影像診斷呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)影像學診斷常見疾病當前第1頁\共有154頁\編于星期三\22點

胸部常見CT十大征象的診斷及應(yīng)用

當前第2頁\共有154頁\編于星期三\22點

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素當前第3頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾杭氈夤苎装Y、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第4頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第5頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第6頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第7頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第8頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結(jié)核支氣管播散；泛細支氣管炎

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第9頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第10頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第11頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第12頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

背側(cè)當前第13頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第14頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第15頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第16頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第17頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第18頁\共有154頁\編于星期三\22點

檢查方法與價值

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

scanscan附：

支氣管粘液嵌塞當前第19頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第20頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第21頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第22頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第23頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第24頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第25頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第26頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第27頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結(jié)核

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第28頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第29頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結(jié)核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第30頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第31頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第32頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第33頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第34頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！當前第35頁\共有154頁\編于星期三\22點1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則當前第36頁\共有154頁\編于星期三\22點

隨訪時關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第37頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象五：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第38頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第39頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第40頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾病：大葉干酪性肺炎當前第41頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾?。豪^發(fā)型肺結(jié)核當前第42頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象六：空洞與空腔結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第43頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第44頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第45頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第46頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注當前第47頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義當前第48頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第49頁\共有154頁\編于星期三\22點碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征當前第50頁\共有154頁\編于星期三\22點碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征當前第51頁\共有154頁\編于星期三\22點碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征當前第52頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第53頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象九：空氣新月征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第54頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第55頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

同影異?。喊咐斍暗?6頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第57頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第58頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

侵襲性肺曲霉菌病當前第59頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線表現(xiàn)為：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現(xiàn)為：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm~數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第60頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第61頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺間質(zhì)性肺水腫——肺小葉間隔增厚

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第62頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第63頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化——胸膜下弧線影

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第64頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺

肺間質(zhì)纖維化晚期——兩肺蜂窩影

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第65頁\共有154頁\編于星期三\22點

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺兩肺彌漫蜂窩影-肺淋巴管肌瘤病，均為女性

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第66頁\共有154頁\編于星期三\22點

胸部CT常見征象：小結(jié)1、胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)查（豐富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認準較難3、準確辨認基本征象并合理解釋病理機制很關(guān)鍵4、規(guī)范標準的CT檢查技術(shù)也是正確認征的基礎(chǔ)5、多多實踐、堅持隨訪是提高準確率有效方法6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺階

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

當前第67頁\共有154頁\編于星期三\22點慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓當前第68頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第69頁\共有154頁\編于星期三\22點支氣管擴張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀當前第70頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第71頁\共有154頁\編于星期三\22點支氣管擴張癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平， 呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影當前第72頁\共有154頁\編于星期三\22點囊狀支氣管擴張當前第73頁\共有154頁\編于星期三\22點柱狀支氣管擴張當前第74頁\共有154頁\編于星期三\22點靜脈曲張型支氣管擴張當前第75頁\共有154頁\編于星期三\22點大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐漸消散當前第76頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第77頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第78頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第79頁\共有154頁\編于星期三\22點大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影當前第80頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第81頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第82頁\共有154頁\編于星期三\22點支氣管充氣征當前第83頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第84頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第85頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第86頁\共有154頁\編于星期三\22點支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

當前第87頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第88頁\共有154頁\編于星期三\22點支氣管肺炎的CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。當前第89頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第90頁\共有154頁\編于星期三\22點肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）當前第91頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第92頁\共有154頁\編于星期三\22點化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應(yīng)當前第93頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第94頁\共有154頁\編于星期三\22點肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚當前第95頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第96頁\共有154頁\編于星期三\22點肺膿腫的CT表現(xiàn)早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。當前第97頁\共有154頁\編于星期三\22點

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰當前第98頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第99頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第100頁\共有154頁\編于星期三\22點肺結(jié)核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型

血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型

浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結(jié)核當前第101頁\共有154頁\編于星期三\22點原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大當前第102頁\共有154頁\編于星期三\22點胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊。當前第103頁\共有154頁\編于星期三\22點結(jié)節(jié)型炎癥型當前第104頁\共有154頁\編于星期三\22點急性粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化當前第105頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第106頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第107頁\共有154頁\編于星期三\22點慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

當前第108頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第109頁\共有154頁\編于星期三\22點繼發(fā)性肺結(jié)核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型當前第110頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第111頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第112頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第113頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第114頁\共有154頁\編于星期三\22點結(jié)核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：干性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化當前第115頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第116頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第117頁\共有154頁\編于星期三\22點肺結(jié)核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。當前第118頁\共有154頁\編于星期三\22點空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結(jié)核的CT表現(xiàn)當前第119頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第120頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第121頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第122頁\共有154頁\編于星期三\22點原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

當前第123頁\共有154頁\編于星期三\22點中心型肺癌X線表現(xiàn)早期：

局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用當前第124頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第125頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第126頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第127頁\共有154頁\編于星期三\22點中心型肺癌CT線表現(xiàn)

支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎當前第128頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第129頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第130頁\共有154頁\編于星期三\22點外圍型肺癌X線表現(xiàn)早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天當前第131頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第132頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第133頁\共有154頁\編于星期三\22點外圍型肺癌CT線表現(xiàn)

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描后，腫塊有強化改變當前第134頁\共有154頁\編于星期三\22點當前第135頁\共有154頁\編于