胸部損傷及其護(hù)理

胸部損傷及其護(hù)理第一頁(yè)，共103頁(yè)。掌握內(nèi)容1、掌握肋骨骨折、氣胸血胸的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題、護(hù)理措施；掌握氣胸的健康教育。2、熟悉肋骨骨折、氣胸及血胸的病因與病理、輔助檢查、護(hù)理評(píng)估。3、了解氣胸的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。

2第二頁(yè)，共103頁(yè)。

3第一節(jié)胸部損傷

一、疾病概要

無(wú)論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，胸部均易受損傷。胸部損傷根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，分

閉合性開放性第三頁(yè)，共103頁(yè)。

4閉合性損傷多由暴力擠壓或鈍器打擊胸部引起。輕者只有軟組織挫傷或單處肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔內(nèi)器官或血管損傷，嚴(yán)重威脅著傷員生命。開放性損傷多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，由火器彈片等穿透胸壁所造成，可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能．傷情復(fù)雜而嚴(yán)重。第四頁(yè)，共103頁(yè)。

5閉合性或開放性損傷，無(wú)論膈肌是否破裂，都可能同時(shí)傷及腹部臟器，這類損傷稱為胸腹聯(lián)合傷。胸部損傷兇險(xiǎn)大。因此觀察病情應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致、不可疏漏；處理?yè)p傷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效。第五頁(yè)，共103頁(yè)。

6(一)肋骨骨折

概述肋骨骨折在胸部損傷中最為常見(jiàn)，可為單根或多根肋骨骨折。同一肋骨又可在一處或多處折斷。第六頁(yè)，共103頁(yè)。

7

肋骨解剖基礎(chǔ)

共12對(duì)：

1~7真肋

8~12假肋

11~12浮肋胸部損傷中肋骨骨折最為常見(jiàn)。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。第七頁(yè)，共103頁(yè)。

8浮肋真肋假肋

肋骨解剖基礎(chǔ)

前后第八頁(yè)，共103頁(yè)。

9胸部解剖胸膜腔密閉而且負(fù)壓(1)呼氣時(shí)

3～5cmH2O(2)吸氣時(shí)

8～10cmH2O(3)之間差約為

5cm第九頁(yè)，共103頁(yè)。

10好發(fā)部位

第1～3肋骨較短，受鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少骨折。第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易骨折。第8～10肋骨雖較長(zhǎng)，但其前端不直接連接胸骨，彈性較大，不易骨折。第11～12肋骨前端游離不固定，故也不易骨折。

第十頁(yè)，共103頁(yè)。

11

1．病因

肋骨骨折可分為閉合性和開放性兩種。平時(shí)多為閉合性肋骨骨折，因暴力或鈍器撞擊胸部，使肋骨直接在受傷部位向內(nèi)彎曲而折斷；或因胸部前后受擠壓，使肋骨向外過(guò)度彎曲處折斷。戰(zhàn)時(shí)多為開放性肋骨骨折，多由火器傷引起。第十一頁(yè)，共103頁(yè)。

12根據(jù)損傷因素分①直接暴力常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑?。常?jiàn)。斷端向內(nèi)移位第十二頁(yè)，共103頁(yè)。

13②間斷暴力當(dāng)前后擠壓胸部時(shí)，造成肋骨向外過(guò)度彎曲致肋骨中段折斷，斷端若刺破皮膚，則形成開放性骨折。少見(jiàn)。斷端向外移位第十三頁(yè)，共103頁(yè)。

142、病理生理

①肋骨骨折時(shí)，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咯血等。②同時(shí)，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不張。第十四頁(yè)，共103頁(yè)。

15③多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化：在吸氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，負(fù)壓減低，軟化胸壁向外凸出；這和其他部位的胸壁活動(dòng)正相反，稱為反常呼吸運(yùn)動(dòng)。第十五頁(yè)，共103頁(yè)。

16吸氣時(shí)----胸腔壓力變小廢氣胸壁內(nèi)陷縱膈、心臟移位膈肌下降吸氣第十六頁(yè)，共103頁(yè)。

17呼氣時(shí)----胸腔壓力變大縱膈、心臟移位廢氣胸壁外突膈肌上升呼氣第十七頁(yè)，共103頁(yè)。

18④如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡，使縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

第十八頁(yè)，共103頁(yè)。

19單處多處單處多處單根多根

根據(jù)骨折類型分第十九頁(yè)，共103頁(yè)。

203、臨床表現(xiàn)

(1)癥狀局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。如合并氣胸、血胸則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。第二十頁(yè)，共103頁(yè)。

