常見甲狀腺疾病的診斷演示

（優(yōu)選）常見甲狀腺疾病的診斷當前第1頁\共有30頁\編于星期五\19點解剖甲狀腺分成左右側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面，峽部覆蓋于第2～4氣管環(huán)。甲狀旁腺有兩對，位于甲狀腺的后內(nèi)緣與食管的交角內(nèi)，包含于甲狀腺鞘囊中。上對甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中1／3交界處，下對位于側(cè)葉后側(cè)面的下端。當前第2頁\共有30頁\編于星期五\19點當前第3頁\共有30頁\編于星期五\19點正常甲狀腺CT表現(xiàn)正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，與周圍組織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚，故可以顯示甲狀腺病變與周圍組織關(guān)系、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況，已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應用。CT值范圍達79Hu～126Hu,平均(101±11.5)Hu。當前第4頁\共有30頁\編于星期五\19點正常甲狀腺CT表現(xiàn)當前第5頁\共有30頁\編于星期五\19點概述甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病，人群中約4-7%人可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié)，而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約19～67%。當甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時，CT平掃表現(xiàn)為局部或整個甲狀腺低密度，增強掃描后病變顯示更清楚，這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ)。CT掃描對發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)的敏感度為100%當前第6頁\共有30頁\編于星期五\19點甲狀腺炎按發(fā)病多少依次分為：橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎，最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎當前第7頁\共有30頁\編于星期五\19點橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述，因而得名，又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型，約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女，也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見原因，男女比例約為1：6-10。

可伴有其他自身免疫性疾病，起病緩慢，多偶然發(fā)現(xiàn)頸部增粗，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅韌；早期甲狀腺功能檢查可正常，少數(shù)可有甲亢表現(xiàn)，后期甲狀腺功能降低，出現(xiàn)黏液水腫和惡性貧血。實驗室檢查：多數(shù)血抗甲狀腺球蛋白抗體（TgA）陽性。

當前第8頁\共有30頁\編于星期五\19點CT表現(xiàn)：1、雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大，以峽部顯著；2、甲狀腺彌漫性密度減低，與周圍肌肉組織密度相仿，可不均勻；3、甲狀腺與周圍組織分界清晰，邊緣規(guī)則銳利呈矩形；4、增強掃描腺體僅輕度強化或不強化，部分內(nèi)有條索狀或斑片狀強化灶當前第9頁\共有30頁\編于星期五\19點

亞急性甲狀腺炎臨床上以20-50歲女性多見，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后發(fā)病，起病急驟，發(fā)熱，咽喉腫痛，甲狀腺腫痛，壓痛明顯。病理上甲狀腺內(nèi)有大量炎性細胞浸潤，甲狀腺濾泡破壞，后期可見吞有膠性顆粒的多核巨細胞形成及大量纖維組織增生。可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進征象，少數(shù)可出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退。當前第10頁\共有30頁\編于星期五\19點CT表現(xiàn)：1、患側(cè)甲狀腺增大，內(nèi)有邊緣模糊的低密度區(qū)，低密度區(qū)CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌。常累及甲狀腺的一側(cè)包膜。2、增強掃描病變輕中度強化，低于正常甲狀腺。3、可累及鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)滲出及積液，使之結(jié)構(gòu)分辨不清，多數(shù)累計甲狀腺后上方。4、結(jié)節(jié)無占位效應，鄰近氣管、食管等結(jié)構(gòu)一般無受壓。當前第11頁\共有30頁\編于星期五\19點亞急性甲狀腺炎當前第12頁\共有30頁\編于星期五\19點單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。彌漫性非毒性甲狀腺腫，亦稱單純性甲狀腺腫，是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大。一般不伴有甲狀腺功能亢進。又稱地方性甲狀腺腫?？沙实胤叫苑植?。當前第13頁\共有30頁\編于星期五\19點單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外，往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺可逐漸增大，甚至引起壓迫癥狀。病理變化1.增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。2.膠質(zhì)貯存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。3.結(jié)節(jié)期：又稱結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。當前第14頁\共有30頁\編于星期五\19點單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫病變早期多表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫，甲狀腺組織反復增生和復舊，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)周圍包膜不完整，腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì);后期部分腺泡發(fā)生壞死，囊樣變性，纖維化或鈣化。當前第15頁\共有30頁\編于星期五\19點結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現(xiàn)。好發(fā)于中年人，女性較多見。鏡下可見膠體潴留性結(jié)節(jié)及腺瘤樣結(jié)節(jié)，前者為濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，后者為實性濾泡上皮增生。常為偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊或硬結(jié)，可伴有疼痛，還可有甲狀腺功能亢進癥狀。當前第16頁\共有30頁\編于星期五\19點CT表現(xiàn)：1、甲狀腺呈對稱性或不對稱性不同程度增大，密度正常或減低，密度不均勻。甲狀腺邊緣清晰，周圍脂肪間隙存在而無浸潤征象。2、甲狀腺內(nèi)多個、散在、規(guī)則的低密度結(jié)節(jié)為其特征性改變。3、鈣化，多表現(xiàn)為斑點狀或蛋殼狀粗鈣化。4、增大的結(jié)節(jié)可位于甲狀腺內(nèi)，也可突出于腺體外，或向下延伸至縱隔。5、有的結(jié)節(jié)可有出血，密度增高。6、氣管受壓移位及管腔變窄。7、增強掃描時，結(jié)節(jié)輕度強化或無強化，密度低于周圍腺體。8、當結(jié)節(jié)短期迅速增大，形狀不規(guī)則，邊界不清，密度明顯不均勻，且有沙粒狀鈣化時，應考慮惡變可能。當前第17頁\共有30頁\編于星期五\19點甲狀腺腺瘤最多見的甲狀腺良性腫瘤，為常見良性上皮性腫瘤，可分為濾泡型、乳頭型和混合型。以濾泡性腺瘤多見，乳頭型也稱乳頭狀囊腺瘤，呈囊實性，具有惡性傾向。通常為單發(fā)結(jié)節(jié)，大小從不足1～10cm大小，包膜完整，緩慢膨脹性生長，腫瘤內(nèi)常伴有出血，纖維化和鈣化。臨床以20-40歲女性多見，一般無明顯自覺癥狀，約20%患者可伴有甲狀腺功能亢進癥。當前第18頁\共有30頁\編于星期五\19點CT表現(xiàn):1、多為單發(fā)低密度結(jié)節(jié)或腫物，呈圓形或類圓形，邊界光滑清晰，周圍甲狀腺正常。2、密度均勻或不均勻，內(nèi)有出血、囊變或鈣化。3、增強掃描腺瘤實質(zhì)部分中度以上強化，囊變、出血部分不強化。當前第19頁\共有30頁\編于星期五\19點當前第20頁\共有30頁\編于星期五\19點當前第21頁\共有30頁\編于星期五\19點當前第22頁\共有30頁\編于星期五\19點甲狀腺癌甲狀腺癌在人體內(nèi)分泌性惡性腫瘤中居首位，病理類型主要有乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌及髓樣癌。

