醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第八章-頜面骨折

第八章、頜面骨骨折(gǔzhé)第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。.常用片位1、華特位2、全景片3、顳頜關(guān)節(jié)(guānjié)位4、下頜開(kāi)口后前位5、下頜升支側(cè)位6、顴弓位7、鼻骨側(cè)位第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。.頜面骨骨折比較常見(jiàn)，約占全身所有骨折的3.2~3.8%。頜面骨外傷懷疑有牙及頜面骨骨折者均需要X線(xiàn)檢查。X線(xiàn)檢查的目的是確定骨及關(guān)節(jié)損傷的存在(cúnzài)、部位、類(lèi)型以及有無(wú)并發(fā)癥。在治療過(guò)程中可作為觀(guān)察療效的依據(jù)。第一節(jié)概論第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。.一、骨折的基本(jīběn)X線(xiàn)表現(xiàn)1、骨折線(xiàn)是貫穿密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的透光線(xiàn)，呈線(xiàn)狀或鋸齒狀，寬度(kuāndù)不一，其形態(tài)多為橫形、縱形、螺旋或丫形等。2、異常致密線(xiàn)骨折兩端相重疊時(shí)可見(jiàn)，多見(jiàn)嵌入性骨折。3、骨小梁扭曲紊亂見(jiàn)于松質(zhì)骨骨折。4、游離碎骨片多見(jiàn)于粉碎性骨折。5、壓縮變形上頜骨顴骨骨折時(shí)可見(jiàn)上頜竇變形及積液。6、骨縫分離常見(jiàn)為骨縫裂開(kāi)，如顴額縫等。第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。.二、骨折X線(xiàn)片觀(guān)察(guānchá)要點(diǎn)1、骨折的部位與數(shù)目2、骨折的類(lèi)型3、骨折的移位4、骨折線(xiàn)與牙的關(guān)系(guānxì)5、骨折線(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。.三、骨折(gǔzhé)的愈合（一）血腫形成期骨折同時(shí)有血管破裂出血，血腫充滿(mǎn)斷端組織間隙，骨折端附近骨細(xì)胞因損傷和缺血而死亡，血腫通常在傷后4~5小時(shí)即可凝固(nínggù)。（二）肉芽組織修復(fù)及機(jī)化期在折后24~48小時(shí)內(nèi)，血腫周?chē)行碌拿?xì)血管和肉芽組織形成，以及成骨細(xì)胞開(kāi)始長(zhǎng)入血腫內(nèi)，使血管機(jī)化。第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。.（三）骨痂形成期骨折斷端附近的骨外膜深層及骨內(nèi)膜產(chǎn)生大量的成骨細(xì)胞，散布在兩斷端間的肉芽組織中，機(jī)化的血塊逐漸變?yōu)楣菢咏M織，再鈣化形成骨痂。（四）成骨塑形期骨內(nèi)外骨痂和橋梁骨痂完全融合并骨化(ɡǔhuà)，逐漸形成成熟骨結(jié)構(gòu)，骨折線(xiàn)隨骨痂的骨性愈合而消失，形成規(guī)律的骨板層和骨小梁。第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。.[臨床表現(xiàn)]有明顯(míngxiǎn)外傷史，頜面骨骨折有腫脹，疼痛、出血、畸形、功能障礙等表現(xiàn)第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。.不同時(shí)期的骨折X線(xiàn)表現(xiàn)1、早期骨折線(xiàn)清晰，骨折斷端有輕微的骨吸收，斷端邊緣不規(guī)則。2、中期骨折線(xiàn)逐漸模糊，密度增高，骨折斷端有骨痂形成。3、晚期骨痂逐漸融合，塑形，骨折線(xiàn)消失，骨小梁排列逐漸規(guī)則。4、骨折愈合不良X線(xiàn)表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線(xiàn)消失遲緩(chíhuǎn)或長(zhǎng)期存在。5、骨折不愈合X線(xiàn)表現(xiàn)為骨折斷端變圓、變寬、邊緣光整，斷端間有明顯裂隙。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。.骨折愈合在X線(xiàn)片顯示的時(shí)間取決以下因素(yīnsù)：1、年齡2、營(yíng)養(yǎng)3、健康狀況4、骨折的性質(zhì)及程度5、臨床治療情況X線(xiàn)片上一般在3~6個(gè)月可見(jiàn)骨性愈合征象，兒童時(shí)間要短些。而臨床上在骨折1~2月后就基本愈合。第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第二節(jié)、牙槽突骨折(gǔzhé)牙槽突骨折多發(fā)生在上頜前牙區(qū).臨床上牙槽突常伴有唇組織及牙齦損傷、腫脹、撕裂等，也可伴有牙脫位及牙折。牙槽突骨折以根尖片、頜片檢查最清楚(qīngchu)。X線(xiàn)上表現(xiàn)為橫行、斜行及縱行骨折線(xiàn)條，應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)管相鑒別。