電子處方管理問題

電子處方管理問題第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

隨著計算機技術(shù)及醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡化的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院使用了門診電子管理系統(tǒng)，以提升醫(yī)院的科學化、規(guī)范化管理水平。電子處方（醫(yī)囑）代替手工處方（醫(yī)囑），然后通過管理系統(tǒng)將電子處方（醫(yī)囑）直接傳輸?shù)绞召M室、藥房、護士工作站等相關(guān)科室。這樣既保證了處方的完整性和準確性，還提高了處方（醫(yī)囑）書寫質(zhì)量及工作效率。但在運行過程中存在一些問題。第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日傳統(tǒng)處方與電子處方的優(yōu)缺點比較第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

手寫處方的優(yōu)缺點

一.手寫處方優(yōu)點:防偽性強、方便、成本低等。二.手寫處方優(yōu)點:1.醫(yī)師書寫隨意，造成字跡難以辨認、處方書寫不規(guī)范，容易出現(xiàn)調(diào)劑錯誤，增加了藥房的工作難度，造成工作效率低下。2.包含的信息少，比如沒有藥品的生產(chǎn)廠家信息，第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日

電子處方的優(yōu)缺點一.電子處方的優(yōu)點:1.處方格式規(guī)范，字跡工整、清晰，電子處方全部采用中文，大大減少了差錯的發(fā)生。2.包含的信息全面，而且通過醫(yī)師工作站可以給醫(yī)師提供大量的參考信息，如藥品的藥理作用、用法用量、配伍禁忌、不良反應、注意事項、藥房的庫存量、藥品的價格等信息，藥品的規(guī)格、單位等信息也由計算機自動提示，避免了書寫錯誤。同時醫(yī)師工作站還可以提供患者以前的用藥情況，方便醫(yī)師查詢，作為醫(yī)師用藥的重要參考。第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日3.電腦聯(lián)網(wǎng)管理，藥房可及時維護藥品信息。醫(yī)生操作簡單方便．可有效地減少書寫錯誤?；颊呓毁M后藥房馬上接收到處方信息，患者沒到藥房藥師就開始調(diào)配藥品，減少了患者等待的時間，也提高了藥師的工作效率。4.處方管理更完善:電子處方的信息數(shù)據(jù)在電腦上可快速查詢。并且可以重新打印出來，給社?；颊邎箐N提供依據(jù)。另外，處方的統(tǒng)計、用藥分析等都能通過電腦作簡單處理來實現(xiàn)．對開大處方的醫(yī)生可起到約束作用。第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日二.電子處方的缺點:1.主要是成本高，防偽性差。2.醫(yī)師無法在打印處方上簽名，與處方制度相抵觸。3.易造成醫(yī)囑信息錄入途徑選擇差錯的情況。第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日但比較成熟的，世界先進國家目前普遍使用的電子簽名技術(shù)還是基于PKI的數(shù)字簽名技術(shù)。由于制定法律的技術(shù)中立性原則，目前電子簽名法中所提到的簽名，一般指的就是"數(shù)字簽名"。它是電子簽名的一種特定形式。第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日所謂數(shù)字簽名就是利用通過某種密碼運算生成的一系列符號及代碼組成電子密碼進行“簽名”，來代替書寫簽名或印章，對于這種電子式的簽名在技術(shù)上還可進行算法驗證，其驗證的準確度是在物理世界中與手工簽名和圖章的驗證是無法相比的。第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日采用了規(guī)范化的程序和科學化的方法，用于鑒定簽名人的身份以及對一項電子數(shù)據(jù)內(nèi)容的認可。它還能驗證出文件的原文在傳輸過程中有無變動，確保傳輸數(shù)據(jù)的完整性、真實性和不可抵賴性。第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日在電子處方（醫(yī)囑）模式下的合理用藥第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日電子處方（醫(yī)囑）審查系統(tǒng)1.自動審查藥物配伍禁忌根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有藥物，依據(jù)相關(guān)書籍和文獻，把與某一藥物配伍禁忌的藥物代號儲存在該藥禁忌攔，當錄入處方中存在有禁忌的藥物時，電腦會顯示相關(guān)內(nèi)容并拒絕錄入，錄入員據(jù)此可對該處方做適當處理。

