心臟驟停與心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇

岳陽市三醫(yī)院白定華二0一二年十月當(dāng)前第1頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1

心肺復(fù)蘇操作2電除顫3小結(jié)4概述1主要內(nèi)容當(dāng)前第2頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)2當(dāng)前第3頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)3正在護(hù)送危重病人的醫(yī)生突然心臟驟停當(dāng)前第4頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)4當(dāng)前第5頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)5當(dāng)前第6頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)6視頻1足球比賽時(shí)出現(xiàn)球員猝死當(dāng)前第7頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)7

1、心臟驟停的定義2、病理生理機(jī)制3、發(fā)生原因4、心電圖表現(xiàn)5、判斷內(nèi)容一：概述當(dāng)前第8頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)8(一)心臟驟停定義

普通心臟驟停定義心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重的缺血、缺氧。當(dāng)前第9頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)9心臟驟停定義來源1、世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦開會(huì)，作出如下定義：發(fā)病或受傷后，24h內(nèi)心臟停搏。

2、美國心臟病學(xué)會(huì)于1980年，根據(jù)美國每年約有500000人死于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，其中約60%死于發(fā)病后1h內(nèi)。于是他們?yōu)楣谛牟』颊咝呐K驟停所作定義是：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏，為心臟驟停。3、在臨床實(shí)踐中，人們覺得用以上兩個(gè)定義的任一個(gè)來解釋心臟驟停都不夠全面。結(jié)合兩者專家認(rèn)為當(dāng)前第10頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)10標(biāo)準(zhǔn)心臟驟停定義任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。此定義與cecil內(nèi)科學(xué)第16版（1982年），心肺復(fù)蘇一章中的定義不謀而合。當(dāng)前第11頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)11“心臟停搏”與“心臟驟?！?/p>

這兩個(gè)名詞有本質(zhì)上的不同任何慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏，這應(yīng)稱為“心臟停搏”，而非“驟?！?。如晚期癌癥病人消耗殆盡，終至死亡，心臟停搏，是必然的結(jié)果。這類死亡應(yīng)歸于“生物死亡”。而由于心臟驟停，病人處于“臨床死亡”。前者無法挽救，而后者應(yīng)積極組織搶救，并有可能復(fù)蘇成功。當(dāng)前第12頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)12主體意義在于“驟”與“?！?/p>

驟：突然、未能預(yù)見停：停止泵血當(dāng)前第13頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)13(二)心臟驟停的病理生理機(jī)制：心臟驟停的發(fā)生機(jī)制：缺氧----心電功能異常

心肌細(xì)胞→無氧代謝→高碳酸血癥、高乳酸血癥→心肌收縮力↓→降低室顫閾值→室顫、心臟停博。

當(dāng)前第14頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)14水泵、電、機(jī)械功能和心臟泵血功能比照當(dāng)前第15頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)15電啟動(dòng)的機(jī)械泵每一次心搏，必然有一個(gè)電啟動(dòng)當(dāng)前第16頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)16左圖為右室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度右圖為左室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度當(dāng)前第17頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)17除極刺

激0+200-60-90(mV)R波當(dāng)前第18頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)18心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺激+20心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化當(dāng)前第19頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)19心臟驟停的四種類型心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（VF）：最常見無脈性室性心動(dòng)過速（VT）：其次心室靜止：其次無脈心電活動(dòng)（PEA)有電：室撲、室顫、室速、心電機(jī)械分離無電：心室靜止當(dāng)前第20頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)20病因?qū)W心臟驟停為心臟疾病引起，80%病人由于心電功能異常，20%病人為機(jī)械收縮功能喪失，也可因循環(huán)衰竭或通氣障礙引起明顯的呼吸性酸中毒（心肺驟停）。不論心或肺何者先行衰竭，兩者通常密切相關(guān)心電功能異常為心臟猝死的最常見機(jī)制。VF為來院前心臟猝死主要的心律（占70%）。

當(dāng)前第21頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)21(三)發(fā)生心臟驟停的原因心源性

心臟性猝死：所有心臟性猝死必然發(fā)生在心臟驟停后絕大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病心腦血管病、冠心病、高血壓占80%

