畢羅（Billroth）氏Ⅰ式

是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合,此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少,此術(shù)式多用于胃潰瘍。2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式

是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除,也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。2021/5/99畢羅（Billroth）氏Ⅱ式2021/5/910吻合口破裂（瘺）和十二指腸殘端破裂的護(hù)理1.心理護(hù)理吻合口瘺或十二指腸殘端破裂一旦發(fā)生,給患者帶來極大的思想負(fù)擔(dān)，護(hù)士主動(dòng)與患者交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,消除或減輕患者及家屬的不良情緒。2.嚴(yán)密觀察記錄生命體征變化和腹部體征變化,傾聽患者主訴，注意血糖和電解質(zhì)變化，電解質(zhì)必須控制在正常范圍內(nèi),血鉀過高或過低時(shí)均可使胃腸平滑肌張力減退,從而加重麻痹。3.引流管護(hù)理由于瘺或殘端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者說明各類留置導(dǎo)管的重要性,以取得配合;導(dǎo)管必須妥善固定,防止受壓、折疊、扭曲,協(xié)助患者翻身及整理床單位時(shí),防止?fàn)坷摴芑蚰媪?引流袋位置勿過高,每日更換引流袋,嚴(yán)格無菌操作,準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。4.TPN

患者不能經(jīng)口攝取飲食,又因合并感染,使機(jī)體處于高分解狀態(tài),不利于瘺口愈合。TPN可同時(shí)給予白蛋白、新鮮血或血漿,以改善低蛋白血癥,促進(jìn)瘺口愈合。5.控制感染胃手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、十二指腸殘端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同時(shí)使用有效抗生素,對高熱持續(xù)不退、中毒癥狀重的患者可予以適量激素配合使用,增加控制感染的效果。2021/5/911術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻

包括吻合口梗阻、輸入襻梗阻和輸出襻梗阻，后兩者見于畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后1）輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。慢性不完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈噴射狀大量嘔吐，嘔吐物不含食物，僅為膽汁。急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐頻繁，量少、多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上浮有壓痛性腫塊；該類易發(fā)生腸絞窄。處理:術(shù)后梗阻可采取保守治療，包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，若無緩解，應(yīng)行手術(shù)治療。2021/5/912慢性輸入襻梗阻2021/5/913急性輸入襻梗阻2021/5/9142）輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。處理：若保守治療無效，應(yīng)行手術(shù)治療。2021/5/9153）吻合口梗阻：表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹和嘔吐，嘔吐物為食物且不含膽汁。處理：若行非手術(shù)治療無效，應(yīng)行手術(shù)接觸梗阻。2021/5/916傾倒綜合征1）早期傾倒綜合征：常見發(fā)生于畢羅Ⅱ式胃切除術(shù)后，多于進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，病人出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速、出汗、無力、面色蒼白等表現(xiàn)，伴有惡心嘔吐等消化道癥狀。原因：術(shù)后進(jìn)食高滲性食物或液體，造成循環(huán)血量↑，尤其是進(jìn)食甜流質(zhì)飲食，出現(xiàn)了以循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道為主要表現(xiàn)的癥狀。處理方法：指導(dǎo)病人調(diào)節(jié)飲食，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)食物，宜進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白飲食，進(jìn)食時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。飲食調(diào)整后癥狀不緩解，應(yīng)用生長抑素治療。2021/5/9172）晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，病人表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗甚至?xí)炟?。高滲食物小腸吸收高血糖反應(yīng)性低血糖胰島素大量釋放處理方法：指導(dǎo)病人飲食中加入果膠延緩碳水化合物吸收等措施，癥狀嚴(yán)重者，可用奧曲肽皮下注射。迅速快速引起導(dǎo)致繼發(fā)2021/5/9181.營養(yǎng)性并發(fā)癥：常見營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、脂肪瀉、骨病等。調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)素，必要時(shí)使用預(yù)防和治療性藥物。2.堿性反流性胃炎：多發(fā)生在術(shù)后數(shù)月到數(shù)年。表現(xiàn)為劍突下燒灼感、進(jìn)食后加重、制酸劑無效；嘔吐膽汁，吐后癥狀不減輕；體重減輕或貧血。輕者用H2受體拮抗劑治療，重者手術(shù)治療。3.殘胃癌：定義：指因良性疾病行胃大部切除術(shù)5年以上，發(fā)生在殘胃的原發(fā)癌。多發(fā)生在術(shù)后20-25年。出現(xiàn)胃癌的癥狀，胃鏡可明確診斷，手術(shù)治療。4.潰瘍復(fù)發(fā)：病人再次出現(xiàn)潰瘍癥狀、腹痛、出血等癥狀?？刹扇”Ｊ刂委煟瑹o效者可再次手術(shù)。2021/5/919護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1:

知識缺乏與缺乏疾病和手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)I:1)向患者和家屬講解有關(guān)疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，做好健康宣教。

2）與病人宣教時(shí)，態(tài)度溫和，使用通俗易懂的語言，促使病人接受宣教內(nèi)容

3）護(hù)士提高自身業(yè)務(wù)水平，豐富宣教內(nèi)容2021/5/920P2：

疼痛與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)I:

1)協(xié)助患者采取相對舒適的半臥位。

2）術(shù)后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，計(jì)量根據(jù)個(gè)人耐受力而定。

3）妥善固定尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。

4）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按住傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。

5）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

6）必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。

7）給予心里護(hù)理，分散患者注意力等。

8）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果及副作用。O：病人疼痛明顯減輕。2021/5/921I:1)評估病人體液狀況及術(shù)后有無血，包括監(jiān)測病人的面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及引流量等。

2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助其共同處理。

3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。O:病人保持體液平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量﹥30ml/h。

P3:體液不足與術(shù)中失血、傷口引流量多有關(guān)

2021/5/922P4：

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期進(jìn)食量少、手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體高消耗有關(guān)I：1）密切觀察患者皮膚、粘膜的顏色以及皮膚的彈性。

2）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確飲食，告知患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，可根據(jù)病情選擇患者喜歡的烹調(diào)方式并提供良好的就餐環(huán)境以增進(jìn)患者食欲等。

3）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液。O:

患者皮膚完整，手術(shù)切口愈合良好2021/5/923P5:

有肺部感染的危險(xiǎn)與長期臥床、切口疼痛、進(jìn)水少、體質(zhì)虛弱有關(guān)I:

1)協(xié)助患者咳嗽咳痰，教會(huì)其深呼吸，給予拍背、叩擊，患者咳嗽時(shí)，幫助按壓住傷口兩側(cè)，鼓勵(lì)患者將痰液咳出。

2）若痰液粘稠不易咳出，可遵醫(yī)囑予霧化吸入，給予化痰藥物，如沐舒坦。

3）若已發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）觀察患者神志、心率尤其是呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。O：患者能自行或在協(xié)助下將痰液咳出，肺部聽診未聞及痰鳴音或聞及少量痰鳴音，無胸悶、氣促。2021/5/924P6：

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與造口處滲血、滲液、糞便污染以及長期臥床和營養(yǎng)不良有關(guān)I：1）密切觀察造口處皮膚的情況，如有紅腫、破損等應(yīng)立即給予相應(yīng)處理。

2）長期臥床病人病人應(yīng)定時(shí)予以翻身側(cè)臥，加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)骨隆突處，保持出床單位清潔干燥。注意加強(qiáng)營養(yǎng)。

3)教會(huì)病人及家屬保護(hù)造口周圍皮膚，每日用溫水清洗，保持周圍皮膚清潔干凈，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。O：患者造口周圍皮膚完整，皮膚受壓處血液循環(huán)良好，無壓瘡。2021/5/925胃癌是我國發(fā)病率高的惡性腫瘤之一。常發(fā)生在胃竇部，以腺癌多見。凡40歲以上的中年人，有上腹不適、消化不良癥狀、乏力、消瘦及上腹腫塊就應(yīng)想到胃癌的可能。通過纖維胃鏡、X線鋇餐一般多能確診。胃癌目前有效的治療是早期行胃癌根治術(shù)。

術(shù)前護(hù)理作好解說工作，注意營養(yǎng)，不