嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常

嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常第一頁，共18頁。概述本病簡稱CDH(congenitaldislocationofthehip)，是較常見的先天性畸形。股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。

第二頁，共18頁。病因遺傳因素

無可否認的事實說明此癥有明顯的家族史，尤其在雙胎嬰兒中更為明顯，有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達20～30%，而且姐妹中更為多見。機械因素

髖脫位病例中臀位產(chǎn)有人報道高達16～30%之多，正常生育中臀位產(chǎn)僅占3%。出生后的體位亦是引起此病的一個因素。

第三頁，共18頁。臨床表現(xiàn)癥狀：A.關(guān)節(jié)活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側(cè)差，蹬踩力量弱于另一側(cè)，髖關(guān)節(jié)外展受限。B.患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見相應的下肢短縮。第四頁，共18頁。C.皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對稱，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加，女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。第五頁，共18頁。臨床表現(xiàn)檢查：Allis征(Galezzi征)：使新生兒平臥屈膝85°～90°兩腿并攏，雙足跟對齊，如有本病可見兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。第六頁，共18頁。臨床表現(xiàn)髖膝屈曲外展試驗：使受檢嬰兒平臥，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住其膝部，拇指在膝部內(nèi)側(cè)，其余的四指在膝部，外側(cè)正常的嬰兒一般可外展80°左右，若僅外展50°～60°，則為陽性，只能外展40°～50°為強陽性。第七頁，共18頁。診斷早期診斷才能早期治療,進而獲得最佳療效。大多數(shù)患兒根據(jù)臨床癥狀、體征,結(jié)合X線平片不難確診。但對于6月以下的嬰兒，股骨頭骨化中心尚未出現(xiàn)，股骨頭是軟骨性的，X線平片常不能顯示,則有賴于B超、CT、磁共振成像(MRI)等影像檢查才能明確診斷。髖關(guān)節(jié)超聲檢查是診斷早期DDH的首選方法。第八頁，共18頁。超聲檢查體位：嬰幼兒平臥于檢查床上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均屈曲約30°，探頭放于股骨頭大轉(zhuǎn)子外側(cè)，作股骨頭和髖臼的橫切面和冠狀切面掃查，切面必須通過髖臼中心。在正常新生兒髖關(guān)節(jié)聲像圖中,股骨頭、軟骨髖臼蓋、大轉(zhuǎn)子、Y形軟骨為無回聲區(qū),骨性髖臼蓋、股骨頸、關(guān)節(jié)囊呈強回聲。第九頁，共18頁。圖1標準待測切面圖2標準待測切面解剖結(jié)構(gòu)辨認1.股骨頸骺板;2.股骨頭;3.滑膜皺襞;4.關(guān)節(jié)囊;5.盂唇;6.軟骨性髖臼;7.骨性髖臼;8.骨緣轉(zhuǎn)折點圖3測量角度α角,β角第十頁，共18頁。1髂骨2骨性髖臼3坐骨4Y"型軟骨5髖臼窩脂肪組織6股骨頭7大轉(zhuǎn)子8纖維軟骨盂緣9軟骨髖臼蓋10臀小肌新生兒髖關(guān)節(jié)冠狀面解剖示意圖第十一頁，共18頁。在髖關(guān)節(jié)冠狀切面作三條線①基線：自關(guān)節(jié)囊在髂骨上的起點至骨性髖臼外側(cè)緣引一直線，為軟骨髖臼蓋和骨性髖臼蓋的分界線；②軟骨髖臼蓋線：為骨性髖臼外側(cè)緣至纖維軟骨盂緣中的連線；③髖臼蓋線：髖臼窩內(nèi)髂骨內(nèi)下緣至骨性髖臼外側(cè)緣的連線，測量其中基線與髖臼蓋線相交的α角及基線與軟骨髖臼蓋線相交的β角。第十二頁，共18頁。髖關(guān)節(jié)診斷的依據(jù)主要是髖關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)、α角及β角測量結(jié)果。其中，α角是用來衡量骨性髖臼發(fā)育的程度，β角是代表軟骨髖臼發(fā)育程度。第十三頁，共18頁。根據(jù)Graf分類指標將髖關(guān)節(jié)分成四型：Ⅰ型（正常髖關(guān)節(jié)）：α角≥60°，β角<55°；Ⅱ型（骨性髖臼發(fā)育不良，軟骨蓋變形）：股骨頭在髖臼內(nèi)，骨性髖臼緣圓鈍，軟骨性髖臼呈三角形低回聲，α角為43°~60°，β角為55°~77°；Ⅲ型（半脫位，圖1）：股骨頭向后上方脫位，骨性髖臼緣較扁平，不能完全覆蓋股骨頭，軟骨性髖臼緣形態(tài)不規(guī)則，移動下肢時，發(fā)現(xiàn)股骨頭穩(wěn)定性差，α角<43°，β角>77°；Ⅳ型（髖關(guān)節(jié)全脫位，圖2）：髖臼窩空虛，股骨頭位于軟組織內(nèi)。第十四頁，共18頁。第十五頁，共18頁。Morin-Harcke法:即股骨頭覆蓋率法,小于33%為異常,大于58%為正常。股骨頭內(nèi)外緣距離D為所測股骨頭直徑。第十六頁，共18頁。髖臼指數(shù)(圖