冠心病心臟驟停中75%有不同程度的心肌梗死病史當(dāng)前第22頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)22

心搏驟停的原因非心源性

呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失衡藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水其他：麻醉和手術(shù)意外等當(dāng)前第23頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)23心臟驟停常見原因成人：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒：

非心臟性，如溺水、氣道梗阻、煙霧吸入、感染，中毒等當(dāng)前第24頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)24四、心電圖表現(xiàn)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（VF）：最常見無脈性室性心動(dòng)過速（VT）：其次心室靜止：其次無脈心電活動(dòng)（PEA)當(dāng)前第25頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)25室撲室顫當(dāng)前第26頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)26心室顫動(dòng)

若振幅<0.5mv為細(xì)顫，若振幅>0.5mv為粗顫。

當(dāng)前第27頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)27無脈搏性VT當(dāng)前第28頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)28心電-機(jī)械分離

當(dāng)前第29頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)29

心臟停搏當(dāng)前第30頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)30心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識(shí)突然喪失2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、心音消失4、血壓消失5、呼吸消失6、瞳孔散大五失一大(五)心臟驟停的判斷當(dāng)前第31頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)31臨床表現(xiàn)是心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)中首要的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下：①心音消失；②意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒以內(nèi)，有時(shí)伴眼球偏斜；③脈搏觸不到、血壓測不出；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止，多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒；⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏后20～30秒；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30—60秒內(nèi)出現(xiàn)。當(dāng)前第32頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)32主要根據(jù)三大表現(xiàn)判斷突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止或消失（心臟驟停后早期瀕死喘息常見）三失表現(xiàn)當(dāng)前第33頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)33新觀點(diǎn)：不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法主觀因素影響判斷（聾子？）耽誤搶救時(shí)間當(dāng)前第34頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)34猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動(dòng)脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！當(dāng)前第35頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)35搶救成功的兩個(gè)因素1、“天意”：患者的原發(fā)??；2、“人意”

a、時(shí)間（時(shí)間就是生命，4分鐘內(nèi)）

b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）

當(dāng)前第36頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)36時(shí)間就是生命心搏停止：10秒后昏迷30-60秒后呼吸停止4-6分鐘后大腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆損害當(dāng)前第37頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)37搶救時(shí)間

<4分鐘------40%成活率

4-6分鐘------10%成活率

>6分鐘-------0~4%成活率當(dāng)前第38頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)38白金時(shí)間：1分鐘內(nèi)黃金時(shí)間：4分鐘白銀時(shí)間：4-8分鐘白布單時(shí)間：8-10分鐘后強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘當(dāng)前第39頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)391、2010年版心肺復(fù)蘇背景2、新改變3、三階段—ABCD四步法4、基礎(chǔ)生命支持內(nèi)容（1）識(shí)別（2）啟動(dòng)EMSS（3）復(fù)蘇體位（4）核心技術(shù)實(shí)施：C-A-B-D5、觀看視頻2：單人心肺復(fù)蘇操作內(nèi)容二：心肺復(fù)蘇操作當(dāng)前第40頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)40（一）背景：2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會(huì)）在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》當(dāng)前第41頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)41

2010CPR指南討論的主會(huì)場當(dāng)前第42頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)422010心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation針對(duì)循環(huán)和/呼吸驟停的緊急搶救措施。不是單純的技巧（體力）而是一系列的評(píng)估和干預(yù)（腦力）新的理念和主張當(dāng)前第43頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)43二、新變化整合修改了基本生命支持（BLS）和高級(jí)生命支持（ACLS）程序圖將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”的步驟更改“CAB”其重要性是減少開始首次胸外按壓的時(shí)間這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。2010心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南變化？當(dāng)前第44頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)44成人基本生命支持簡化流程當(dāng)前第45頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)45高級(jí)生命支持流程當(dāng)前第46頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)462010CardiopulmonaryResuscitation早起動(dòng)早CPR早除顫早ALS當(dāng)前第47頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)47通用策略核心----生存鏈發(fā)生心跳驟停時(shí)，由于各種情況（目擊或非目擊）和各種環(huán)境（院內(nèi)或院外）用單一的復(fù)蘇方法是不夠的，應(yīng)用通用策略核心能提供一個(gè)成功復(fù)蘇的幾率，這些核心的鏈環(huán)稱生存鏈。當(dāng)前第48頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)48生存鏈1、立即識(shí)別心臟驟停和啟動(dòng)緊急醫(yī)療救援系統(tǒng)2、強(qiáng)調(diào)胸外按壓的早期CPR3、如果有指征就迅速除顫4、有效的高級(jí)生命支持5、整合的心臟驟停后的處理當(dāng)前第49頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)49三、三階段—ABCD四步法第一階段啟動(dòng)心肺BLS第二階段完善心肺ACLS第三階段關(guān)注大腦

