局部血液循環(huán)障礙

一、充血和淤血二、出血三、血栓形成四、栓塞五、梗死目錄當前第1頁\共有65頁\編于星期五\8點概述局部組織血管內血液含量異常：充血、淤血、缺血血液內出現(xiàn)異常物質：血栓、栓塞、梗死

血管內成分逸出血管外：水腫、積液、出血

當前第2頁\共有65頁\編于星期五\8點充血和淤血有何不同？第一節(jié)充血與淤血當前第3頁\共有65頁\編于星期五\8點局部組織血管內血液含量增多稱為充血和淤血充血和淤血的概念當前第4頁\共有65頁\編于星期五\8點

局部組織或器官動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血，稱為動脈性充血（arterialhyperemia），簡稱充血。充血對機體有利有害？一、充血當前第5頁\共有65頁\編于星期五\8點（一）充血的原因和類型生理性充血炎癥性充血減壓后充血各種原因細動脈擴張動脈血灌注↑神經－體液血管舒張神經興奮性↑血管收縮神經興奮性↓或病理性充血類型側枝性充血當前第6頁\共有65頁\編于星期五\8點體積增大、顏色鮮紅、溫度升高、功能增強、腺體分泌亢進。可復性改變。充血組織、器官內的小動脈和毛細血管擴張，充滿血液不利：如在高血壓、動脈硬化、腦血管畸形等可引起出血（二）充血病理變化及后果后果大體觀察鏡下觀察影響有利：改善血液循環(huán)當前第7頁\共有65頁\編于星期五\8點瘀血原因？二、淤血（congestion）器官或局部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細血管內，稱淤血，又稱靜脈性充血（venoushyperemia）。當前第8頁\共有65頁\編于星期五\8點生理情況下也可引起淤血，如妊娠時下肢淤血水腫1.靜脈受壓如：腫瘤、繃帶包扎過緊2.靜脈阻塞如：血栓形成、栓塞3.心力衰竭如：左心衰竭引起肺淤血右心衰竭引起肝淤血和脾淤血（一）淤血的原因當前第9頁\共有65頁\編于星期五\8點大體觀察體積增大、顏色暗紅、溫度降低、功能降低、發(fā)紺。鏡下觀察瘀血組織、器官內的小靜脈、細靜脈及毛細血管擴張，管腔內充血，可見組織水腫、出血、組織細胞變性、壞死（二）淤血的病理變化當前第10頁\共有65頁\編于星期五\8點淤血血管

靜脈壓↑毛細血管通透性↑器官

實質細胞間質細胞水腫血漿漏出出血血細胞漏出硬化纖維↑壞死變性萎縮缺氧營養(yǎng)不良代謝產物↑（三）淤血的后果當前第11頁\共有65頁\編于星期五\8點1.肺淤血常由左心衰竭引起大體觀察瘀血的肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質地變實，切面一致暗紅色。鏡下觀察細小靜脈及肺泡壁毛細血管高度擴張，肺泡腔內有水腫液，紅細胞及吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞稱心力衰竭細胞。（四）重要器官的淤血當前第12頁\共有65頁\編于星期五\8點瘀血的肺體積增大，重量增加，呈暗紅色，質地變實，切面一致暗紅色。1.慢性肺淤血當前第13頁\共有65頁\編于星期五\8點細小靜脈及肺泡壁毛細血管高度擴張，肺泡腔內有水腫液，紅細胞及吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞稱心力衰竭細胞。擴張毛細血管心力衰竭細胞水腫液1.慢性肺淤血當前第14頁\共有65頁\編于星期五\8點2.肝淤血常由右心衰竭引起大體觀察肝臟體積增大，質地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似中藥檳榔的切面，稱為檳榔肝。鏡下觀察肝竇擴張充滿紅細胞，肝細胞萎縮和脂肪變性。2.慢性肝淤血當前第15頁\共有65頁\編于星期五\8點肝臟體積增大，質地變硬，切面呈紅黃相間的斑紋狀，似中藥檳榔的切面，稱為檳榔肝。檳榔2.慢性肝淤血當前第16頁\共有65頁\編于星期五\8點

肝竇擴張充滿紅細胞，肝細胞萎縮和脂肪變性。肝竇萎縮肝細胞紅細胞肝細胞脂肪變2.慢性肝淤血當前第17頁\共有65頁\編于星期五\8點3.脾淤血大體觀察鏡下觀察脾體積增大，包膜緊張，色暗紅，質實。切面呈暗紅色，包膜增厚，可見散在棕褐色結節(jié)，稱含鐵結節(jié)。脾血竇明顯擴張、淤血，脾小結受壓萎縮或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。3.慢性脾淤血當前第18頁\共有65頁\編于星期五\8點脾體積增大，包膜緊張，色暗紅。3.慢性脾淤血當前第19頁\共有65頁\編于星期五\8點脾血竇明顯擴張、淤血，脾小結受壓萎縮或消失，可見散在灶狀含鐵血黃素沉積。3.慢性脾淤血當前第20頁\共有65頁\編于星期五\8點眼睛看的見才是血管沒破會

