康復(fù)心理學(xué)第1章概述

第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的定義定義：醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素與健康及其在疾病發(fā)生、預(yù)防、診斷、治療和護(hù)理中相互作用規(guī)律的學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科。共同的研究對(duì)象（人）必然形成交叉學(xué)科客觀的研究方法（實(shí)驗(yàn)，觀察等）心理學(xué)：研究機(jī)體心理活動(dòng)和行為規(guī)律的學(xué)科。從醫(yī)學(xué)分支看：研究醫(yī)學(xué)中的心理或行為問題。從心理學(xué)分支看：研究把心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中。

第一章概述當(dāng)前第1頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)目前,醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),臨床醫(yī)學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)四個(gè)部分,它的研究偏重于人的生物學(xué)方面，它所研究的問題都是有關(guān)”人”的健康和疾病問題。既然研究的對(duì)象是人.就應(yīng)看到人不僅是一個(gè)有完整生理活動(dòng)的生物體.而且還是一個(gè)有意識(shí),有思想,有感情和有各種心理社會(huì)屬性的實(shí)體,所以,人的心理活動(dòng)和社會(huì)生活方式也同其生理活動(dòng)一樣,必然會(huì)反映在健康和疾病上。然而,在以往醫(yī)療過程中,而對(duì)病人,醫(yī)生常常只看到他們的生理活動(dòng)或生物性的一面.而忽視了其心理活動(dòng)和社會(huì)性的一面,以致出現(xiàn)”見病不見人”的現(xiàn)象.他們很少研究個(gè)體心理因素與疾病發(fā)生.轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的關(guān)系.這樣,醫(yī)生和病人的關(guān)系成了醫(yī)和病的關(guān)系,而不是醫(yī)與人的關(guān)系。當(dāng)前第2頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

所以，為了提高醫(yī)療質(zhì)量,就必須重視心理、社會(huì)因素在人的疾病中的作用,把醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合起來,就必須能分析出患同樣疾病,接受同樣條件治療的病人,為什么效果截然不同？這其中往往是由于病人不同的精神面貌所導(dǎo)致的結(jié)果,如有的樂觀,有自信;有的悲觀失望,另外家庭關(guān)系,經(jīng)濟(jì)狀況,工作性質(zhì)等等因素都會(huì)對(duì)一個(gè)人的身心健康產(chǎn)生影響.社會(huì)/國(guó)家文化/亞文化社團(tuán)家庭兩人基因/分子蛋白細(xì)胞器官系統(tǒng)/神經(jīng)宇宙地球氣候水、空氣動(dòng)、植物行為感受認(rèn)知個(gè)性/經(jīng)驗(yàn)社會(huì)環(huán)境自然環(huán)境心理生理環(huán)境人人與環(huán)境相互作用整體觀示意圖（修自姜乾金2005）當(dāng)前第3頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)李心天：醫(yī)學(xué)缺了醫(yī)學(xué)心理學(xué)就是無頭腦的醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)脫離了醫(yī)學(xué)心理學(xué)就是不完整的科學(xué)。所以,醫(yī)學(xué)心理學(xué)是必修科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)實(shí)際上就是研究心理過程中之認(rèn)知，情感，意志和個(gè)性中能力、氣質(zhì)、性格等與健康和疾病之間的關(guān)系。例如，癌癥患者{病前人格和病后人格表現(xiàn)}對(duì)健康的影響。(負(fù)性情緒。抑郁，沮喪內(nèi)分泌和免疫動(dòng)能,削弱對(duì)癌癥的抵御阻力)當(dāng)前第4頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)科學(xué)心理學(xué)的誕生：馮特（Wilhelm.Wundt,1832－1920）1879年德國(guó)萊比錫大學(xué)建立第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室最早提出“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”德國(guó)洛采