PLS當(dāng)前第50頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)50第一階段---第一個(gè)CABD基礎(chǔ)生命支持(BLS）公眾普及

C：胸外按壓A：氣道開放B：人工呼吸D：除顫當(dāng)前第51頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)51第二階段---第二ACBD高級(jí)生命支(ACLS）專業(yè)人員普及

C：氣管插管A：正壓通氣B：心律血壓藥物D：鑒別診斷當(dāng)前第52頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)52第三階段---延續(xù)生命支持腦保護(hù)（PLS）專業(yè)人員普及

復(fù)蘇后的處理與評(píng)估進(jìn)一步病因的治療當(dāng)前第53頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)53四、基礎(chǔ)生命支持的內(nèi)容識(shí)別:

心臟驟停

心臟病發(fā)作

卒中

氣道異物梗阻啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）初級(jí)心肺復(fù)蘇（CAB）利用體外自動(dòng)除顫儀除顫（D）

初級(jí)CABD當(dāng)前第54頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)54實(shí)施步驟1：檢查受害者反應(yīng)救助者確認(rèn)環(huán)境安全（包括自身）判斷意識(shí)：可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼（重呼輕拍）判斷呼吸：有無呼吸

或僅有喘息當(dāng)前第55頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)55判斷--意識(shí)、R、P或心跳

（非專業(yè)人士）可僅判斷意識(shí)，呼喚及拍打病人無反應(yīng)（無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）確認(rèn)無意識(shí)即可呼救及胸外按壓無需判斷R、P當(dāng)前第56頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)56專業(yè)新觀點(diǎn)

判斷有無意識(shí)（重呼輕拍）、簡單判斷有無R檢查頸動(dòng)脈、P無循環(huán)體征—立即CPR當(dāng)前第57頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)57大動(dòng)脈檢查1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈檢查時(shí)間不應(yīng)超過10秒當(dāng)前第58頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)58注意點(diǎn)：新觀點(diǎn)心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR當(dāng)前第59頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)59步驟2：啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)（院外）撥打“120”

或附近醫(yī)院電話：由心臟引起：進(jìn)行CPR，使用AED除顫。淹溺者、窒息者：（原因?yàn)楹粑E停），離開受害者呼叫EMSS之前進(jìn)行5周期的CPR（大約2分鐘）調(diào)度員了解：地點(diǎn)、發(fā)生了什么、受害者的數(shù)量和情況，已經(jīng)進(jìn)行的救助方式調(diào)度員對(duì)現(xiàn)場救治提出指導(dǎo)當(dāng)前第60頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)60院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士（4-6人），準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備當(dāng)前第61頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)61步驟3：復(fù)蘇體位在進(jìn)行CPR之前，將患者仰臥位放在硬質(zhì)的平面住院患者，已有人工氣道（如氣管插管，喉罩）但不能放置仰臥位（如脊柱手術(shù)中），則應(yīng)努力在俯臥位進(jìn)行CPR。當(dāng)前第62頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)62步驟4：實(shí)施心肺復(fù)蘇程序新觀點(diǎn)心肺復(fù)蘇程序從按壓開始C-A-B代替

