常見的康復(fù)護(hù)理技術(shù)

常見的康復(fù)護(hù)理技術(shù)金華市第二醫(yī)院錢月芳當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)1、運(yùn)動(dòng)療法2.ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍）訓(xùn)練3.肌力增強(qiáng)4.耐力訓(xùn)練5.平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)6.體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7.步行訓(xùn)練8.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練9.作業(yè)療法10.按摩康復(fù)法當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)一、運(yùn)動(dòng)療法物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、理療。運(yùn)動(dòng)療法：利用力學(xué)的因素（軀體運(yùn)動(dòng)、牽引、按摩、借助器械的運(yùn)動(dòng)）緩解患者的癥狀改善功能的一種治療方法。理療：利用物理因子（電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段緩解患者癥狀的一種治療方法。當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法分類：從臨床實(shí)用觀點(diǎn)分三大類。1.傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法：①維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法；②增強(qiáng)肌力的運(yùn)動(dòng)療法；③增強(qiáng)肌肉耐力的運(yùn)動(dòng)療法；④增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動(dòng)療法；⑤恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法；⑥恢復(fù)步行功能的運(yùn)動(dòng)療法；⑦增強(qiáng)心肺功能的運(yùn)動(dòng)療法2.神經(jīng)生理療法3.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法目的：改善、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以利于完成功能性活動(dòng)。方法：一、被動(dòng)活動(dòng)1.徒手被動(dòng)活動(dòng)：原則：①運(yùn)動(dòng)要緩慢，動(dòng)作要輕柔。②不能動(dòng)的關(guān)節(jié)每日2次，每次3遍。③活動(dòng)盡可能達(dá)到正常范圍。2.使用器械進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)二、牽引：對已出現(xiàn)肌肉等軟組織短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限的患者使用?？梢酝绞譅恳部山柚渌缰亓嚨冗M(jìn)行。短時(shí)間徒手牽張：持續(xù)15-30秒，重復(fù)8次

自我牽張持續(xù)牽引的原則：1.牽引的力應(yīng)持續(xù)穩(wěn)定而柔和；2.牽引時(shí)應(yīng)在患者能耐受的疼痛的范圍；3.牽引時(shí)患者要完全放松；4.牽引前可予以熱療。當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

肌力增強(qiáng)方法：根據(jù)肌肉力量的大小選擇運(yùn)動(dòng)方法1.被動(dòng)活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體完全不用力，動(dòng)作的整個(gè)過程由外力來完成。肌力訓(xùn)練時(shí)在被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)引導(dǎo)患者主觀一起用力，適用于0級和1級肌力患者。2.助力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作的完成部分由患者主動(dòng)收縮，部分借助于外力完成。適用于1—3級肌力的患者。3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)，沒有外力的參與，動(dòng)作完全由肌肉主動(dòng)收縮來完成。適用于3級肌力的患者。4.抗阻力運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)必須克服外部的阻力來完成動(dòng)作，又稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)。適用于肌力3級以上的患者。當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)肌力訓(xùn)練方法等張收縮：適用于3—5級肌力的患者。采用大負(fù)荷，少重復(fù)的方法。舉例：1.最大負(fù)荷的測定（10RM）:舉起10次最大重量2.第一組：50%10RM第二組：75%10RM

第三組：100%10RM

每組10次，組間休息1min，每日一次或隔日一次，每周測一次10RM。等長收縮：適用于2—5級肌力的患者。需設(shè)備少，費(fèi)時(shí)亦少。舉例：維持5~6s最大負(fù)荷等長收縮,每日6~20次，每次間隔至少20s，每日一次或隔日一次。當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.對患者進(jìn)行講解，取得患者的配合。2.注意心血管反應(yīng)：較大阻力的等長抗阻訓(xùn)練會引起血壓增高，訓(xùn)練時(shí)屏氣，都會加重心肺負(fù)擔(dān)，因此高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者，應(yīng)禁忌在等長抗阻訓(xùn)練時(shí)過分用力或憋氣。3.應(yīng)用很重的重量時(shí)，應(yīng)有人在旁監(jiān)護(hù)。4.訓(xùn)練后24h仍感肌肉酸痛，暫停訓(xùn)練。肌肉、關(guān)節(jié)發(fā)炎腫脹，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)禁用。當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)肌肉耐力訓(xùn)練耐力：持續(xù)進(jìn)行某一活動(dòng)的能力。耐力大小可以從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時(shí)，已收縮的總次數(shù)或經(jīng)歷的時(shí)間來衡量。方法：等張收縮采用小負(fù)荷，多重復(fù)的方法。