第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2.自動審查用量由于新藥層出不窮，醫(yī)生有時會出現(xiàn)用量錯誤，設(shè)置了每個藥品的使用限量，當用量超低或超高時會自動報警并顯示相關(guān)內(nèi)容，錄入員可使用“選擇更正”或“進一步確認”按鈕，來根據(jù)實際需要進行選擇。當個別藥物用量超過中毒量時會用紅色特別顯示，同時不再接受該藥錄入。若醫(yī)生記錯規(guī)格或輸錯小數(shù)點時，會及時得到糾正。第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日3.自動審查用藥途徑對部分用藥途徑有限的藥物，在設(shè)置中均預先給出了可能的用藥途徑，如果用藥途徑不符合，程序也會自動報警給出相關(guān)解釋，提供選擇按鈕，以方便臨床根據(jù)實際需要進行選擇。如奧美拉唑有靜注和靜滴用兩種針劑，當選擇靜滴用針劑時便不能在用藥途徑中使用靜脈注射；維生素B2針劑，只提供“肌肉注射”用藥途徑。第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日4.自動審查用藥次數(shù)在處方錄入過程中，在用法設(shè)置欄中預設(shè)置了常見用藥次數(shù)，當錄入與預設(shè)值不符時，程序會自動報警并給出相關(guān)提示，給出選擇按鈕，供錄入員根據(jù)實際情況選擇。同時，對部分用法特殊的口服藥，均在用藥次數(shù)后有備注，如多潘立酮，飯前15-30min服用；格列吡嗪，飯前30min服用，硫糖鋁，飯前1h及睡前嚼碎后服用。在打印處方時詳細用法也一并提供給患者。第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日5.自動依據(jù)年齡審查是否選藥合理如在氟喹諾酮類藥物中，設(shè)置了凡年齡值小于12歲者不能使用該類藥物。對甲氧氯普胺等藥物，也同樣設(shè)置了年齡限制。

第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日6.對重復用藥的審查和提示對某些不宜重復使用的藥物，進行特別設(shè)置，當同一處方或同一患者對某類藥物重復使用時報警，以引起處方者注意。如環(huán)丙沙星+氧氟沙星，格列齊特+格列吡嗪等。該審查中盡力做到只審查患者當前使用的藥物，對于藥歷史有記載但患者已停用或用完的藥物應能夠及時排除在該審查外，但實施中除單劑量處方能自動計算時間值外，對多劑量處方有一定難度。由于口服藥大多不拆零，因此口服藥的控制比針劑難度大得多。第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日7.對特殊用藥的審查如麻醉藥品，仍以紅處方為準，以備保存和管理，在電子處方錄入時實行了錄入人員的權(quán)限管理，只有藥房藥師才有權(quán)錄入該類藥品，而不是由臨床醫(yī)、護人員任意開出電子處方。第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日提供實時幫助1.實時啟動用藥咨詢系統(tǒng)當處方錄入中對某藥不了解，可實時按菜單中“用藥咨詢”按鈕，這時窗口會切到用藥咨詢窗口，將該藥的一切信息詳盡列出供你選擇查詢或全文瀏覽，按“關(guān)閉窗口”按鈕會自動恢復到查詢前的處方錄入狀態(tài)。比如，欲了解丁胺卡那霉素對4歲小兒的用藥量，進入用藥咨詢窗口，可顯示該藥的名稱和相關(guān)信息欄供選擇。

第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2.用藥選擇提示有時需要在最短的時間內(nèi)選擇針對患者病情的最佳藥物處方，在藥品設(shè)置中，對每個藥品的適應癥均進行了分類，點按某藥，則會出現(xiàn)“用藥咨詢”窗口中曾見過的該藥的全部資料。經(jīng)過查詢選擇，可以迅速形成合理處方。第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日資料統(tǒng)計1.藥物的保存將患者的用藥情況累積記錄，形成藥歷，以備臨床治療和應付突發(fā)緊急事件提供參考。同時也可以在患者下次就診時查詢上次（或多次）用藥情況。第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2.對每種錯誤數(shù)量分時間段進行自動統(tǒng)計每當系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤時，會自動在該提示的統(tǒng)計累加器中累加一次。以便臨床藥學室掌握全院處方的錯誤發(fā)生率，及時采取相關(guān)措施，減少錯誤的發(fā)生。藥劑科可分時間段（如每月）進行統(tǒng)計，以了解采取措施后的效果。