當(dāng)前第5頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的歷史一、神靈主義階段（約公元前10000年－公元前1100年）特點(diǎn)：（1）生產(chǎn)力水平極低；（2）“萬物有靈”說；（3）巫醫(yī)語言暗示和開導(dǎo)，驅(qū)妖或?qū)ι耢`祈求寬恕的行為，穩(wěn)定了病人的情緒。當(dāng)今世界的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，如非洲某些原始部落仍然存在族長(zhǎng)用復(fù)雜的儀式來驅(qū)病。至少起到穩(wěn)定情緒的作用。當(dāng)前第6頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)二、自然哲學(xué)階段（約公元前1100年－公元前1879年）

特點(diǎn)：研究心身關(guān)系時(shí)，從哲學(xué)的物質(zhì)與精神的哲學(xué)中發(fā)展心理研究。

東方：以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表（公元前841年）。

以樸素唯物論的陰陽五行學(xué)說作為理論體系來解決人與自然、人體內(nèi)部以及一切醫(yī)學(xué)問題。在該模式的指導(dǎo)下，建立了中醫(yī)藥學(xué)，經(jīng)久不衰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“天人合一”“天人相應(yīng)”“內(nèi)傷七情”“外感六淫”等觀點(diǎn)。在治療方面主張對(duì)病人身心兼顧“辨證施治”和“因時(shí)，因地，因人而宜”等。當(dāng)前第7頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)西方：以古希臘《希波克拉底文集》為代表希波克拉底提出“治病先治人”的觀點(diǎn)。同時(shí)提出“語言比藥物更重要”的治療觀。以體液學(xué)說為基礎(chǔ)，將氣質(zhì)性格與疾病相聯(lián)系，治病先治人。自然哲學(xué)模式有許多可取之處，如心身一元論的整體觀如心身相互作用的辨證觀，這對(duì)于今天的醫(yī)學(xué)仍有許多啟迪和指導(dǎo)作用，但限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)發(fā)展水平，人們對(duì)生命的本質(zhì)，對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)仍不夠深刻。Hippcrates（公元前460～前377)

當(dāng)前第8頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)三、科學(xué)心理學(xué)時(shí)期（從1879年至今）特點(diǎn)：（1）創(chuàng)立了心理學(xué)的各種科學(xué)研究方法。（2）創(chuàng)立了不同觀點(diǎn)的理論，提出新概念，心理學(xué)發(fā)展迅速。心理學(xué)哲學(xué)是父親，生理學(xué)是母親，生物學(xué)是媒人馮特（1832—1920）：心理學(xué)之父《生理心理學(xué)原理》（1874）：心理學(xué)獨(dú)立宣言萊比錫心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室（1879）：心理學(xué)誕生標(biāo)志當(dāng)前第9頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式：是指某一時(shí)代的心身觀，健康觀和疾病觀的集中反映，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的知道思想。這之前的十多年間，我們醫(yī)學(xué)是經(jīng)常提到醫(yī)學(xué)模式的問題，其實(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式之間的關(guān)系密切，正因?yàn)獒t(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，才使醫(yī)學(xué)心理學(xué)得以發(fā)展，我們之所以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，就是在適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要?？梢哉f，醫(yī)學(xué)模式是世界觀的一部分，是相對(duì)穩(wěn)定，受時(shí)代制約的，一種醫(yī)學(xué)模式影響著醫(yī)學(xué)工作的思維及行為方式，使它們帶有一定傾向性的習(xí)慣化了的性格和特征，從而也影響醫(yī)學(xué)工作的結(jié)果，它同時(shí)隨時(shí)代的變化而變化。一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展是隨著生產(chǎn)力，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，因而不同時(shí)期就有不同的醫(yī)學(xué)模式。當(dāng)前第10頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程：