多見于老年女性，多無臨床癥狀，偶可發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一結(jié)節(jié)或腫塊。當前第23頁\共有30頁\編于星期五\19點CT表現(xiàn)：1、甲狀腺不規(guī)則低密度結(jié)節(jié)或腫塊，密度高度混雜，病變無包膜或包膜不完整，為其特征性改變；2、大多浸潤性生長，與周圍組織分界不清，可累及頸靜脈，引起血管閉塞；3、病灶內(nèi)出現(xiàn)囊變伴有明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)；4、有15%-18%的甲狀腺癌出現(xiàn)顆粒狀小鈣化，可作為惡性病變定性診斷的指征。也可出現(xiàn)斑片狀、斑點狀鈣化。5、增強掃描多呈輕度至中度不均勻強化，囊變區(qū)無強化，乳頭狀癌實性結(jié)節(jié)明顯強化；6、頸部淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移，早期即可出現(xiàn)。當前第24頁\共有30頁\編于星期五\19點小結(jié)：臨床表現(xiàn)腫塊形狀：外形如果似蝴蝶，多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進；如果甲狀腺某個部位出現(xiàn)圓形腫塊，多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。腫塊大?。耗[塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大，多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米，應疑似為甲狀腺癌。腫塊光滑度和軟硬度：用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面，如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫；表面不光滑，則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑、呈實體感者，應懷疑癌腫。腫塊生長速度：地方性甲狀腺腫增長緩慢，病程長達數(shù)年之久；良性腫瘤及囊腫的病程可能是數(shù)月至數(shù)年；而甲狀腺癌的腫塊增長較快，十幾天內(nèi)腫脹明顯。當前第25頁\共有30頁\編于星期五\19點小結(jié)：包膜

惡性結(jié)節(jié)均無包膜顯示，在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22.4%，表現(xiàn)為增強掃描時病灶周圍的環(huán)狀低密度影，稱“暈環(huán)征”。甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周圍受壓而致密的正常甲狀腺組織，有正常血供。包膜出現(xiàn)是良性病變的特異性征象。但是，值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成。當前第26頁\共有30頁\編于星期五\19點小結(jié)：病灶數(shù)量

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多提示良性病變，多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但是病灶單發(fā)對于良惡性病變鑒別意義不大。當前第27頁\共有30頁\編于星期五\19點小結(jié)：鈣化結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見鈣化，鈣化多表現(xiàn)為線狀、蛋殼樣、弧線狀、結(jié)節(jié)狀、微小或細顆粒狀，而微小鈣