張寧NICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制

近年來新生兒安全事件回顧西安和薊縣院內(nèi)感染事件

2008年9月：8名患兒死亡

當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)新生兒病房醫(yī)院感染新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。即新生兒住進(jìn)新生兒病房時(shí)不存在也不處于潛伏期，轉(zhuǎn)出新生兒病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染。當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)NICU醫(yī)院感染的高危因素易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴(yán)重程度易感的外在因素靜脈內(nèi)置管全胃腸外營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣藥物NICU環(huán)境當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)免疫功能體液免疫：早產(chǎn)兒和小于胎齡兒B細(xì)胞數(shù)量少，IgG水平低。細(xì)胞免疫：新生兒細(xì)胞免疫應(yīng)答低下，細(xì)胞因子合成少或受體表達(dá)不足，補(bǔ)體含量低，吞噬細(xì)胞功能差，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒T細(xì)胞數(shù)量少。當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)生物屏障皮膚屏障：早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，臍部易感染。呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，機(jī)械損傷。胃腸道粘膜：胃酸缺乏，藥物應(yīng)用，延遲喂養(yǎng)對(duì)粘膜屏障的損害。當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)不同出生體重的感染發(fā)生情況北京協(xié)和醫(yī)院NICU感染部位依次為：肺炎、敗血癥、皮膚感染、腦膜炎當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)靜脈內(nèi)置管中心靜脈置管和留置時(shí)間是導(dǎo)致晚發(fā)敗血癥的最重要的危險(xiǎn)因素。常見病原為凝固酶陰性的葡萄球菌。出生體重<1000克、導(dǎo)管口污染、經(jīng)導(dǎo)管取血增加導(dǎo)管相關(guān)敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用脂肪乳劑對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的抑制作用，或加速某些病原菌的生長(zhǎng)速度。延遲喂養(yǎng)對(duì)胃腸粘膜屏障的損害造成細(xì)菌移位。胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間越短，達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)或恢復(fù)至出生體重越早，發(fā)生敗血癥的可能性越小。當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)機(jī)械通氣氣管插管可使氣道黏膜受損，吸痰可將外界環(huán)境中的病原菌帶入。美國(guó)StLouis兒童醫(yī)院：229個(gè)出生體重<2000克、需要機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，VAP發(fā)生率28.3%，VAP與死亡率明顯相關(guān)（RR＝8.0）。6215例極低出生體重兒機(jī)械通氣>28天者敗血癥發(fā)生率為50％，機(jī)械通氣1周以內(nèi)者，敗血癥發(fā)生率僅9％。當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)藥物抗生素：正常情況下，定植在皮膚、黏膜和消化道的菌群對(duì)外來細(xì)菌有明顯的生物拮抗作用，成為抵御病原菌入侵的重要屏障?？股氐膹V泛應(yīng)用破壞宿主微生態(tài)的平衡，使一些耐藥的、有毒力的菌株被選擇而得以定植、繁殖和引起院內(nèi)感染。腎上腺皮質(zhì)激素：免疫抑制作用。H2受體阻滯劑：抑制胃酸，與細(xì)菌和真菌的感染和定植相關(guān)。當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與醫(yī)院感染直接相關(guān)。醫(yī)護(hù)/患兒比例：NICU中收治病人數(shù)與醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)系。當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)有無院感問題？

某醫(yī)院新生兒室

床間距密閉暖箱一個(gè)暖箱雙胞胎當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)NICU環(huán)境住院時(shí)間：NICU病人細(xì)菌定植率隨住院日的延長(zhǎng)而增加。研究顯示細(xì)菌定植率入院時(shí)2％，15天為60％，30天時(shí)達(dá)91％；與健康足月兒相比NICU病人的消化道、皮膚和呼吸道會(huì)有更多的真菌定植，且隨住院日延長(zhǎng)而增加。洗手的依從性：醫(yī)護(hù)人員的手是病原菌的主要傳播媒介，由手傳播造成的醫(yī)院感染占30％。當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性醫(yī)護(hù)人員：手及指甲、手表、戒指、手鐲（鏈）、呼吸道、衣物等。NICU的儀器設(shè)備：呼吸機(jī)管路、溫濕化器、霧化吸入器、暖箱水槽、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、水龍頭、肥皂、洗手池、門把手、玩具、奶瓶、表格等當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)醫(yī)院感染管理要求應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。應(yīng)通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。應(yīng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)醫(yī)院感染報(bào)告要求建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開展必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)使用器械器具及物品應(yīng)遵循以下原則手術(shù)使用醫(yī)療器械、器具及物品須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)每周消毒一次，用后終末消毒。當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)使用器械器具及物品應(yīng)遵循以下原則接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等?；純菏褂煤蟮哪套煊们逅逑锤蓛?，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對(duì)地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成。具體職責(zé)：制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。對(duì)感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)感染病例及時(shí)上報(bào)。監(jiān)督指導(dǎo)科室合理的應(yīng)用抗菌藥物。組織科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)培訓(xùn)。監(jiān)督科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程和消毒隔離制度。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)病區(qū)布局合理，分區(qū)細(xì)致

新生兒科病區(qū)布局應(yīng)合理，設(shè)施到位，符合消毒隔離要求。設(shè)有早產(chǎn)兒病室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染病室、非感染病室、隔離病室等，并設(shè)有獨(dú)立的配奶間、沐浴室、治療室、清洗消毒間，還設(shè)有醫(yī)患溝通區(qū)域等。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期三\22點(diǎn)病區(qū)布局合理，分區(qū)細(xì)致新生兒科為全封閉、無陪護(hù)監(jiān)護(hù)室，謝絕入病室探視，嚴(yán)格控制外來人員進(jìn)入，監(jiān)護(hù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員設(shè)置相對(duì)固定，減少人員流動(dòng)。設(shè)置了醫(yī)患溝通區(qū)域，方便咨詢、告之事宜。當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期三\2