A-B-C強(qiáng)調(diào)胸外按壓，但對(duì)于窒息性驟停，為A-B-C

當(dāng)前第63頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)63原有步驟修改后步驟A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸當(dāng)前第64頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)64窒息性驟停為A-B-C的理由原發(fā)性呼吸驟停后數(shù)分鐘內(nèi)心臟及大腦仍能得到已氧合的血液供應(yīng)，尚不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)停止的征象此時(shí)緊急人工通氣非常重要，否則隨之發(fā)生心臟停博當(dāng)前第65頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)65按壓原理心泵學(xué)說：1、機(jī)械按壓胸骨下段可間接壓迫左右心室，使血液流入肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈。2、機(jī)械刺激有誘發(fā)心臟起搏的作用，利于恢復(fù)自主心律。胸泵學(xué)說：

按壓胸骨使胸內(nèi)壓大幅度增減，壓力差可推動(dòng)血液循環(huán)。當(dāng)前第66頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)66步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移1、按壓部位的確定當(dāng)前第67頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)67步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓按壓部位的確定當(dāng)前第68頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)682、姿勢和方法當(dāng)前第69頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)692、姿勢和方法注意點(diǎn)按壓時(shí)上半身前傾，雙肩正對(duì)胸骨上方，兩肩、臂、肘、腕向下，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力。借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變當(dāng)前第70頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)70當(dāng)前第71頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)71按壓手法：以掌跟按壓兩手手指翹起(扣在一起)離開胸壁當(dāng)前第72頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)723、頻率和幅度新觀點(diǎn)當(dāng)前第73頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)73強(qiáng)調(diào)胸部回彈新觀點(diǎn)按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置，使血流返回心臟胸廓不完全回復(fù)可導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，減少冠狀動(dòng)脈和腦灌注。胸廓恢復(fù)不徹底很常見，其中部分是在救助者疲勞時(shí)發(fā)生。當(dāng)前第74頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)74為確保每次按壓后完全的胸部回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘輪換施行者。救護(hù)者必須竭盡全力減少胸外按壓的中斷。按壓與胸廓彈回/放松的時(shí)間接近1:1。當(dāng)前第75頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)754、按壓/呼吸比30：2

每分鐘更多次的按壓使冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%

連續(xù)五組為一循環(huán)當(dāng)前第76頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)76成人：單人施救、雙人施救，均采用30:2按壓-通氣比方案。兒童和嬰兒：單人施救用30:2按壓-通氣比CPR方案，雙人施救用15:2按壓-通氣比方案。新生兒：3:1按壓-通氣比方案。心臟停止已知是由心臟病因性心律不整所造成:應(yīng)考慮提高比率(15:2)。當(dāng)前第77頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)775、嬰幼兒胸外心臟按壓定位雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指

當(dāng)前第78頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)78方法嬰兒：環(huán)抱法：雙拇指重疊擠壓；其余手指環(huán)繞胸廓和支持背部；雙指法：一手食指、中指并攏下壓。幼兒：一手手掌下壓。

當(dāng)前第79頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)79深度和頻率下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米胸部前后徑尺寸的1/3按壓頻率：每分鐘至少100次。當(dāng)前第80頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)802010指南—強(qiáng)調(diào)“有效按壓”“有效”是CPR產(chǎn)生血流的基礎(chǔ)“有力而快速”：對(duì)成人的復(fù)蘇按壓的頻率為＞100次/分鐘，按壓的深度至少2英寸（5厘米）每次壓下后讓胸廓完全彈回，保證松開的時(shí)間與壓下基本相等。當(dāng)前第81頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)81理由在大部分研究中，較多按壓次數(shù)會(huì)提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會(huì)降低存活率。重點(diǎn)放在盡量減少此CPR關(guān)鍵因素的中斷。按壓速率不足或頻繁中斷會(huì)減少每分鐘實(shí)施的按壓總次數(shù)。當(dāng)前第82頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)82呼吸道梗阻最普通的原因:

舌頭和/或會(huì)厭下墜保持呼吸道通暢是成功復(fù)蘇的重要一步A開放氣道及理由當(dāng)前第83頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)83雙手推頜法（托頜法）仰頭抬頦法開放氣道方法當(dāng)前第84頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)84術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)應(yīng)清除患者口中的異物和嘔吐物，患者義齒松動(dòng)應(yīng)取下仰頭抬頜法三部曲：頭后仰、托下頜、張口當(dāng)前第85頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)85托頜法：專業(yè)救護(hù)者肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸懷疑頸椎損傷者使用當(dāng)前第86頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)86B人工呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸進(jìn)行2次緊急人工呼吸，每次超過1秒，如果潮氣量足夠的話，能夠看見胸廓起伏持續(xù)1秒鐘使胸廓起伏應(yīng)該在所有CPR的人工呼吸中實(shí)施復(fù)蘇期間應(yīng)盡可能提供高濃度氧當(dāng)前第87頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)87人工呼吸方法1、口對(duì)口呼吸2、口對(duì)鼻呼吸3、面罩人工呼吸4、球囊-面罩人工呼吸5、人工氣道呼吸當(dāng)前第88頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)88當(dāng)前第89頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)891、口對(duì)口人工呼吸開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→

“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落深吸氣易致救護(hù)者頭暈成人吹氣量500-600ml，避免過度通氣8-10次/分當(dāng)前第90頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)90當(dāng)前第91頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)912、口對(duì)鼻呼吸口嚴(yán)重外傷，口不能打開受害者在水中口對(duì)口封閉形成困難當(dāng)前第92頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)92優(yōu)點(diǎn)無須直接接觸能提供正壓通氣加氧后補(bǔ)充氧效果好比氣囊面罩更易操作最適合手小的救護(hù)者3、口對(duì)面罩通氣當(dāng)前第93頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)93手指:向上推下頜手指:頭部后仰抬頜口對(duì)面罩通氣---方法當(dāng)前第94頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)94單人面罩通氣法困難,效果差雙人面罩通氣法較容易,更有效4、球囊-面罩通氣當(dāng)前第95頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)95優(yōu)點(diǎn)提供即刻通氣和充氣操作者可感受到順應(yīng)性和呼吸道阻力可以極好地支持短期通氣提供高濃度氧氣可被用于幫助自發(fā)呼吸潛在并發(fā)癥通氣不足胃充氣(膨脹)球囊-面罩通氣—利弊當(dāng)前第96頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)96球囊-面罩通氣方法

有氧時(shí)—球囊擠壓1/3無氧時(shí)—球囊擠壓1/2擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)10—12次/分（間隔5—6秒）關(guān)鍵—通氣量:“夠使胸部明顯升起”當(dāng)前第97頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)97固定面罩EC手法

C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。用右手?jǐn)D壓氣囊當(dāng)前第98頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)98心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)：瞳孔：大----小面色：紅潤頸動(dòng)脈搏動(dòng)：出現(xiàn)，BP：60/40mmHg神志：眼球活動(dòng)，反射出現(xiàn)，自主呼吸：自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸。當(dāng)前第99頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)99觀看視頻2：2010版單人心肺復(fù)蘇操作當(dāng)前第100頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)100D電擊除顫當(dāng)前第101頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1011、理由2、原則3、電擊應(yīng)用選擇4、儀器選擇5、方法6、觀看視頻7、自動(dòng)體外除顫8、新觀點(diǎn)內(nèi)容三：電除顫當(dāng)前第102頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)102成功案例2010-10-2608:20，西班牙乙級(jí)聯(lián)賽薩拉曼卡對(duì)陣貝蒂斯的比賽中，第60分鐘，主隊(duì)球員米蓋爾·加西亞在沒有遭受任何身體接觸的情況下摔倒，心臟停止跳動(dòng)25秒。急救的是貝蒂斯隊(duì)醫(yī)卡萊羅，他立即采用了心臟除顫器、口咽通氣管對(duì)停止呼吸、心跳的米蓋爾·加西亞進(jìn)行急救，加西亞的心臟開始恢復(fù)跳動(dòng)，后送入醫(yī)院救治。復(fù)蘇成功最關(guān)鍵還是心臟除顫器起了作用，助米蓋爾死里逃生。現(xiàn)已退役。若是當(dāng)初西班牙人哈爾克也能得到這一急救器械，那么就不會(huì)猝死。當(dāng)前第103頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)103視頻4、心臟驟停后復(fù)蘇除顫成功當(dāng)前第104頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1041、早期進(jìn)行電除顫的理由所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高者為被目擊的室顫或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起室顫最有效的治療是電除顫除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%～10%因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)

