第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一概述神經(jīng)結(jié)構(gòu)病損的四組表現(xiàn)：缺損癥狀：偏癱刺激癥狀：癲癇、坐骨神經(jīng)痛釋放癥狀:錐體束征、舞蹈癥斷聯(lián)休克癥狀:脊髓損傷第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)中樞神經(jīng)

兩側(cè)半球功能不完全對(duì)稱，分優(yōu)勢(shì)半球和非優(yōu)勢(shì)半球。優(yōu)勢(shì)半球：

語(yǔ)言、邏輯思維、分析、計(jì)算等，多位于左側(cè)半球。非優(yōu)勢(shì)半球：

音樂(lè)、美術(shù)、幾何等，多位于右側(cè)半球。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一胼胝體連接左、右大腦半球的纖維穹隆前連合蒼白球穹隆連合第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦

1、大腦半球的分葉3條溝中央溝外側(cè)溝頂枕溝6個(gè)葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉邊緣葉第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、半球的上外側(cè)面中央前回緣上回頂上小葉頂下小葉角回額上回額下回外側(cè)溝中央溝中央后回第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、半球的內(nèi)側(cè)面中央旁小葉舌回楔葉海馬溝海馬旁回鉤胼胝體嘴扣帶溝胼胝體干胼胝體膝齒狀回海馬距狀溝胼胝體壓部側(cè)副溝枕顳溝第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、半球的底面嗅球嗅束嗅三角鉤海馬溝海馬旁回前穿質(zhì)后穿質(zhì)側(cè)副溝枕顳溝嗅腦枕顳溝海馬溝第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害定位診斷----額葉額葉與精神、語(yǔ)言和隨意運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。主要功能區(qū)：1、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)2、運(yùn)動(dòng)前區(qū)3、皮質(zhì)側(cè)視中樞4、書寫中樞5、運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)中樞6、額葉前部中央前回額中回后部Broca區(qū)第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)—中央前回

①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理?yè)p傷：對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位癱瘓第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一軀體運(yùn)動(dòng)中樞軀體感覺(jué)中樞投射特點(diǎn)交叉（對(duì)側(cè)支配）倒置（但頭不倒置）投射范圍大小與

運(yùn)動(dòng)精細(xì)度

感覺(jué)靈敏度成正比第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害定位----額葉１、外側(cè)面：腦梗死、腫瘤、外傷多見(jiàn)。

1）額極病變：精神障礙為主，智能障礙、社會(huì)能力減退、行為障礙2）中央前回病變對(duì)側(cè)肢體抽搐、單癱

3）額上回

對(duì)側(cè)上肢強(qiáng)握和摸索反射

4）額中回書寫中樞（左側(cè)）失寫

5）額下回

Broca區(qū)（左側(cè)）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害定位----額葉2、內(nèi)側(cè)面

旁中央小葉：下肢癱、尿便障礙３、額葉底部:挫裂傷和腫瘤多見(jiàn)飲食過(guò)量、尿多、高熱、出汗等

Foster-Kennedy綜合征：同側(cè)嗅覺(jué)缺失和視神經(jīng)萎縮，對(duì)側(cè)視乳頭水腫—額葉底部腫瘤第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位----頂葉頂葉：中央后回，為大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)（深淺感覺(jué)中樞）。1、皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)：2、運(yùn)用中樞3、閱讀中樞角回緣上回中央后回第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位----頂葉

１、感覺(jué)障礙：

破壞病灶--對(duì)側(cè)肢體復(fù)合性感覺(jué)障礙，如實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)等異常。

刺激病灶--對(duì)側(cè)肢體的部分性感覺(jué)性癲癇

第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位----頂葉３、古茨曼綜合征（Gerstmann）

主側(cè)角回?fù)p害——

失寫、失讀、失計(jì)算、及左右分辨不能４、失用癥

主側(cè)緣上回為運(yùn)用中樞第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害定位--顳葉功能分區(qū)