第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日3.藥品費用統(tǒng)計除能對每位患者的總計藥費、藥物藥理作用分類總金額、每類藥費用比組成、每天平均藥費、每張?zhí)幏狡骄痤~等統(tǒng)計外，還可分病區(qū)、病種進行各項統(tǒng)計。為開展藥物經(jīng)濟研究的資料收集提供方便。第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日電子處方（醫(yī)囑）的管理辦法第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日1.基本要求:雖然電子處方可以不打印紙質(zhì)處方，但為了管理方便，防止差錯，防止冒名(使用已經(jīng)登陸的醫(yī)師工作站)或偽造，仍然要求醫(yī)師打印紙質(zhì)處方，并在打印的醫(yī)師姓名旁手工簽署醫(yī)師姓名，其他的要求與手工處方基本一致。第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2.新增加的功能及要求:醫(yī)師將電子處方保存后即可自動打印，同時收費處即可以收到患者的處方資料，處方上也可以自動打印出藥品的價格，患者不需要再到藥房計價，可直接到收費處交費，給患者提供了方便。收費處收費后，藥房可以直接看到患者的處方，同時打印出一份藥品清單，藥房可以提前準備藥品，增加了工作的主動性，縮短了患者的等候時間。第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日患者可以憑清單核對藥品，而且清單上有藥品的用法用量、價格等信息，更容易給患者交待清楚，也有更多的時間向患者交待注意事項。還要求醫(yī)師在醫(yī)師工作站上寫明患者的病情、病史以及診斷等內(nèi)容，這些內(nèi)容將被自動打印到處方上。這樣藥學人員在接到處方后，可以有更多的信息判斷醫(yī)師用藥的合理性，也可以根據(jù)患者的具體情況，有針對性地交代患者用藥注意事項，提高了藥學人員的工作水平。第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日3.嚴格醫(yī)囑錄入，操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)囑前要做到:檢查醫(yī)囑內(nèi)容是否完整，單位、劑量、應用途徑是否準確。醫(yī)囑錄入時要做到認真核對床號、姓名、病歷號、藥名、劑量、時間、用法、給藥途徑，打印治療單前要由另一名護士核對無誤后方可打印醫(yī)囑治療單及執(zhí)行醫(yī)囑。第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日4.及時更新處方管理辦法根據(jù)衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《處方管理辦法》的規(guī)定，及時制定了《醫(yī)師開具電子處方（醫(yī)囑）管理辦法》和《藥房應用電子處方（醫(yī)囑）管理規(guī)定》，同時對電子處方的打印程序作了相應的調(diào)整，以適應新規(guī)定的需要。第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日主要差錯分析第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日病人基本信息登記不全①錄入人員錄入時工作粗心，漏項較為普遍，如病人的聯(lián)系電話、地址常被遺漏;②經(jīng)常將病人的年齡、性別錄錯。第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日1.電子處方的主要差錯有:①醫(yī)師未簽名:這種差錯是所有差錯中最常見的，占所有差錯的21.6%；②重復開藥:占差錯處方的3%左右，主要有兩種情況，一是患者在多個科室看病，醫(yī)師未查看其他科室的用藥而重復使用同一種或同類藥品，本來這種情況在實行電子處方后是可以避免的。二是醫(yī)師不清楚復方中各種藥品成分，造成藥品的重復使用，這種情況主要出現(xiàn)在感冒患者的處方中。第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日③診斷不明確或與用藥不符:診斷也是醫(yī)師的主觀判斷，有時醫(yī)師圖方便，寫了一種含糊不清的診斷，或者省略其中的某些診斷，造成診斷與用藥不符。這種差錯占差錯處方的8.2%。④未按處方規(guī)定執(zhí)行:醫(yī)師如果對醫(yī)保政策不熟悉或未留意，容易出現(xiàn)差錯，如醫(yī)保處方無病史或診斷，西藥與中成藥同開在一張?zhí)幏缴?，未按醫(yī)保規(guī)定限量等。跟醫(yī)保相關(guān)的差錯占差錯處方的36.4%。第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日⑤其他:醫(yī)生所開處方給藥劑量、單位、給藥方式不準確;成組輸液時忘記配組，藥房在打印輸液卡時無法配組;電子處方與門診病歷處方所開藥物不符;個別醫(yī)生不注意口令的保密性，在密碼沒有保密的狀態(tài)下，無關(guān)人員盲目操作。第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2.電子醫(yī)囑的主要差錯有:①醫(yī)囑信息執(zhí)行差錯醫(yī)囑信息轉(zhuǎn)錄后護士網(wǎng)上醫(yī)囑信息確認與治療單核對不準確從而造成醫(yī)囑執(zhí)行差錯，它是醫(yī)囑信息中最為嚴重的差錯之一，醫(yī)囑信息執(zhí)行正確與否至關(guān)重要，它是病人住院期間各種治療護理等處理的依據(jù)，如醫(yī)囑信息錄入差錯治療單也相應出現(xiàn)差錯病人的治療與護理直接受到影響。第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日如常發(fā)生的一類情況護士執(zhí)行停止醫(yī)囑信息時，只做了網(wǎng)上醫(yī)囑信息停止，而未對治療單進行手工停止處理，造成了實際醫(yī)囑執(zhí)行無效，雖然病人只是多輸了一瓶藥或多服了一片藥，但這種現(xiàn)象卻是導致差錯事故發(fā)生的主要原因。第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日②醫(yī)囑信息執(zhí)行時間與生成醫(yī)囑時間不符，主要是當班護士只更改了治療單，而未及時在網(wǎng)上錄入與執(zhí)行使藥品費用不能生成，藥房不能發(fā)藥，這是醫(yī)囑信息錄入中最常見的也是最容易出現(xiàn)的差錯。第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日③醫(yī)囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫(yī)囑信息時均可因疏忽而使醫(yī)囑執(zhí)行方法與相應的選擇途徑不符，造成誤操作下的醫(yī)囑未執(zhí)行情況，如注射類醫(yī)囑途徑選擇成口服，靜脈點滴醫(yī)囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無法識別而不提供擺藥。第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日④藥品規(guī)格選擇錯誤:在藥品字典中，有的藥物有兩種規(guī)格，如維生素B12有100微克和500微克兩種，如果選擇錯誤，則會使藥房錯誤發(fā)藥。⑤檢查項目信息錄入錯誤由于醫(yī)囑錄入與檢查項目不符，導致報告單打印錯誤同時造成收費錯誤。第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日3.原因分析重視不夠?qū)Σ∪嘶拘畔⒌闹匾哉J識不足。由此可引發(fā)診斷及治療方案錯誤，藥物劑量錯誤。粗心大意工作人員未能認真核對就提交，以至于出現(xiàn)漏填、錯填項目。其他醫(yī)師超負荷接診病人，工作壓力大，導致醫(yī)生精力不足，為病人診療的時間縮短。第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日常見錯誤電子（醫(yī)囑）處方類型