當(dāng)前第105頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)105

生存鏈----早期除顫無CPR

延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30%生存%%minutes224466881010ACLS

除顫

除顫

除顫當(dāng)前第106頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1062、早期電除顫的原則第一個(gè)到達(dá)現(xiàn)場的急救人員應(yīng)攜帶除顫器,并有義務(wù)實(shí)施CPR早期電除顫應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)EMS的急救內(nèi)容,爭取在心臟停搏發(fā)生后院前5分鐘內(nèi)完成急救人員都應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn),行基礎(chǔ)生命支持的同時(shí)應(yīng)實(shí)施AED在有除顫器時(shí),首先實(shí)施電除顫當(dāng)前第107頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1073、電除顫、電復(fù)律、電起搏的應(yīng)用選擇電除顫：適用于室顫、室撲、多形性室速電復(fù)律：單形室速、房顫、房撲、頑固性室上速電起搏：心室靜止，心電一條線者當(dāng)前第108頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)108電除顫心電圖類型：室撲室顫當(dāng)前第109頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)109無脈搏室速當(dāng)前第110頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)110單形性（有脈搏）室速當(dāng)前第111頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)111電復(fù)律心電圖類型：房撲房顫當(dāng)前第112頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1124、除顫器分類根據(jù)除顫器傳遞電擊電流的方向，有正向與負(fù)向的不同只傳遞單一方向電流的除顫器叫單向波除顫器具備雙相電流傳導(dǎo)的叫雙相波除顫器目前單相波除顫器基本上不生產(chǎn)了，而老的除顫器有一部分為單相波除顫器仍在使用。使用前需弄清相對(duì)來說，雙相波除顫器能量選擇較低，安全性強(qiáng)，且除顫效率較高當(dāng)前第113頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)113單向波除顫器雙相波除顫器當(dāng)前第114頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)114除顫器能量選擇新觀點(diǎn)電除顫只在CPR時(shí)使用，選擇非同步模式一次方案單相360J或雙相200J電擊除顫單相波：200J、300J、360J雙向波：120--200J兒童：2-4J/kg注意閱讀說明書，按說明書給出的選擇

當(dāng)前第115頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1155、觀看視頻3：除顫儀的使用方法當(dāng)前第116頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)116方法（1）通過心電圖確認(rèn)存在室顫或室撲⑵打開除顫器電源開關(guān)并把按鈕選在非同步位置⑶電極板涂上導(dǎo)電糊或浸有鹽水的紗布?jí)|⑷按下“充電”按鈕將能量置于200-300J⑸電極放置：電極板通常置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間⑹按下“放電”按鈕，觀察到除顫器放電再放開按鈕⑺放電后立即聽診心臟并觀察心電圖⑻除顫后應(yīng)加以記錄⑼除顫完畢，關(guān)閉除顫器電源，將電極板擦干凈并存?zhèn)溆卯?dāng)前第117頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)117電極放置新觀點(diǎn)右側(cè)：右鎖骨下方左側(cè)壁：左乳頭水平與腋前線交叉點(diǎn)可考慮三種替代電極片位置(前方-后方、前方-左肩胛下方、前方-右肩胛下方)中的任何一種。理由：新資料證明四種電極片放置方式在治療心房或心室心律不整上同樣有效。當(dāng)前第118頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)1186、自動(dòng)除顫儀----AED2010年AHACPR與ECC指南再次建議于較可能發(fā)生有人目擊心臟停止(例如機(jī)場、賭場、運(yùn)動(dòng)場地)的公開場所建立AED計(jì)劃盡管證據(jù)有限，可以考慮于醫(yī)院設(shè)置AED，以利及早進(jìn)行去顫(于循環(huán)衰竭后3分鐘內(nèi)施予電擊的目標(biāo))特別是在院內(nèi)員工不具心律確認(rèn)技巧或極少使用去顫器的區(qū)域當(dāng)前第119頁\共有130頁\編于星期三\23點(diǎn)119自動(dòng)除