21（2）體檢局部壓痛明顯，有時(shí)可看到畸形和觸到或聽(tīng)到摩擦音。如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。可確定骨折的部位、移位、范圍及有無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥。

（3）X線檢查第二十一頁(yè)，共103頁(yè)。

22

4、治療原則

（1）閉合性肋骨骨折

1)單根或多根單處骨折

治療重點(diǎn)是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛重者，可用2％利多卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。疼痛劇烈影響呼吸者，同時(shí)用多頭胸帶固定兩周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。第二十二頁(yè)，共103頁(yè)。

23疊瓦式膠布固定第二十三頁(yè)，共103頁(yè)。

24胸帶加壓包扎第二十四頁(yè)，共103頁(yè)。

252)多根多處肋骨骨折治療重點(diǎn)是

①保持呼吸道通暢，防治休克；②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)心肺的干擾。不同的腎虛病人身體狀況也不一樣，中醫(yī)講究辨證施治，根據(jù)不同人的體質(zhì)運(yùn)用不同的藥量，藥量多一錢剛猛少一錢滋養(yǎng)，個(gè)中進(jìn)退都有醫(yī)理，千萬(wàn)不要擅自服用。如果有需要的話可以加馬老中醫(yī)徒弟的威信，可以免費(fèi)問(wèn)診的哦！他的威信是msdf003，還有機(jī)會(huì)獲得馬老中醫(yī)的親自問(wèn)診哦?。?！第二十五頁(yè)，共103頁(yè)。

26軟化胸壁牽引第二十六頁(yè)，共103頁(yè)。

27軟化胸壁牽引第二十七頁(yè)，共103頁(yè)。

28多根多處肋骨骨折(概括)

概念上下相連的多根肋骨同時(shí)有兩處以上的骨折；局部胸壁特別是位于前壁者，因失去肋骨的支撐而軟化；于吸氣時(shí)傷處下陷，呼氣時(shí)膨出；嚴(yán)重者可影響患者呼吸功能，稱連枷胸（FlailChest），也稱浮動(dòng)胸壁或反常呼吸。附第二十八頁(yè)，共103頁(yè)。

29多根多處肋骨骨折第二十九頁(yè)，共103頁(yè)。

30第三十頁(yè)，共103頁(yè)。

31連枷胸的病理生理改變(概括)反常呼吸運(yùn)動(dòng)縱膈擺動(dòng)肺挫傷殘氣對(duì)流附第三十一頁(yè)，共103頁(yè)。

32吸氣時(shí)呼氣時(shí)附第三十二頁(yè)，共103頁(yè)。

33連枷胸的處理原則(概括)

除了一般肋骨骨折的處理外、尤其注意盡快：消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)保持呼吸道通暢和充分供氧糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂防治休克附第三十三頁(yè)，共103頁(yè)。

34附連枷胸的處理原則(概括)

包扎固定法牽引固定法手術(shù)內(nèi)固定法第三十四頁(yè)，共103頁(yè)。

35(2)開放性肋骨骨折

爭(zhēng)取傷后6～8小時(shí)，至少不超過(guò)12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感染。合并血?dú)庑卣撸枳鏖]式胸膜腔引流。

第三十五頁(yè)，共103頁(yè)。

36(二)損傷性氣胸

概述

創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔，稱為損傷性氣胸。有血液并存者稱血?dú)庑?。閉合性開放性張力性類型第三十六頁(yè)，共103頁(yè)。

371、閉合性氣胸

空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸。

第三十七頁(yè)，共103頁(yè)。

38臨床表現(xiàn)①閉合性氣胸對(duì)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大，僅使傷側(cè)肺部分萎陷。②肺萎陷30％以下者，多無(wú)明顯癥狀，不需特殊治療，可于傷后l~2周內(nèi)自行吸收。③超過(guò)30％者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀，氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。④X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度的肺萎陷。第三十八頁(yè)，共103頁(yè)。

39閉合性氣胸1.患肺萎縮

2.縱膈向健側(cè)移位第三十九頁(yè)，共103頁(yè)。

40第四十頁(yè)，共103頁(yè)。

41治療是經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺抽盡積氣；或行閉式胸膜腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

第四十一頁(yè)，共103頁(yè)。

42胸腔穿刺第四十二頁(yè)，共103頁(yè)。

43胸膜腔引流術(shù)第四十三頁(yè)，共103頁(yè)。

44胸膜腔引流術(shù)第四十四頁(yè)，共103頁(yè)。

45閉式引流瓶第四十五頁(yè)，共103頁(yè)。

462、開放性氣胸

概述胸壁有開放性傷口，呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，稱為開放性氣胸。多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)火器傷或平時(shí)刀刃銳器刺傷。第四十六頁(yè)，共103頁(yè)。