出血？第二節(jié)

出血（hemorrhage）當前第21頁\共有65頁\編于星期五\8點出血：血液自心、血管腔逸出至體表、體腔和組織間隙的過程。內出血：血液逸入體腔或組織內。外出血：血液流出體外。發(fā)生部位分一、出血的概念當前第22頁\共有65頁\編于星期五\8點1.破裂性出血心或血管壁破裂引起出血。2.漏出性出血毛細血管壁通透性增加引起出血。二、出血的病因和發(fā)病機制（1）血管壁的損害（2）血小板減少和功能障礙（3）凝血因子缺乏當前第23頁\共有65頁\編于星期五\8點三、出血的病理變化內出血體腔積血：血液積聚于體腔內。血腫：在組織內局限性大量出血。外出血鼻衄：鼻黏膜出血排出體外?？┭汉粑莱鲅浛谂懦?。嘔血：消化道出血排出體外。淤點：皮膚、黏膜較小出血。紫癜：稍微大出血。淤斑：直徑超過1～2cm的出血。淤斑？當前第24頁\共有65頁\編于星期五\8點與出血類型、量、部位、速度不同而異：出血量少不引起嚴重后果。出血量超過20%~25%時可發(fā)生出血性休克。超過50％死亡。長期少量出血引起貧血。出血死亡？四、出血的后果當前第25頁\共有65頁\編于星期五\8點第三節(jié)血栓形成(thrombosis)男性,38歲,波音737駕駛員,高血脂病史多年,患者于2004年1月31日執(zhí)行飛行任務6小時后,自覺左側小腿腫脹、疼痛，站立及行走癥狀明顯加重，來醫(yī)院就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)：左側小腿明顯腫脹，有壓痛，左側腘窩壓痛明顯。請問患者可能診斷的疾??？為什么？當前第26頁\共有65頁\編于星期五\8點

血栓形成：在活體的心臟和血管內，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質塊的過程

。一、

血栓形成的概念血栓(thrombus)：形成的固體質塊當前第27頁\共有65頁\編于星期五\8點二、血栓形成的條件和機制條件

血液性質的改變：血小板、凝血因子增多、血液粘稠度增加，大量組織因子入血。如嚴重失血、大面積燒傷、某些腫瘤等心血管內膜的損傷：如風濕性心內膜炎、動脈粥樣硬化血流狀態(tài)改變：血流速度變慢或渦流形成如：長期臥床、大手術后等當前第28頁\共有65頁\編于星期五\8點（一）心血管內膜損傷的機制內皮細胞受損膠原纖維暴露血小板聚集激活Ⅻ因子釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)激活內源性凝血系統(tǒng)血液凝固當前第29頁\共有65頁\編于星期五\8點（一）心血管內膜損傷的機制當前第30頁\共有65頁\編于星期五\8點（二）血流狀態(tài)改變的機制靜脈血栓多于動脈血栓下肢靜脈血栓多于上肢靜脈血栓當前第31頁\共有65頁\編于星期五\8點三、血栓形成的過程和類型基本過程血小板的析出、粘集血液凝固當前第32頁\共有65頁\編于星期五\8點（一）白色血栓：血栓的頭。

常見于心內膜和大動脈（二）混和血栓：血栓的體。（三）紅色血栓：血栓的尾。（四）透明血栓：見于休克和DIC時的微循環(huán)。三、血栓形成的過程和類型血栓類型：當前第33頁\共有65頁\編于星期五\8點（一）白色血栓