神靈主義的醫(yī)學(xué)模式（前10000年）治病的方法就是驅(qū)妖或?qū)ι耢`祈求寬恕。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（前3000年）心身一元論的整體觀如心身相互作用的辨證觀生物醫(yī)學(xué)模式（十六世紀(jì)）病—細(xì)菌引起—治療—?dú)⒕股仡愃帲┥铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式當(dāng)前第11頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）公元十四五世紀(jì)以來，西方工業(yè)革命和文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)極大地促進(jìn)了科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。西方醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了宗教的禁錮，對(duì)有生命的生物體進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石，也形成了生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)。哈維(Harvey，1578—1657)創(chuàng)立了血液循環(huán)說，并建立了實(shí)驗(yàn)生理學(xué)的基礎(chǔ)。摩爾根尼(Morgani，1682—1771)關(guān)于疾病的器官定位研究。魏爾嘯(Virchow，1821-1902)創(chuàng)立的細(xì)胞病理學(xué)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)維生素和激素、細(xì)胞與分子水平、器官移植和人工臟器等等。認(rèn)為疾病只是發(fā)生在細(xì)胞或器官上，只要去除患病的組織或器官就萬事大吉了；每一種疾病都有一種特殊的生物學(xué)原因和特異的治療方法。

該模式使人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來越深入，已查明有3000多種疾病可在染色體或基因水平上找到病因。當(dāng)前第13頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）當(dāng)前第14頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）采用物理的和化學(xué)的研究手段，探索人體的奧秘，從整體到系統(tǒng)、器官，直至現(xiàn)今的分子水平，并將研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)。認(rèn)識(shí)論和方法論:“實(shí)證加推理”，明顯的生物科學(xué)屬性。

該模式對(duì)提高人類健康水平做出巨大貢獻(xiàn)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：重視人的生物屬性，忽視人的社會(huì)屬性；重視局部器官，忽略人的整體系統(tǒng)；重視軀體因素，輕視心理和社會(huì)因素；重視軀體生物活動(dòng)過程，輕視行為和心理過程。

表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)論上表現(xiàn)在實(shí)踐上表現(xiàn)在研究上當(dāng)前第16頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學(xué)模式。

(biopsychosocialmodel)1977年美國(guó)的恩格爾首先提出這一概念。EngelGL將巨大的生物學(xué)成就和心理學(xué)社會(huì)學(xué)的成果結(jié)合起來，不僅從人的個(gè)體局部，也從整體以及群體、生態(tài)系統(tǒng)，綜合研究健康與疾病。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)前第17頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的動(dòng)因：1.人類死亡譜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化。20年代以前，威脅人體健康的疾病主要是呼吸系統(tǒng)、傳染病等?，F(xiàn)代：心血管、腦血管、癌癥80年代：自殺現(xiàn)象增多。2.這些致死性疾病直接或間接與包括吸煙、酗酒等不良行為有關(guān)，而這些行為與心理社會(huì)因素直接有關(guān)。3.現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，對(duì)人的內(nèi)部適應(yīng)能力包括保持心理的健全和情緒的平衡提出了更高的要求。4.人們意識(shí)到心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)對(duì)維持健康具有不可忽視的作用。5.人們追求生活質(zhì)量的提高，其中也包括要求心理上的舒適與健全。當(dāng)前第18頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基本觀點(diǎn)：（1）人是整體，具有生物，社會(huì)的雙重屬性。（2）疾病與健康是生物—心理—社會(huì)因素綜合體內(nèi)外環(huán)境綜合導(dǎo)致的。（3）對(duì)疾病的治療必須采取心身綜合療法?？傊?，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的指導(dǎo)思想，作為醫(yī)學(xué)生必須具備生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)思想和技能，只有這樣，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要，也才能使我國(guó)醫(yī)療水平有所提高，實(shí)現(xiàn)它的前提是學(xué)好醫(yī)學(xué)心理學(xué)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式承認(rèn)心理社會(huì)因素是致病的重要原因關(guān)注與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病日益增多的趨勢(shì)全面了解患者是診斷治療的重要前提心理狀態(tài)的改變常為機(jī)體的功能改變提供早期信息。應(yīng)用心理治療和心理護(hù)理技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量良好的醫(yī)患關(guān)系提高治療效果當(dāng)前第20頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)預(yù)防疾病戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變順位