47(1)病理生理

1)肺萎陷傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，使肺受壓完全萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷，結(jié)果引起氣體交換量減少。第四十七頁(yè)，共103頁(yè)。

482)縱隔擺動(dòng)吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔移向健側(cè)；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，接近中線位；如此縱隔隨呼吸來(lái)回移動(dòng)的現(xiàn)象稱為縱隔擺動(dòng)。其結(jié)果影響靜脈血液流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂。

第四十八頁(yè)，共103頁(yè)。

49第四十九頁(yè)，共103頁(yè)。

50第五十頁(yè)，共103頁(yè)。

51第五十一頁(yè)，共103頁(yè)。

523)吸人的氣體含氧量不足部分殘存的二氧化碳于呼吸時(shí)往返于兩肺之間，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。我還是比較佩服中醫(yī)，以前前列腺炎用西醫(yī)治療反反復(fù)復(fù)，最后還是用中藥治好了，我覺(jué)得那位中醫(yī)治療男性病方面真的還可以，大家可以找他聊聊，他的V是msdf003第五十二頁(yè)，共103頁(yè)。

53第五十三頁(yè)，共103頁(yè)。

54第五十四頁(yè)，共103頁(yè)。

55正中線傷口空氣進(jìn)入肺萎縮吸氣第五十五頁(yè)，共103頁(yè)。

56正中線每個(gè)呼吸周期縱膈位置不一縱膈擺動(dòng)第五十六頁(yè)，共103頁(yè)。

57(2)臨床表現(xiàn)

病人有顯著的呼吸困難、紫紺甚至休克。胸壁有傷口，呼吸時(shí)能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的響聲。傷側(cè)胸部飽滿，氣管移向健側(cè)，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

X線顯示傷側(cè)胸膜腔積氣、肺明顯萎陷和縱隔向健側(cè)移位等現(xiàn)象。第五十七頁(yè)，共103頁(yè)。

58(3)治療原則

1)急救2)早期治療

立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。糾正休克，防治感染，徹底清創(chuàng)，作肋間閉式胸膜腔引流等。第五十八頁(yè)，共103頁(yè)。

593、張力性氣胸

胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸。如不及時(shí)診治可很快死亡。第五十九頁(yè)，共103頁(yè)。

60(1)病理生理

由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性壓力增高，肺完全萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺；又因縱隔移位和胸膜腔負(fù)壓消失，使靜脈血液回流受阻，于是造成呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。

第六十頁(yè)，共103頁(yè)。

61病理生理改變(概括)

傷側(cè)肺受壓萎陷縱隔移位，健肺受壓腔靜脈回流受阻，循環(huán)衰竭可引起皮下氣腫

附第六十一頁(yè)，共103頁(yè)。

62(2)臨床表現(xiàn)

病人極度呼吸困難、紫紺和休克。傷側(cè)有肋間隙增寬，呼吸音消失等明顯氣胸體征和皮下氣腫;X線顯示肺完全萎陷，胸膜腔內(nèi)大量積氣，縱隔明顯移向健側(cè)。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。

第六十二頁(yè)，共103頁(yè)。

63特點(diǎn)

(概括)

肺或胸壁損口單向活瓣

空氣可進(jìn)入,不能排出

患側(cè)胸腔壓力為正壓對(duì)呼吸、循環(huán)影響大

附第六十三頁(yè)，共103頁(yè)。

64皮下氣腫縱膈移位患肺萎縮健肺受壓正中線第六十四頁(yè)，共103頁(yè)。

653)治療原則

1)急救

2)早期治療

立即排氣減壓。糾正休克；行肋間閉式胸膜腔引流術(shù)。如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，常提示肺及支氣管有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查，施行修補(bǔ)術(shù)。第六十五頁(yè)，共103頁(yè)。

66粗針排氣法第六十六頁(yè)，共103頁(yè)。

67（三）損傷性血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸，與氣胸并存，稱損傷性血?dú)庑?。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。第六十七頁(yè)，共103頁(yè)。

681、病因

常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折端刺破胸部血管所致。血胸來(lái)源：①肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓力較低，出血?？勺孕型Ｖ梗虎谛乇诶唛g動(dòng)、靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈破裂出血，不易停止，多需開胸止血；③心臟或胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，往往于短期內(nèi)導(dǎo)致失血性休克而死亡。第六十八頁(yè)，共103頁(yè)。