例：1.60~70%的10RM，重復(fù)12~15+次/組，2~3組/天，中間休息30s。2，彈力帶

等長收縮例：≤60%最大隨意收縮，持續(xù)到疲勞為止。1次/日，5日/周當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)影響平衡的因素支撐面的大小和性質(zhì)：支撐面越大，越平整越穩(wěn)定重心：重心越低越穩(wěn)定感覺：

軀體的感覺：主要對支撐基底的感覺和本體覺視覺：對周圍事物和人的感覺。前庭感覺：感受空間位置和重力。運(yùn)動(dòng)控制能力：如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)平衡分類：靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡

動(dòng)態(tài)平衡：自動(dòng)態(tài)平衡：人體進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)重新獲得穩(wěn)定

狀態(tài)的能力。

他動(dòng)態(tài)平衡：人體對抗外界的干擾恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)

的能力。當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)平衡分類：臥位平衡坐位平衡跪位平衡：四點(diǎn)跪、三點(diǎn)跪、二點(diǎn)跪、一點(diǎn)跪站立平衡：兩點(diǎn)站立、單腿站立當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

平衡訓(xùn)練原則1.安全性2.循序漸進(jìn)：支撐面積由大到小穩(wěn)定極限由大到?。褐蚊娣e越大、越硬、越平整，穩(wěn)定極限越大。從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

平衡訓(xùn)練方法偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位仰臥位訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋坐位平衡訓(xùn)練：

端坐位平衡：偏癱患者多采用偏癱患者從臥位到坐位的平衡訓(xùn)練過程1.坐起適應(yīng)性訓(xùn)練：將床頭搖起30°，維持15~30分/次，每日3~6次，觀察2~3天無反應(yīng)每日增加15°，直至90°，15~30分/次無反應(yīng)。2.靜態(tài)平衡訓(xùn)練3.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練4.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)站立平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練定義：人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制地運(yùn)動(dòng)的能力。評定：觀察訓(xùn)練對象，在完成指定的動(dòng)作中有無異常，觀察動(dòng)作是否準(zhǔn)確、直接，時(shí)間是否正常。指鼻試驗(yàn)指-指試驗(yàn)輪替試驗(yàn)拍膝試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)拍地試驗(yàn)當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)協(xié)調(diào)訓(xùn)練的原則：①由易到難，循序漸進(jìn)②重復(fù)性訓(xùn)練③針對性訓(xùn)練④綜合性訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法：

輪替動(dòng)作訓(xùn)練：雙上肢交替上舉，雙上肢交替前伸等。

方向性動(dòng)作訓(xùn)練：指鼻、對指、指敲桌面等。下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法：

輪替動(dòng)作：交替屈髖、交替伸膝、拍地練習(xí)等。

整體動(dòng)作：原地踏步、原地高抬腿跑、跳繩等。當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)換）：指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿

勢的過程。包括臥→坐→站→行走。轉(zhuǎn)移分類：獨(dú)立轉(zhuǎn)移→能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)者→教

會各種轉(zhuǎn)移方法。

輔助轉(zhuǎn)移→不能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)者→

教會掌握輔助轉(zhuǎn)移的方法。

被動(dòng)轉(zhuǎn)移（搬運(yùn)）人工搬運(yùn)

機(jī)械搬運(yùn)當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

轉(zhuǎn)移基本原則獨(dú)立轉(zhuǎn)移的基本原則：1.水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度盡可能相等。2.相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定，床墊或椅面應(yīng)有一定的硬度。3.兩個(gè)平面盡可能靠近，必要時(shí)用轉(zhuǎn)移滑板。4.轉(zhuǎn)移時(shí)注意安全，有多種方法可選時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)輔助轉(zhuǎn)移的基本原則：1.事先做好溝通，取得患者合作、配合。2.轉(zhuǎn)移前做好準(zhǔn)備工作。如：兩轉(zhuǎn)移面的設(shè)施準(zhǔn)備，工作人員的準(zhǔn)備（合適的鞋、站立的位置、體位等）。3.轉(zhuǎn)移過程中指令要簡單、明確。4.隨著功能恢復(fù)、輔助力應(yīng)逐漸減少。當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)