1957年1963年1975年1985年1991年死因%死因%死因%死因%死因%1呼吸系病16.9呼吸系病12.0腦血管病21.6心臟病23.39惡性腫瘤22.392傳染病15.4傳染病10.7惡性腫瘤18.8腦血管病20.98腦血管病21.053消化系病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系病18.6惡性腫瘤20.32呼吸系病15.214心臟病6.6腦血管病6.9心臟病11.7呼吸系病9.08心臟病14.885腦血管病5.5心臟病6.7傳染病5.8消化系病4.17損傷和中毒7.12當(dāng)前第21頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)臨床工作的需要（1）有的疾病是由心理、社會(huì)、生物因素共同作用所導(dǎo)致。（2）功能性疾病患者。（3）消除或減輕患者的負(fù)性情緒。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究對(duì)象、任務(wù)、分支學(xué)科和研究方法。一、研究對(duì)象－－正常人和病人的心理活動(dòng)，心理障礙和不良行為。包括：（1）心理行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義。（2）心身相互作用的規(guī)律和機(jī)制。（3）心理和行為因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復(fù)以及健康保持過程中的作用與規(guī)律。（4）各種疾病過程中的心理行為變化及干預(yù)方法。（5）如何將心理行為科學(xué)知識(shí)應(yīng)用于其他方面。（6）其他涉及醫(yī)學(xué)的心理行為問題。

當(dāng)前第23頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（二）醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究任務(wù)（一）研究心理和行為因素影響人體健康的機(jī)制

外界刺激

神經(jīng)沖動(dòng)大腦皮層心理反應(yīng)機(jī)體對(duì)外界有害因素的反應(yīng)稱為緊張狀態(tài)或應(yīng)激。心理應(yīng)激包括兩個(gè)概念：（1）指外界社會(huì)、文化因素所帶來的令人煩惱不安的信息（如工作或?qū)W習(xí)上的失敗和挫折、人際關(guān)系中的沖突、生活中的意外變故和打擊）能引起心理上的一般反應(yīng)，稱為應(yīng)激事件（應(yīng)激原）；（2）指遭遇到單個(gè)或多個(gè)應(yīng)激事件后所產(chǎn)生的偏離平時(shí)反應(yīng)的狀態(tài)，稱應(yīng)激狀態(tài)。

被個(gè)體意識(shí)到人的感官引起生理、生物化學(xué)反應(yīng)當(dāng)前第24頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)所以心理應(yīng)激不僅研究社會(huì)、文化因素如何通過機(jī)體的不同特點(diǎn)產(chǎn)生互相不相同的應(yīng)激反應(yīng)，而且還研究這類心理應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)的焦急、憤怒、恐懼等“消極”情緒或“負(fù)性”情緒對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理、生化功能的影響。例如機(jī)體如長(zhǎng)期地或反復(fù)地處于消極情緒狀態(tài)，可使軀體某一器官或某一系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂。當(dāng)前第25頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（二）研究心理、行為因素在疾病的發(fā)生和全過程中的影響規(guī)律醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：在人的健康和疾病問題上必須堅(jiān)持心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)。根據(jù)心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)，可把疾病分別歸入以下三種類型：

第一類疾?。褐虏∫蛩兀苯踊蚴紫茸饔糜诖竽X病理改變－－主要在腦精神癥狀－－程度不同，但一般是明顯的。包括：（1）神經(jīng)病學(xué)中與腦損害有關(guān)的一些疾?。?）疾病精神病學(xué)中絕大部分的疾病。心理因素－－有時(shí)是主要的致病因素，有時(shí)則成為誘發(fā)因素。例如：神經(jīng)官能癥、反應(yīng)性精神病中；心理因素是主要的致病因素；在精神分裂癥、某些腦器質(zhì)性精神病中，心理因素則是誘發(fā)因素。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第二類疾?。褐虏∫蛩兀苯踊蜷g接作用于大腦以外的軀體各系統(tǒng)器官