69出血來(lái)源第六十九頁(yè)，共103頁(yè)。

702、病理生理

大量失血，病人可因休克而死亡。胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。因心、肺和膈肌運(yùn)動(dòng)起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性（不凝血）。第七十頁(yè)，共103頁(yè)。

71

如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。血塊機(jī)化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴(kuò)張，可影響呼吸運(yùn)動(dòng)，損害呼吸功能。如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸。

第七十一頁(yè)，共103頁(yè)。

723、臨床表現(xiàn)

小量血胸（成人0.5L以下）可無(wú)明顯癥狀，X線僅顯示肋膈角消失。

中量血胸（0.5～1.0L）和大量血胸（1L以上），尤其是急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等低血容量休克癥狀，以及胸膜腔積液的表現(xiàn)，如肋間隙增寬、氣管移向健側(cè)、呼吸音減弱或消失等。第七十二頁(yè)，共103頁(yè)。

73X線顯示胸膜腔內(nèi)有大量積液陰影，縱隔向健側(cè)移位；如合并氣胸則顯示液平面?；?yàn)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞比積均降低。胸膜腔穿刺抽出血液，則能明確診斷。

第七十三頁(yè)，共103頁(yè)。

74出血量與X光

(概括)

少量中量大量血量

<500ml500～1500ml>1500mlX線片肋膈角消失

液面不高過(guò)膈頂

上界達(dá)肺門平面

附第七十四頁(yè)，共103頁(yè)。

75膈肌肺門第七十五頁(yè)，共103頁(yè)。

764、治療原則

小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收。

中、大量血胸，以施行閉式胸膜腔引流術(shù)為宜，這不僅較穿刺抽血更為有效，而且可動(dòng)態(tài)觀察是否為進(jìn)行性血胸及單位時(shí)間出血量。第七十六頁(yè)，共103頁(yè)。

77

如開始引流出1000～1500ml，或隨后每小時(shí)引流量達(dá)200～300m1，均應(yīng)認(rèn)為是進(jìn)行性血胸，需開胸探查；

凝固性血胸，應(yīng)作開胸手術(shù)，取出血塊；

機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；

血胸感染，則按膿胸處理。第七十七頁(yè)，共103頁(yè)。

78三種氣胸的鑒別比較

Ａ.閉合性氣胸Ｂ.開放性氣胸Ｃ.張力性氣胸特點(diǎn)

空氣“不進(jìn)不出“進(jìn)進(jìn)出出”“只進(jìn)不出”病理

胸膜腔內(nèi)壓<大氣壓＝大氣壓>大氣壓

肺部分萎縮縱隔移位輕呼吸循環(huán)影響小

萎縮擺動(dòng)影響大

萎縮移位影響嚴(yán)重表現(xiàn)肺萎縮30%可出現(xiàn)胸悶、呼吸急促甚至呼吸困難體征：患側(cè)胸廓飽滿，叩鼓音，聽(tīng)呼吸音減弱或消失呼吸癥狀嚴(yán)重可引起休克體征：①同Ａ②胸壁可見(jiàn)傷口呼吸癥狀極重有休克體征：①同Ｂ②有皮下氣腫急救

胸腔穿刺排氣迅速封閉傷口盡快排氣減壓第七十八頁(yè)，共103頁(yè)。第二節(jié)、胸腔閉式引流的護(hù)理

79胸腔閉式引流術(shù)是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。它以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。目的：排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓。

第七十九頁(yè)，共103頁(yè)。適應(yīng)證：急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術(shù)后、張力性氣胸。禁忌證：結(jié)核性膿胸。胸導(dǎo)管安放位置：排氣：患側(cè)第2肋間隙鎖骨中線；排液：第6~8肋間隙腋中線或腋后線處；膿胸：放置在膿腔最低位。

80第八十頁(yè)，共103頁(yè)。4、胸管的種類用于排氣：軟管，管徑1cm的塑膠管用于排液：硬管，管徑1.5～2cm5、裝置：?jiǎn)纹俊㈦p瓶、三瓶

81通外界插入3~4cm500ml生理鹽水接通胸膜腔后水柱升高出液面8~10cm,隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)，若不動(dòng)則不通第八十一頁(yè)，共103頁(yè)。護(hù)理及其注意事項(xiàng)：1、管道密閉隨時(shí)檢查密封情況及是否脫落，防滑脫水封瓶長(zhǎng)玻璃管插入水中3~4cm，保持直立引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密搬動(dòng)患者或換引流瓶時(shí)，雙重夾閉引流管引流管連接脫落或瓶損壞，立即夾閉引流管，并更換裝置引流管從胸腔脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理