感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke區(qū)）--顳上回后部聽(tīng)覺(jué)中樞嗅覺(jué)中樞---鉤回

感覺(jué)性語(yǔ)言中樞第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害定位--顳葉優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部受損：感覺(jué)性失語(yǔ)優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部：命名性失語(yǔ)顳葉鉤回：幻嗅海馬結(jié)構(gòu)——癲癇、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相似感、精神異常廣泛受損——情緒精神障礙、人格異常、淡漠象限盲---對(duì)側(cè)同上1/4象限盲（顳葉深部視輻射及視束受損）第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害定位--枕葉枕葉---視覺(jué)中樞1、單側(cè)視中樞：偏盲，中心視力正常（黃斑回避）2、雙側(cè)視中樞：皮層盲----全盲、視物不見(jiàn)，瞳孔正常（對(duì)光放射存在）。視覺(jué)失認(rèn)：看之不認(rèn)，觸之可辨認(rèn)視物變形：第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位----島葉島葉---與內(nèi)臟感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有關(guān)該處損害致內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位--邊緣葉邊緣葉：由半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的弧形結(jié)構(gòu)構(gòu)成。組成：隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回、海馬結(jié)構(gòu)、島葉前部、顳極等。

邊緣系統(tǒng)：邊緣葉+皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（杏仁體、下丘腦、丘腦前核、中腦被蓋等）該處損害致情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺(jué)第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質(zhì)核束后肢皮質(zhì)脊髓束顳橋束

丘腦皮質(zhì)束視輻射聽(tīng)輻射④損傷表現(xiàn)：對(duì)側(cè)半身癱瘓對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙

雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲丘腦前輻射皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束視輻射聽(tīng)輻射顳橋束皮質(zhì)紅核束丘腦中央輻射額橋束大腦損害定位--內(nèi)囊第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦髓質(zhì)連合纖維【胼胝體】點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系左右大腦新皮質(zhì)的連合纖維。.前連合,海馬連合投射纖維【內(nèi)囊】穹隆是位于豆?fàn)詈?、尾狀核和丘腦之間的呈開(kāi)口向外的“V”字形的白質(zhì)纖維板，屬投射纖維。內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝(部)內(nèi)囊后肢第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一尾狀核蒼白球殼舊紋狀體屏狀核：位于島葉皮質(zhì)與殼之間杏仁體：位于側(cè)腦室下角前端的上方大腦損害定位--基底神經(jīng)節(jié)

黑質(zhì)、紅核、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成豆?fàn)詈思y狀體新紋狀體第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一基底神經(jīng)核組成屏狀核尾狀核杏仁核豆?fàn)詈祟^體尾殼蒼白球第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一殼putamen屏狀核claustrum背側(cè)丘腦腦的冠狀切面蒼白球globuspallidus尾狀核caudaten.豆?fàn)詈薼entiformn.第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害定位—基底節(jié)基底節(jié)病變的基本表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)障礙和肌張力改變

增高降低運(yùn)動(dòng)減少運(yùn)動(dòng)增多肌張力運(yùn)動(dòng)異常第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位診斷間腦：位于兩側(cè)半球之間，腦干和半球連接的中繼站。組成：丘腦、上丘腦、下丘腦和底丘腦。第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位—丘腦丘腦是各種感覺(jué)傳導(dǎo)的皮質(zhì)下中樞和中繼站病損產(chǎn)生對(duì)側(cè)感覺(jué)缺失或刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，伴情感障礙及語(yǔ)言障礙。第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一大腦損害的定位診斷下丘腦：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，對(duì)體溫、攝食、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。中樞性尿崩癥：視上核、室旁核及其纖維素?fù)p害所致，使抗利尿激素分泌不足，表現(xiàn)為多飲煩渴、多尿、尿比重低（低于1.006）、尿滲透壓低于290mmol/L，尿中不含糖。體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食異常、睡眠覺(jué)醒障礙，生殖性功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙。第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分一、腦干（一）位置：