處方一般項目錯誤根據(jù)《辦法》規(guī)定，處方一般項目必須完整，有的電子處方的一般項目不需要醫(yī)生錄入，而是由掛號員根據(jù)患者填寫的資料，將基本情況(如姓名、性別、出生年月、住址、聯(lián)系方式等)錄入電腦，醫(yī)生只須輸入病案號，這些信息就會自動顯示出來。年齡和性別錯誤可能是患者或患者家屬在填寫資料時寫錯或掛號員錄入錯誤，一般這種情況少見。第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日無診斷根據(jù)《辦法》規(guī)定，藥師在審核處方時要審查處方用藥的合理性，其重要依據(jù)是診斷，如果處方無診斷，藥師就很難判斷患者用藥是否合理。第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日藥名輸錯藥名可用藥品代碼、藥品漢字名稱、標準拼音碼等多種形式輸入。其中標準拼音碼比較簡單，使用較多。但如果醫(yī)師不把藥品的標準拼音碼完整輸入，就會出錯。藥師如果沒有及時發(fā)現(xiàn)就會造成患者用藥錯誤，輕則貽誤病情，重則造成醫(yī)療事故，給患者帶來傷害。第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日劑量單位錯誤劑量單位未輸，大多是醫(yī)生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。如非洛地平緩釋片的規(guī)格為2.5mg／片，用量輸為“5”，不能明確是5片還是5mg，有的用量甚至未輸用“mg”、“g”等代替，給藥師審方和發(fā)藥時交代用法帶來困難。劑量單位輸錯。如阿司匹林(腸溶片)用量“75mg”輸成“75g”、地高辛用量為“0.125nag”輸成“0.125g”，這些大多是因醫(yī)生操作電腦失誤造成的。第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日用法錯誤用藥途徑錯誤不同劑型的藥物應輸入不同的使用途徑。如:阿司匹林泡騰片應為“用水泡服”輸成“口服”、把活力碘的“外用”輸成“口服”。用藥頻次錯誤:未寫者或?qū)⒚刻?次寫成每天2次等。第四十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日總數(shù)量錯誤:生理鹽水只開1ml；乙酰唑胺片、舒必利片總量只開1片，用法卻為1片，tid。每次用量錯誤（單次劑量錯誤）:眼藥水用法僅為“滴”、“噴”；如培他樂克用量為25片，bid；布地奈德鼻噴霧劑，11噴，tid；頭孢拉定膠囊每次21粒，托吡酯片，每次25片。六味地黃丸，每次12粒。