第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第三節(jié)、下頜骨骨折(gǔzhé)1、下頜骨位置較為突出，是頜面損傷的好發(fā)部位，約占頜面骨折的45%~79%。2、下頜骨骨折好發(fā)于下頜頦孔區(qū)、正中聯(lián)合、體部、下頜角部及髁狀突。3、下頜骨骨折除了(chúle)受直接外力所致的骨折外，有時(shí)還有發(fā)生他處的間接骨折。4、下頜骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附著在骨面上的肌牽引。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。.[臨床表現(xiàn)]局部軟組織腫脹，疼痛，皮下出血(chūxiě)形成大片瘀斑，有時(shí)可出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，咬合錯(cuò)亂，開(kāi)口受限。骨折端移位后產(chǎn)生面部畸形，如有神經(jīng)損傷則有下唇麻木。第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。.[影像學(xué)表現(xiàn)]X線(xiàn)檢查(jiǎnchá)可選擇下頜骨側(cè)位、下頜骨后前位、下頜骨開(kāi)口后前位、下頜前部頜片及全景片，髁狀突骨折可選顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位片，必要時(shí)可選用CT檢查(jiǎnchá)。下頜骨骨折可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)或粉碎性骨折，也可表現(xiàn)為完全性骨折或不完全性骨折。第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。.1、頦部骨折單發(fā)頦部骨折斷端移位不明顯或無(wú)移位。多發(fā)或粉碎性骨折，骨折端因附著于頦棘的肌牽引(qiānyǐn)向后下移位，或因頜舌骨牽引(qiānyǐn)向中線(xiàn)移位，而顯示下牙弓變窄。有時(shí)可伴有一側(cè)或兩側(cè)髁狀突的間接骨折。第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。.2、頦孔區(qū)骨折單發(fā)性骨折多見(jiàn)，骨折線(xiàn)為縱形、斜形；也可見(jiàn)粉碎性骨折，骨折分為長(zhǎng)、短骨折段。長(zhǎng)骨折段主要受雙側(cè)降頜肌群牽引向下內(nèi)移位，短骨折段主要受升頜肌群牽引向上前方(qiánfāng)并稍偏向內(nèi)側(cè)移位。頦孔區(qū)骨折有時(shí)也可發(fā)生其他部位的間接性骨折。第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。.3、下頜角部骨折多發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙的遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可由直接暴力所致。骨折線(xiàn)一般由前斜向后下至下頜角，或由后上至前下方。若骨折線(xiàn)發(fā)生在咬肌、翼內(nèi)肌附著(fùzhuó)之前，其骨折段同頦孔區(qū)骨折。第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。.4、髁狀突骨折為下頜骨升支部的好發(fā)部位，約占下頜骨骨折的23%。髁狀突骨折是指從下頜乙狀切跡水平(shuǐpíng)向后至下頜升支后緣以上任何部位的骨折。骨折可為一側(cè)髁狀突，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。雙側(cè)髁狀突骨折伴移位時(shí)，下頜升支被拉向上方，后牙早接觸，前牙呈開(kāi)頜狀態(tài)。第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。.（1）一般(yībān)規(guī)律類(lèi)：指折斷后髁狀突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，骨折斷端有移位或無(wú)移位，無(wú)移位者愈合快；有移位者折斷塊前下呈重疊移位。一般經(jīng)過(guò)塑形可恢復(fù)正常解剖形態(tài)。（2）髁狀突內(nèi)彎移位發(fā)生于髁頸部，髁狀突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。兒童經(jīng)過(guò)數(shù)年后可逐漸變直，而在成人則不易變直，形成畸形。第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。.（3）前脫帽類(lèi)髁狀突頭部一小部分骨折，折斷小骨塊多因翼外肌牽拉向前上內(nèi)移位。兒童者，折斷小骨塊可吸收，髁狀突重建；成人則見(jiàn)小骨折段移位近者，錯(cuò)位愈合致髁狀突畸形(jīxíng)，移位遠(yuǎn)者形成關(guān)節(jié)鼠。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。.