床上翻身仰臥→患側(cè)臥位

仰臥→健側(cè)臥位

床上臥位轉(zhuǎn)移床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)由臥→床邊坐從健側(cè)坐起

從患側(cè)坐起

由床邊坐→臥從患側(cè)躺下

從健側(cè)躺下

當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)坐位立位之間的轉(zhuǎn)移：獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移。床輪椅之間的轉(zhuǎn)移：主動(dòng)轉(zhuǎn)移健側(cè)上、下，輪椅與

床45°，輔助轉(zhuǎn)移也可患側(cè)上、下。輪椅座廁之間的轉(zhuǎn)移獨(dú)立進(jìn)出浴盆：1.應(yīng)在他人保護(hù)下進(jìn)行。2.浴盆底部放防滑墊，墻上裝安全扶手。3.可使用轉(zhuǎn)移板（浴板）。4.其余步驟同床輪椅當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

步行訓(xùn)練常用措施：采用綜合性措施，包括康復(fù)治療、藥物、手

術(shù)治療。一、輔助具應(yīng)用：長短腿用墊高鞋，矯形器、輔助具的

應(yīng)用等。二、手術(shù)、藥物、理療當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)三、康復(fù)治療1.基礎(chǔ)步行訓(xùn)練：

①體位適應(yīng)性訓(xùn)練：30°2~3天增加無異常者

90°（每次增

加15°）

②肌力訓(xùn)練：上肢、軀干、下肢的肌力訓(xùn)練。

③關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練I級2.平衡訓(xùn)練：坐位→站立平衡II級3.協(xié)調(diào)訓(xùn)練III級4.步行分解訓(xùn)練：單腿負(fù)重、上下臺階、跨越障礙、側(cè)方邁步、原地邁步。當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

步行能力訓(xùn)練平行桿內(nèi)訓(xùn)練：站立、平衡、負(fù)重訓(xùn)練多在平行桿內(nèi)完

成，步態(tài)訓(xùn)練也可在桿內(nèi)進(jìn)行。助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練：拖地步行、擺至步、擺過步、四點(diǎn)步、

三點(diǎn)步、兩點(diǎn)步。手杖的步行訓(xùn)練：三點(diǎn)步、兩點(diǎn)步。當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.選擇合適的輔助器，腋拐和手杖的高度。2.使用腋拐時(shí)不是用腋托用力，而是通過把手負(fù)重。3.選擇合適的鞋和衣著，保證安全。當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

作業(yè)療法定義：治療師運(yùn)用有目的的，經(jīng)過治療師選擇

的活動(dòng)或作業(yè)作為治療手段，幫助因軀

體、精神疾患或發(fā)育障礙造成的暫時(shí)或

永久性殘疾者最大限度的改善與提高自

理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨(dú)立

水平，提高生活質(zhì)量。當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)一、按作業(yè)名稱分類1.木工作業(yè)2.文書類作業(yè)3.黏土作業(yè)4.手工藝作業(yè)5.皮工作業(yè)6.治療性游戲7.編織作業(yè)8.日常生活活動(dòng)9.金工作業(yè)10.書法繪畫園藝11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與維修13.認(rèn)知作業(yè)14.計(jì)算機(jī)操作二、按作業(yè)活動(dòng)對象和性質(zhì)分類1.功能性作業(yè)療法2.心理性作業(yè)療法3.精神疾患作業(yè)療法4.兒童作業(yè)療法5.老年人作業(yè)療法當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)三、按治療目的和作用分類1.用于減輕疼痛的作業(yè)2.用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)3.用于增強(qiáng)耐力的作業(yè)4.用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè)5.用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作業(yè)6.用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)7.用于改善整體功能的作業(yè)當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)四、按實(shí)際要求分類1.維持日常生活所必需的基本作業(yè)2.能創(chuàng)造價(jià)值的作業(yè)活動(dòng)3.消遣性作業(yè)活動(dòng)或文娛活動(dòng)4.教育性作業(yè)活動(dòng)5.矯形器和假肢訓(xùn)練當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)作業(yè)療法對象：1.精神科疾病2.骨科疾病3.外科疾病4.兒科疾病5.內(nèi)科疾病6.精神科疾病作業(yè)療法目的：1.維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能。2.提高日常生活活動(dòng)的自理能力。3.為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種輔助用具4.提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。5.強(qiáng)化患者的自信心，輔助心理治療。當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)作業(yè)療法評定評定內(nèi)容：一、作業(yè)技能評定感覺：溫、痛、觸覺、本體感覺，前提感覺，視、聽、味、嗅覺，觸覺感知，本體感知等。運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力、耐力、肌張力、協(xié)調(diào)能力、平衡能力、步行能力等。高級腦功能：包括醒覺水平、定向力、注意力、記憶力、解決問題能力等。心理社會活動(dòng)技能評定：情感、情緒、心理承受能力、興趣愛好等。當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)二、作業(yè)能力評定1、日常生活活動(dòng)能力評定2、娛樂和興趣性作業(yè)能力評定3、生存質(zhì)量評定4、職業(yè)能力評定5、就業(yè)前能力評定6、環(huán)境評定當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)、作業(yè)療法治療原則：1、選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致。2、根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)。3、選擇患者能完成80%以上的作業(yè)活動(dòng)。4、作業(yè)治療在考慮局部效果時(shí)要注意對全身功能的影響。5、作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合。當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)

