心肺腦復(fù)蘇高級生命支持和特殊情況下心肺復(fù)蘇

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期三\23點第三節(jié)高級心血管生命支持

第十六章心肺腦復(fù)蘇當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期三\23點高級心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進一步支持治療可歸納為高級A、B、C、DA(airway)人工氣道B(breathing)機械通氣C(circulation)建立液體通道，血管加壓藥物及抗心律失常藥D(differentialdiagnosis)尋找心臟驟停原因當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期三\23點主要教學(xué)內(nèi)容

人工氣道及機械通氣1復(fù)蘇藥物的應(yīng)用2當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期三\23點人工氣道及機械通氣1

心肺復(fù)蘇中應(yīng)盡早建立人工氣道，由于存在各種引起氣道阻塞的因素，如舌后墜、軟腭部松弛致氣道阻塞，除手法開放氣道外，可使用口咽或鼻咽氣道、食管堵塞導(dǎo)管通氣等方法人工氣道（artificialairway）當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期三\23點人工氣道管理人工氣道

1.插管位置根據(jù)導(dǎo)管刻度，雙肺聽診及雙側(cè)呼吸動度可確定2.氣管導(dǎo)管的維護（1）保持導(dǎo)管通暢（2）導(dǎo)管保護（3）導(dǎo)管套囊維護當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期三\23點人工氣道及機械通氣2有效的呼吸支持手段其目的是：①糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；②糾正呼吸性酸中毒；③降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；④可保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌氧耗。

無自主呼吸時需要采用控制通氣（controlventilation，CV），可分為兩種類型：1．容量控制通氣（volumecontrolventilation，VCV）2．壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）機械通氣（mechanicalventilation）當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期三\23點復(fù)蘇藥物的應(yīng)用給藥途徑靜脈途徑氣管途徑骨髓途徑當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期三\23點復(fù)蘇藥物的選擇常用藥物血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）

3.鎂劑（magnesium）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期三\23點第四節(jié)特殊情況下的心肺復(fù)蘇第十六章心肺腦復(fù)蘇當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期三\23點主要教學(xué)內(nèi)容

淹溺1電擊和雷擊2低溫3創(chuàng)傷4妊娠5當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期三\23點一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液體介質(zhì)淹沒引起原發(fā)性呼吸功能障礙的過程,復(fù)蘇措施是盡快恢復(fù)通氣和氧供，缺氧時間長短是決定溺水者預(yù)后的關(guān)鍵

當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期三\23點淹溺復(fù)蘇當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期三\23點水中救起人工呼吸胸外按壓其他情況處理淹溺復(fù)蘇當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期三\23點電擊（electricshock）雷擊（lightningstrikes）部分患者可以出現(xiàn)呼吸停止和缺氧性心臟驟停

二、電擊和雷擊

原因：①電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制②觸電時破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐③長時間的呼吸肌麻痹

當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期三\23點確認急救現(xiàn)場安全，自身無受電擊危險立即CPR，求助EMS系統(tǒng)，盡可能早期行電除顫可導(dǎo)致復(fù)合性外傷，有頭頸部和脊柱損傷者，應(yīng)注意保護和制動頜面部和頸前燒傷者——呼吸困難——盡早氣管插管建立人工呼吸低血容量休克和廣泛組織損傷者，迅速抗休克治療

電擊和雷擊

當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期三\23點三、低溫嚴重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR

當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期三\23點低溫（一）保溫與復(fù)溫1、保溫除去濕衣物，避免暴露于低溫環(huán)境2復(fù)溫取決于患者有無灌注心律以及體溫下降程度當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期三\23點體溫輕度低體溫(>34℃)中度低體溫(30～34℃)重度低體溫(<30℃)復(fù)溫低溫被動復(fù)溫主動體外復(fù)溫主動體內(nèi)復(fù)溫當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期三\23點復(fù)蘇的特殊方式心臟呼吸驟停人工通氣電除顫補液

當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期三\23點四、創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因：氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期三\23點創(chuàng)傷現(xiàn)場實施CPR，對懷疑頸部損傷者開放氣道時應(yīng)采用托頜法，以免損傷脊髓。如可能，安裝頸托。評估患者呼吸狀況，無呼吸或呼吸淺慢者，立即行面罩-球囊通氣。通氣中如未見患者胸廓起伏，要主要出現(xiàn)張力性氣胸。注意檢查患者潛在的致命傷。當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期三\23點五、妊娠危重癥孕婦預(yù)防心臟驟停措施：左側(cè)臥位吸入純氧建立靜脈通路并靜脈輸液考慮可逆因素，并積極處理

當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期三\23點妊娠現(xiàn)場復(fù)蘇的特點：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率對無意識孕婦進行人工通氣時應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對靜脈回流和心排血量的影響當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期三\23點妊娠現(xiàn)場復(fù)蘇的特點：孕婦體內(nèi)激素水平的改變可促進胃食管括約肌松弛，增加反流發(fā)生率氣管插管、對無意識孕婦進行人工通氣時應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨以防止誤吸右腹部側(cè)方放一墊子或枕頭，減少妊娠子宮對靜脈回流和心排血量的影響發(fā)生心臟驟停的孕婦考慮是否有必要行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期三\23點第五節(jié)氣道異物

阻塞與處理第十六章心肺腦復(fù)蘇當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期三\23點氣道異物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）

是導(dǎo)致窒息的緊急情況，如不及時解除，

數(shù)分鐘內(nèi)即可致死亡氣道異物阻塞當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期三\23點主要教學(xué)內(nèi)容

原因及預(yù)防1表現(xiàn)2解除方法3當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期三\23點一、氣道異物阻塞的原因及預(yù)防

預(yù)防FBAO①進食切碎的食物，細嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談③避免酗酒④阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處⑥不宜給小兒需要仔細咀嚼或質(zhì)韌而滑的食物

當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期三\23點二、氣道異物阻塞的表現(xiàn)

氣道部分阻塞

氣道完全阻塞

當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期三\23點三、解除氣道異物阻塞

腹部沖擊法（Heimlich法）

當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期三\23點三、解除氣道異物阻塞

意識喪失者行CPR解除氣道異物當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期三\23點

胸部沖擊法

當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期三\23點孕婦氣道梗阻急救

清醒者胸部沖擊昏迷者胸部沖擊當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期三\23點

意識喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物清除口咽異物當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期三\23點第六節(jié)腦缺血損傷與腦復(fù)蘇第十六章心肺腦復(fù)蘇當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期三\23點腦復(fù)蘇（cerebralresuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷，保護神經(jīng)功能為目標(biāo)的救治措施當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期三\23點主要教學(xué)內(nèi)容

病理生理學(xué)機制1臨床特點及診斷2腦復(fù)蘇治療3當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期三\23點一、病理生理機制1

腦血流及代謝異常3神經(jīng)細胞損傷能量代謝障礙2腦水腫細胞性水腫血管源性水腫當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期三\23點1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無雙側(cè)動眼神經(jīng)麻痹），最初睜眼是對疼痛的反應(yīng)2復(fù)蘇后意識未恢復(fù)患者多數(shù)持續(xù)1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強直當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期三\23點5有明顯的握力反射7可吞咽液體，但無咀嚼運動6瞳孔反射大多正常，少數(shù)有兩側(cè)不對稱二、臨床特點及診斷當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期三\23點8下丘腦發(fā)生功能障礙時，可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、水電解質(zhì)紊亂，提示預(yù)后不良10植物狀態(tài)患者大小便失禁9患者無情感反應(yīng)，遇有害刺激時出現(xiàn)呻吟二、臨床特點及診斷當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于