（4）髁狀突骨折伴脫臼類(lèi)多發(fā)生于髁頸部，骨折后髁狀突脫位到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方(shànɡfānɡ)。兒童髁狀突可為“青枝”骨折，應(yīng)作兩側(cè)對(duì)比觀(guān)察。第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第四節(jié)、上頜骨骨折(gǔzhé)上頜骨是面中部最大的骨骼，上頜骨骨折占頜面骨損傷的15.2%，約為下頜骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他(qítā)部位的損傷，特別是顱腦損傷。第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。.[臨床表現(xiàn)]上頜骨骨折有鼻腔出血，下眼瞼腫脹，淤血，出現(xiàn)“眼鏡征”。眼球突出或出現(xiàn)復(fù)視、視力障礙；上頜骨骨折移位明顯，表現(xiàn)為面中部凹陷，左右不對(duì)稱(chēng)。常有咬合錯(cuò)亂。損傷(sǔnshāng)神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)麻木。伴有顱底骨折時(shí)可有腦脊液鼻漏及顱神經(jīng)損傷(sǔnshāng)癥狀。第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。.[影像學(xué)表現(xiàn)]上頜骨骨折首選華氏位片，腭骨骨折可選上頜頜片，必要時(shí)可選CT檢查。上頜骨骨折可以是單側(cè)或雙側(cè)，上頜骨有表情肌附著(fùzhuó)，骨折后移位輕。單側(cè)上頜骨骨折一般向后內(nèi)或后外移位，雙側(cè)骨折則向后下移位。腭骨骨折在頜片上多顯示橫行或縱行骨折。第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。.上頜骨骨折按其好發(fā)部位分三型：1、LeFortI型骨折骨折線(xiàn)從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平方向延伸至翼突，為一條密度減低(jiǎndī)不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁、顴牙槽嵴折裂，并伴有牙損傷。第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。.2、LeFortII型骨折(gǔzhé)骨折線(xiàn)橫過(guò)鼻背，通過(guò)眶內(nèi)下、眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達(dá)翼突。第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。.3、LeFortIII型骨折骨折線(xiàn)橫過(guò)鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱腦損傷及顱底骨折。骨折波及上頜(shànghé)竇時(shí)。竇腔密度增高。需要與上頜(shànghé)竇炎及息肉相鑒別。骨折移位可致上頜竇腔變形，左右眼眶大小不對(duì)稱(chēng)，眶下緣不在同一水平面。第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五節(jié)、顴骨(quánɡǔ)、顴弓骨折[臨床表現(xiàn)]局部腫脹、疼痛，可表現(xiàn)為不同程度的面部畸形(jīxíng)。OMZ骨折則有顴區(qū)腫脹，皮下淤血，頰部變平坦，眼球移位及張口困難等第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。.[影像學(xué)表現(xiàn)]華特位是顴骨骨折X線(xiàn)檢查的首選(shǒuxuǎn)方法，顴弓位可清楚顯示顴弓骨折。顴骨骨折按X線(xiàn)表現(xiàn)分為三型：I型：無(wú)移位骨折僅表現(xiàn)一線(xiàn)骨折或骨縫處裂開(kāi)。II型：顴弓骨折可表現(xiàn)二線(xiàn)、三線(xiàn)骨折。有骨折端移位。III型：復(fù)雜型骨折表現(xiàn)顴骨內(nèi)陷，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位或OMZ骨折。第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第六節(jié)、鼻骨骨折(gǔzhé)[影像學(xué)表現(xiàn)]鼻骨骨折X線(xiàn)檢查常規(guī)采用鼻骨側(cè)位。骨折線(xiàn)常為橫形或斜形，鼻骨骨折應(yīng)注意(zhùyì)與鼻額縫區(qū)別。第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。.第五十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。.謝謝！第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。.內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)