作業(yè)療法治療技術(shù)

按作業(yè)功能分類的治療技術(shù)：（一）、生活技能訓(xùn)練：1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練2、家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練3、文娛和游戲活動(dòng)（二）、工作和職業(yè)技能訓(xùn)練：

如木工作業(yè)、拉鋸作業(yè)活動(dòng)、刨削作業(yè)活動(dòng)、紡織作業(yè)活動(dòng)、黏土作業(yè)訓(xùn)練等。當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)（三）、工藝和園藝療法

繩編工藝、繪畫活動(dòng)、刺繡工藝、蠟染工藝、瓷片工藝、剪紙工藝、智力拼圖、紙工藝、園藝。（四）、壓力治療（五）、輔助具和自助具的使用（六）、教育及咨詢（七）、環(huán)境改造技術(shù)當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)按作業(yè)技能分類的治療技術(shù)：（一）、感知技能訓(xùn)練（二）、運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練1、改善肌力、肌張力訓(xùn)練2、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練3、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈巧度的訓(xùn)練4、平衡訓(xùn)練5、身體轉(zhuǎn)移訓(xùn)練6、搬運(yùn)技術(shù)

當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)（三）、認(rèn)知技能訓(xùn)練

1、定向能力訓(xùn)練2、注意力訓(xùn)練3、提高覺醒能力的訓(xùn)練4、抽象思維能力的訓(xùn)練5、學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練6、記憶能力的訓(xùn)練7、社交能力的訓(xùn)練8、改善患者自知力的訓(xùn)練（四）、心理技能訓(xùn)練當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)作業(yè)治療輔助設(shè)備（自助具）：

多功能C形夾及ADL套、進(jìn)食類自助具、梳洗修飾類、更衣類、取物類、入廁入浴、閱讀書寫類、通訊類、炊事類、文娛類。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：

包括穿衣、物品準(zhǔn)備和使用餐具進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、化妝整容、修甲）用廁、移動(dòng)（體位轉(zhuǎn)換、床椅轉(zhuǎn)換、坐站轉(zhuǎn)換、步行、上下樓梯等）。

當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)推拿手法的禁忌癥1.惡性腫瘤部位2.骨折部位3.正在出血或內(nèi)出血部位4.皮膚疾?。裾?、癬、疙疹、膿腫等）患處5.皮膚破損、水火燙傷患處6.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者7.化膿性關(guān)節(jié)疾病8.婦女妊娠期、月經(jīng)期9.劇烈運(yùn)動(dòng)后、極度勞累、饑餓狀態(tài)等，或極度虛弱者10.醉酒后神志不清者當(dāng)前第41頁\共有47頁\編于星期五\19點(diǎn)一指禪推法定義：用拇指的羅紋面或指端著力，運(yùn)用前臂的擺動(dòng)帶動(dòng)拇指關(guān)節(jié)作屈伸運(yùn)動(dòng)的手法。臨床應(yīng)用：臨床上以頸項(xiàng)部、四肢關(guān)節(jié)部位以及頭面部、胸腹部等常用，尤以經(jīng)絡(luò)穴位為佳。臨床上常用于治療內(nèi)科、婦科、兒科等各科疾病