病理改變－－主要發(fā)生在各器官

精神癥狀－－普遍存有心理障礙，有的還呈現(xiàn)不同程度的精神癥狀。

包括－－除神經(jīng)病科的大腦疾病和精神病科疾病以外的臨床各科的大部分疾病。心理因素－－但心理因素在發(fā)病機(jī)理中起著程度不等的作用。心身疾?。睦硪蛩仄鹬匾饔玫募膊》Q為心身疾病。在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科中有很多疾病已被公認(rèn)為心身疾病。當(dāng)前第27頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)心理因素起著重要作用不僅表現(xiàn)在致病因素上，也表現(xiàn)在疾病癥狀上，即患這類疾病的病人或多或少表現(xiàn)某種程度的心理障礙。高度的心理緊張常表現(xiàn)對(duì)所患疾病有某種情緒體驗(yàn)。例如：心絞痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，得悉自身患不治之癥時(shí)有恐怖感，有時(shí)甚至產(chǎn)生多疑、思維混亂等精神癥狀。即使在致病因素中未發(fā)現(xiàn)有明顯的心理因素作用，病人因感染、中毒或發(fā)熱影響大腦功能時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、恐懼情緒、視聽幻覺或被害妄想等精神癥狀。

當(dāng)前第28頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第三類疾病：致病因素－－物理、化學(xué)因素直接作用于軀體各部分器官

病理改變－－明顯的局部器官或組織損傷精神癥狀－－患病后病人的不同心理狀態(tài)影響著疾病的進(jìn)程，有的還產(chǎn)生明顯的心理障礙。包括－－這類疾病占臨床各科中一小部分，如突然的外傷、骨折、燒傷、中毒等。心理因素－－由于病人的個(gè)性特征和對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)所造成的心理緊張狀態(tài)，或稱繼發(fā)性心理病因卻影響著疾病的進(jìn)程。這種繼發(fā)的心理刺激可影響原來疾病的愈合過程。

例如：因車禍引起脛骨骨折的病人。又如大型手術(shù)前病人的心理狀態(tài)如何，常常影響手術(shù)過程是否順利、術(shù)后反應(yīng)是否嚴(yán)重以及術(shù)后的愈合過程。當(dāng)前第29頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（三）研究通過調(diào)節(jié)人的心理活動(dòng)，矯正不良行為以調(diào)整生理功能，達(dá)到健身、預(yù)防疾病、治療疾病和疾病康復(fù)的作用。例如:“氣功”氣功是采用一定的姿勢(shì)和調(diào)節(jié)呼吸等輔助方法來使一個(gè)人的整個(gè)機(jī)體進(jìn)入一種寧神入靜的狀態(tài)，在這樣一種心理狀態(tài)下能促使機(jī)體內(nèi)各部分的生理機(jī)能得到最佳的調(diào)整。國(guó)外也有類似氣功的方法，例如瑜珈、禪宗、靜默、漸進(jìn)性放松和生物反饋等方法。

（四）研究心理治療、心理咨詢、心理評(píng)估的方法。當(dāng)前第30頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第二節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支及主要學(xué)派一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支病理心理學(xué)(pathologicalpsychology)：變態(tài)心理學(xué)(abnormalpsychology)。從心理學(xué)的角度來研究異常心理包括精神病性行為的規(guī)律，研究精神疾患和病態(tài)心理發(fā)生的原因和機(jī)制。臨床心理學(xué)(clinicalpsychology)：將心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療過程中。健康心理學(xué)(heathpsychology)：研究和促進(jìn)人們的心理健康，包括采用心理學(xué)的方法改變或矯正人們有礙心身健康的生活習(xí)慣和行為方式，培養(yǎng)健全的性格等…康復(fù)心理學(xué)(rehabilitationpsychology)：運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)研究揭示康復(fù)中的心理活動(dòng)、心理現(xiàn)象及規(guī)律的學(xué)科?？祻?fù)心理學(xué)的目的是解決康復(fù)對(duì)象的一系列心理障礙，幫助他們接受并逐漸適應(yīng)殘疾現(xiàn)實(shí)，挖掘他們的潛能，重新回歸社會(huì)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)神經(jīng)心理學(xué)(neuro－psychology)：研究動(dòng)物和人的高級(jí)神經(jīng)功能與行為之間關(guān)系的學(xué)科，應(yīng)用心理學(xué)方法為診斷大腦功能的改變提供客觀依據(jù)，并幫助判定局灶性病變。