8歲兒童阿莫西林膠囊，2片，tid。第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日用藥途徑錯誤如高錳酸鉀粉，適量，口服（應為外用），tid；眼膏:適量，滴眼（應為外用），tid；環(huán)丙沙星針，250ML，口服（應為靜滴）；丙酸氯替卡松氣霧“口服”；氯化鈉注射液“口服”。強力枇杷露，沖服（應為口服）；酚麻美敏片，沖服（應為口服）。

第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日用藥量錯誤《辦法》中規(guī)定門診處方不得超過7d用量，急診處方不得超過3d用量，如果因醫(yī)療需要必須超過，醫(yī)師必須注明理由。特別是特殊藥品的用量不得超過規(guī)定用量，以往手寫處方醫(yī)師均注明理由，并在超過用量旁復簽名，藥師方可發(fā)藥。電子處方上卻沒有設(shè)置超劑量簽名。第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日對策和建議第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日對策1.對醫(yī)生要實行嚴格準入制度:①崗前培訓；對新入門診坐診醫(yī)生應先在信息中心模擬環(huán)境下進行短期培訓；使他們盡快掌握計算機基礎(chǔ)知識及門診電子處方的操作流程，經(jīng)考試合格后方可入門診坐診；②加強工作責任心；仔細校對后保存提交，減少差錯。同時應提高工作人員計算機操作水平；提高工作效率；縮短病人的就診時間；第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日③建議定期考核或?qū)﹂T診醫(yī)生進行門診電子處方操作大比武，并與獎金、個人晉升、評獎掛鉤；④嚴格密碼保密制度；如因個人泄密后造成數(shù)據(jù)錯誤和數(shù)據(jù)丟失；甚至門診電子處方模塊癱瘓時應按相關(guān)規(guī)定予以重罰。不斷優(yōu)化程序，盡量符合常規(guī)，使其更方便醫(yī)生操作。第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2.有針對性地檢查處方（醫(yī)囑）差錯實行電子處方后，處方上的許多信息是計算機自動產(chǎn)生的標準信息，這些信息是不會存在差錯的，所以要求發(fā)藥的藥學人員有針對性地檢查處方差錯，對以上可能存在的差錯重點檢查，同時又根據(jù)《處方管理規(guī)定》的要求檢查:對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及判定的結(jié)果；劑量與用法是否恰當；劑型與給藥途徑是否相符；是否有潛在意義的藥物相互作用和配伍禁忌等。第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日3.加強處方與醫(yī)囑的再審查在窗口發(fā)藥的藥師會堵住大多數(shù)的處方差錯，并及時通知醫(yī)師改正，但由于窗口工作太忙以及藥師水平的差異等因素，仍然有部分差錯處方不能檢查出來，所以又要求值班的藥師對當天的處方再審查一遍，將其中的差錯處方找出來，并在所有處方的規(guī)定位置簽名，以示負責。第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日4.加強行政管理手段檢查出來的差錯處方將被匯總上報到醫(yī)務部，由醫(yī)務部主任在每季度的全院質(zhì)量講評會上進行講評，同時按照一定的金額扣除當事醫(yī)師的獎金。由于實行電子處方本身就大大地降低了差錯處方的數(shù)量，再加上采取了一系列有針對性的措施，處方差錯率明顯下降。第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日完善電子處方的建議1.醫(yī)生在錄入電子處方后，必須給患者打印紙質(zhì)處方并由處方醫(yī)生簽字生效。根據(jù)病人意愿，病人持紙質(zhì)處方可以選擇在院內(nèi)拿藥或者到院外藥店取藥。如果不給患者紙質(zhì)處方，等于限制了病人在院外拿藥，這有違《消費者權(quán)益保護法》等相關(guān)法律。第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期日2.有的電子處方一般沒有詳細的用法用量，只有藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量。如電子處方開出胰島素40萬單位1支，實際上病人每次只用