82第八十二頁(yè)，共103頁(yè)。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作保持裝置無(wú)菌引流口敷料清潔干燥，浸濕時(shí)及時(shí)更換引流瓶低于引流口60~100cm按常規(guī)定時(shí)（24h)更換引流瓶?jī)?nèi)液體，嚴(yán)格無(wú)菌操作

83第八十三頁(yè)，共103頁(yè)。3、保持引流通暢

取半臥位，以利引流和呼吸；鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)液體和氣體排出；防止引流管折疊、扭曲和受壓；定時(shí)擠壓引流管，以免被凝血塊或膿塊堵塞。

84第八十四頁(yè)，共103頁(yè)。4、妥善固定5、觀察記錄注意長(zhǎng)管中水柱波動(dòng)：一般上下波動(dòng)4~6cm水柱過(guò)高—肺不張水柱無(wú)波動(dòng)—引流不暢或肺完全擴(kuò)張病人胸悶、氣促、氣管健側(cè)移位，說(shuō)明管腔堵塞（捏擠，負(fù)壓抽吸）觀察引流量、色、記錄

85第八十五頁(yè)，共103頁(yè)。6、拔管：指征：置管48~72h后，引流無(wú)氣體溢出且量少色淺、24h引流液<50ml、膿液<10ml、無(wú)呼吸困難，X線顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，可拔管協(xié)助醫(yī)生拔管：病人深吸一口氣，吸氣末拔管，迅速用凡士林紗布、厚敷料封閉，包扎固定拔管后觀察：24h內(nèi)注意胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等。

86第八十六頁(yè)，共103頁(yè)。

87第三節(jié)、胸部損傷病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史

有胸部損傷史，如平時(shí)由暴力擠壓或鈍器打擊胸部，戰(zhàn)時(shí)由火器彈片等穿透胸壁；或有氣管外科或肺切除等手術(shù)史。第八十七頁(yè)，共103頁(yè)。

882、身體狀況

有氣急、呼吸困難、缺氧感覺(jué)、皮下氣腫等癥狀。檢查包括皮膚及口唇有無(wú)紫紺、皮下氣腫的捻發(fā)感、肋骨骨折壓痛點(diǎn)、胸部擠壓痛、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、氣管移位情況、呼吸音減弱或消失等。第八十八頁(yè)，共103頁(yè)。

893、輔助檢查X線片示肺壓縮、縱隔移位、胸膜腔積氣、胸膜腔積液等；必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行胸膜腔穿刺。第八十九頁(yè)，共103頁(yè)。

90【護(hù)理診斷／問(wèn)題】1、氣體交換受損

與損傷性氣胸、血胸使肺組織萎陷，或多根多處肋骨骨折引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。

依據(jù)：口唇紫紺；呼吸困難。第九十頁(yè)，共103頁(yè)。

912、心輸出量減少

與損傷性氣胸(開放性或張力性氣胸)、血胸等有關(guān)，因縱隔移位、大血管扭曲、靜脈血液回流障礙所致。依據(jù)：

呼吸困難；血壓降低。

第九十一頁(yè)，共103頁(yè)。

923、體液不足

與損傷性血胸有關(guān)。

依據(jù)：

口渴、尿少；血壓降低。

咳嗽無(wú)力；胸部干、濕噦音。

與局部疼痛不敢咳嗽等因素有關(guān)。依據(jù)：4、清理呼吸道無(wú)效第九十二頁(yè)，共103頁(yè)。

935、潛在并發(fā)癥

肺炎、膿胸，與胸部損傷有關(guān)。

①胸部損傷引起氣急、大出血；②懼怕手術(shù)。依據(jù)：

心情緊張、煩躁；憂慮不安。

與下列因素有關(guān)：6、焦慮或恐懼

第九十三頁(yè)，共103頁(yè)。

94【預(yù)期目標(biāo)】

①呼吸道保持通暢；②得到氧氣充分供給；③呼吸及循環(huán)功能維持正常；④并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療；⑤情緒保持安定，焦慮減輕。第九十四頁(yè)，共103頁(yè)。

95【護(hù)理措施】

1、急救處理

(1)多根多處肋骨骨折

現(xiàn)場(chǎng)急救先用厚敷料墊覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以減輕局部的反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

第九十五頁(yè)，共103頁(yè)。

96(2)開放性氣胸

立即用凡士林紗布加厚敷料(現(xiàn)場(chǎng)可用毛巾、布料等)于呼氣末