腹主動脈與髂動脈分叉處，內膜附著一蛹形固形物，質硬與動脈壁緊密連接，灰白色、干燥，表面粗糙并有波紋。

風濕性心內膜炎，瓣膜表面有淡紅色的血栓，由細顆粒狀血小板及少量纖維蛋白構成。當前第34頁\共有65頁\編于星期五\8點（二）混合血栓高倍鏡下圖中央呈珊瑚狀排列的是聚集的血小板小梁，其周圍附著白細胞、紅細胞。當前第35頁\共有65頁\編于星期五\8點（三）紅色血栓在分支靜脈內有暗紅色的血栓并阻塞管腔，干燥易碎，失去彈性，容易脫落。當前第36頁\共有65頁\編于星期五\8點（四）透明血栓在腎小球毛細血管內見纖維素。當前第37頁\共有65頁\編于星期五\8點血栓機化小靜脈內血栓被肉芽組織代替再通肉芽組織四、血栓結局1.溶解，吸收2.軟化，脫落3.機化，再通4.鈣化當前第38頁\共有65頁\編于星期五\8點五、血栓對機體的影響有利：止血不利：堵塞血管栓塞導致心瓣膜病有利有害？當前第39頁\共有65頁\編于星期五\8點第四節(jié)栓塞（embolism）護士注射前為什么要排出空氣？當前第40頁\共有65頁\編于星期五\8點不溶于血液的異常物質，隨著血液流動，阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的物質稱為栓子。栓子（embolus）：固體、液體、氣體最常見的栓子是脫落的血栓。一、栓塞概念當前第41頁\共有65頁\編于星期五\8點右心、體靜脈肺動脈主干或分支門靜脈系統(tǒng)肝內門靜脈分支左心、肺靜脈、體循環(huán)動脈各器官中、小動脈(除肺）交叉運行、逆行運行二、栓子運行途徑當前第42頁\共有65頁\編于星期五\8點三、栓塞類型及對機體影響1.血栓栓塞2.脂肪栓塞3.氣體栓塞4.羊水栓塞5.其他當前第43頁\共有65頁\編于星期五\8點(一)血栓栓塞肺動脈栓塞

后果取決于栓子的大小、數量和心肺功能的狀況脫落靜脈系統(tǒng)的血栓（下肢靜脈）較大肺動脈主干或其大分支內較小數量較多廣泛肺動脈分支呼吸、循環(huán)衰竭死亡單一的小血栓肺動脈小分支不會造成嚴重后果栓塞當前第44頁\共有65頁\編于星期五\8點肺動脈血栓栓塞(一)血栓栓塞當前第45頁\共有65頁\編于星期五\8點(一)血栓栓塞體循環(huán)動脈栓塞栓子主要來自左心；少數來自動脈系統(tǒng)。最常發(fā)生栓塞的器官是腦、腎、脾、下肢等。栓塞的后果取決于栓塞的部位和動脈血液供應的狀況。當前第46頁\共有65頁\編于星期五\8點1.空氣栓塞2.氮氣栓塞

溶解于血液內的氣體迅速游離而引起的氣體栓塞見于減壓病。(二)氣體栓塞可見頭頸部、胸壁和肺部靜脈受傷；流產或分娩空氣（100ml）右心空氣血液混合形成泡沫樣氣體阻塞肺動脈循環(huán)衰竭死亡當前第47頁\共有65頁\編于星期五\8點脂肪栓塞主要影響肺和神經系統(tǒng)，后果取決于脂滴的大小和數量以及全身受累情況。肺可表現(xiàn)為肺水腫、肺出血和肺不張。腦可發(fā)生點狀出血、梗死和腦水腫。(三)脂肪栓塞脂肪滴進入血液造成的栓塞稱為脂肪栓塞。長管狀骨骨折骨科手術嚴重的脂肪組織挫傷脂肪肝受擠壓脂肪細胞破裂小靜脈當前第48頁\共有65頁\編于星期五\8點

(四)羊水栓塞羊水進入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱為羊水栓塞

羊水栓塞很少見，但后果十分嚴重。除肺循環(huán)機械性阻塞外，羊水可引起過敏性休克和彌散性血管內凝血（DIC）在肺組織毛細血管和小血管內可見角化上皮、胎脂、胎毛和胎糞等羊水成分，這是羊水栓塞的重要證據。當前第49頁\共有65頁\編于星期五\8點(五)癌細胞栓塞肺癌細胞栓塞肺小動脈內見成團癌細胞。癌細胞癌細胞當前第50頁\共有65頁\編于星期五\8點第五節(jié)梗死（infarct）梗死與壞死？梗死原因、類型、特點？器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導致缺氧而發(fā)生的壞死稱梗死概念當前第51頁\共有65頁\編于星期五\8點一、梗死原因腸扭轉1.血栓形成最常見2.動脈栓塞如血栓栓塞，氣體栓塞等3.血管受壓閉塞如腸扭轉，腸套疊4.動脈痙攣十分罕見當前第52頁\共有65頁\編于星期五\8點二、梗死病理變化1.形狀取決于該器官的血管分布。2.梗死灶的質地取決于壞死類型。3.梗死灶的顏色取決于病灶的含血量。分：貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死腎梗死形狀與血管示意圖當前第53頁\共有65頁\編于星期五\8點（一）貧血性梗死（anemicinfarct）當前第54頁\共有65頁\編于星期五\8點脾切面，被膜下有一呈三角形的病灶，灰白色，壞死尖端指向脾門，底朝向被膜，正常組織與壞死組織界限清楚，有暗紅色充血帶梗死脾組織脾貧血性梗死當前第55頁\共有65頁\編于星期五\8點腎貧血性梗死正常腎小球梗死的腎組織當前第56頁\共有65頁\編于星期五\8點腦梗死大腦皮層下有一囊腔，界清。梗死腦組織當前第57頁\共有65頁\編于星期五\8點心肌梗死