心理診斷心理診斷(psychodiagnosis)：包括心理測(cè)驗(yàn)(psychologicaltest)，指借助各種心理測(cè)量方法，對(duì)認(rèn)知過程、智能狀況和人格特征等作出符合客觀實(shí)際的判定和評(píng)價(jià)。心理治療(psychotherapy)：通過治療者與患者建立關(guān)系，以言語或非言語的治療手段來改善患者的情感障礙和其他精神癥狀，提高其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，促進(jìn)其人格的健康成長(zhǎng)和發(fā)展，并使他們正確地認(rèn)識(shí)疾病，消除顧慮，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，以達(dá)到減輕癥狀和提高治療效果的目的。護(hù)理心理學(xué)(nursingpsychology)：研究在護(hù)理過程中的心理學(xué)問題，指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，根據(jù)患者的心理需要和疾病狀態(tài)下的心理活動(dòng)特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。當(dāng)前第32頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法目的:1.進(jìn)行行為描述。回答如:”癌癥病人的疾病行為是什么？”“A型行為者有哪些主要的心理特征”等問題2.估計(jì)總體參數(shù)。例如:”人群中智商的分布,我國(guó)成年人中心身疾病的患病率”等。3.檢驗(yàn)關(guān)于變量問關(guān)系的假設(shè)。如:生活變故同軀體疾患和不適之間存在著相關(guān)關(guān)系。方法:1.臨床觀察法參與性觀察、非參與性觀察2.實(shí)驗(yàn)室方法自變量、因變量3.心理測(cè)驗(yàn)法與量表評(píng)定法當(dāng)前第33頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)發(fā)展的歷史一、神靈主義階段（約公元前10000年－公元前1100年）特點(diǎn)：（1）生產(chǎn)力水平極低；（2）“萬物有靈”說；（3）巫醫(yī)語言暗示和開導(dǎo)，驅(qū)妖或?qū)ι耢`祈求寬恕的行為，穩(wěn)定了病人的情緒。當(dāng)今世界的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，如非洲某些原始部落仍然存在族長(zhǎng)用復(fù)雜的儀式來驅(qū)病。至少起到穩(wěn)定情緒的作用。當(dāng)前第34頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)二、自然哲學(xué)階段（約公元前1100年－公元前1879年）

特點(diǎn)：研究心身關(guān)系時(shí)，從哲學(xué)的物質(zhì)與精神的哲學(xué)中發(fā)展心理研究。

東方：以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表（公元前841年）。

以樸素唯物論的陰陽五行學(xué)說作為理論體系來解決人與自然、人體內(nèi)部以及一切醫(yī)學(xué)問題。在該模式的指導(dǎo)下，建立了中醫(yī)藥學(xué)，經(jīng)久不衰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出了“天人合一”“天人相應(yīng)”“內(nèi)傷七情”“外感六淫”等觀點(diǎn)。在治療方面主張對(duì)病人身心兼顧“辨證施治”和“因時(shí)，因地，因人而宜”等。當(dāng)前第35頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)西方：以古希臘《希波克拉底文集》為代表希波克拉底提出“治病先治人”的觀點(diǎn)。同時(shí)提出“語言比藥物更重要”的治療觀。以體液學(xué)說為基礎(chǔ)，將氣質(zhì)性格與疾病相聯(lián)系，治病先治人。自然哲學(xué)模式有許多可取之處，如心身一元論的整體觀如心身相互作用的辨證觀，這對(duì)于今天的醫(yī)學(xué)仍有許多啟迪和指導(dǎo)作用，但限于當(dāng)時(shí)的科學(xué)發(fā)展水平，人們對(duì)生命的本質(zhì)，對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)仍不夠深刻。Hippcrates（公元前460～前377)

當(dāng)前第36頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)三、科學(xué)心理學(xué)時(shí)期（從1879年至今）特點(diǎn)：（1）創(chuàng)立了心理學(xué)的各種科學(xué)研究方法。（2）創(chuàng)立了不同觀點(diǎn)的理論，提出新概念，心理學(xué)發(fā)展迅速。心理學(xué)哲學(xué)是父親，生理學(xué)是母親，生物學(xué)是媒人馮特（1832—1920）：心理學(xué)之父《生理心理學(xué)原理》（1874）：心理學(xué)獨(dú)立宣言萊比錫心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室（1879）：心理學(xué)誕生標(biāo)志當(dāng)前第37頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派的理論觀點(diǎn)一.精神分析基本理論人物：弗洛伊德觀點(diǎn)：人類的行為源于欲望和動(dòng)機(jī)；欲望以無意識(shí)的形式支配人的行為?！袄锉榷唷毙睦斫Y(jié)構(gòu)：意識(shí)，前意識(shí)，潛意識(shí)本我，自我，超我當(dāng)前第38頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)二.心理生理學(xué)理論人物：坎農(nóng)、塞里、沃爾夫。觀點(diǎn)：它的基本課題是心身問題，研究影響健康和疾病的心理與生理中介機(jī)制，研究心理社會(huì)因素等各種信息如何影響大腦皮質(zhì)功能，研究心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制在疾病與健康中的作用機(jī)制?？厕r(nóng)：情緒的丘腦學(xué)說。情緒不能用生理變化的知覺來解釋，控制情緒的是中樞神經(jīng)而非周圍神系統(tǒng)。塞里：應(yīng)激適應(yīng)理論。應(yīng)激是個(gè)體對(duì)有害因素的抵御引起的一種非特異性反應(yīng)，表現(xiàn)為一般適應(yīng)綜合征。（見后）沃爾夫：心理應(yīng)激理論。其認(rèn)為生理和病理變化是心身疾病結(jié)構(gòu)性改變的前驅(qū)，支持不同的心理刺激能激發(fā)全身性非特異性心理應(yīng)激反應(yīng)的理論。當(dāng)前第40頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)三個(gè)階段當(dāng)前第41頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)三.行為主義理論人物：華生；斯金納觀點(diǎn)：反對(duì)研究意識(shí)，主張研究行為；反對(duì)內(nèi)省，主張用實(shí)驗(yàn)方法。各種心疾患和心身疾病的產(chǎn)生都是通過錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)而習(xí)得的條件反射。當(dāng)前第42頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)四.人本主義理論人物：馬斯洛；羅杰斯觀點(diǎn)：人性本善；人有自由意志，有自我實(shí)現(xiàn)的需要。馬斯洛的需要層次理論

當(dāng)前第43頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)人本主義理論認(rèn)為每個(gè)人“都有向著健康的積極意志、向著成長(zhǎng)的沖動(dòng)或向著人的潛能自我實(shí)現(xiàn)的沖動(dòng)”。人本主義強(qiáng)調(diào)人的成長(zhǎng)和發(fā)展，而不是僅僅注意缺陷，它重視人的獨(dú)特性、尋找價(jià)值和意義的重要性?；颊咧行寞煼ǎ喝吮局髁x的治療模式在于鼓勵(lì)患者接受自我，嘗試?yán)脗€(gè)體的潛能，包括：①創(chuàng)造一個(gè)寬松的無威脅性的環(huán)境，有利于患者采取開放的態(tài)度審視自己。②設(shè)身處地地理解患者獨(dú)特的世界觀。③鼓勵(lì)患者完全地自我接納和自信，在此基礎(chǔ)上作出行動(dòng)的選擇。當(dāng)前第44頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)五.認(rèn)知理論人物：貝克；瑞米觀點(diǎn)：認(rèn)知過程是行為和情感的中介，情感和行為障礙與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。人的行為不是由本能所決定，也不是簡(jiǎn)單的對(duì)外界刺激的結(jié)果，而是個(gè)人的理性認(rèn)知、評(píng)價(jià)的結(jié)果。埃利斯的理性情緒療法－－認(rèn)為情緒和行為障礙是國(guó)由于非理性信念、絕對(duì)性思考和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)造成的，治療著重認(rèn)知矯正，教會(huì)患者理性思維方式。當(dāng)前第45頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)心理學(xué)一、康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)(rehabilitation)原意是復(fù)權(quán)，恢復(fù)到原來