位于顱后窩的斜坡上，平枕骨大孔處與脊髓相續(xù)，上接間腦。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的腔室為第四腦室，該室上通中腦水管，向下與延髓及脊髓的中央管相續(xù)。31第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）腦干外形1、延髓的外形錐體錐體交叉腦橋基底部基底溝小腦中腳視束大腦腳腳間窩腹側(cè)面：錐體、錐體交叉、橄欖體第12對(duì)腦神經(jīng)根（舌下神經(jīng)）、自上而下依次排列有舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）和副神經(jīng)（XI）出腦的根絲。第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、腦橋動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌下神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)腹側(cè)面：下借延髓腦橋溝與延髓分界，上以菱腦峽與中腦分界。三叉神經(jīng)根（V）從中線向外側(cè)，附著有展神經(jīng)（VI）、面神經(jīng)（VII）和前庭蝸神經(jīng)（VIII）根。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦干損害的定位診斷腦干：內(nèi)部結(jié)構(gòu)有神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干神經(jīng)核傳導(dǎo)束：感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：維持覺(jué)醒中腦：Ⅲ、Ⅳ（動(dòng)眼、滑車神經(jīng)）腦橋：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦干損害的定位診斷腦干病損導(dǎo)致交叉性癱瘓：病灶側(cè)腦神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱及感覺(jué)障礙。腦干中腦：Weber綜合征、Benedikt綜合征腦橋：Millard-Gubler、Lock-in綜合征延髓：Wallenberg綜合征第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一腦干損害的定位診斷延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg綜合征）前庭神經(jīng)核

----眩暈、嘔吐、眼震疑核、舌咽、迷走

----吞咽困難、構(gòu)音障礙脊髓小腦束

----共濟(jì)失調(diào)交感纖維下行

----Horner綜合征脊髓丘腦側(cè)束

----交叉性感覺(jué)障礙大腦腳綜合征（Weber綜合征）損害累及動(dòng)眼神經(jīng)和錐體束—同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一小腦損害的定位診斷小腦：結(jié)構(gòu)：兩側(cè)半球和蚓部功能：維持軀干平衡、控制姿勢(shì)、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)。（同側(cè)協(xié)調(diào)作用）小腦半球?yàn)樗闹眚静繛檐|干代表受損表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊髓損害的定位診斷1、外部結(jié)構(gòu)脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐。脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對(duì),胸(T)神經(jīng)12,腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1。脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一

脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段nC1~4,n=0或1（上頸髓）C5~8,n=1（下頸髓）T1~8,n=2（上中胸髓）

T9~12,n=3（下胸髓）

腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12

骶髓&尾髓對(duì)應(yīng)T12,L1第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊髓外部結(jié)構(gòu)：頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段

腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))

圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角灰質(zhì)前聯(lián)合灰質(zhì)后聯(lián)合白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束、楔束第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管。白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一內(nèi)部結(jié)構(gòu)第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一灰質(zhì)結(jié)構(gòu)脊髓前角：參與軀干四肢的運(yùn)動(dòng)支配脊髓后角：參與感覺(jué)信息中轉(zhuǎn)脊髓側(cè)角：

C8~L2側(cè)角:脊髓交感神經(jīng)中樞；支配血管、內(nèi)臟腺體功能。

C8、T1側(cè)角:發(fā)出交感纖維，支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌、瞼板肌、眼眶肌；支配同側(cè)面部血管、汗腺。S2~4側(cè)角:脊髓副交感中樞，發(fā)出纖維支配膀胱、直腸、性腺。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一白質(zhì)結(jié)構(gòu)上行纖維束（感覺(jué)傳導(dǎo)束）：將軀干、四肢的痛溫覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)和深感覺(jué)傳至大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞。1、薄束、楔束：傳遞肌肉關(guān)節(jié)的深感覺(jué)至延髓的薄束核、楔束核2、脊髓小腦束：深感覺(jué)傳至小腦3、脊髓丘腦束（側(cè)束和前束）：痛溫覺(jué)觸覺(jué)傳至中央后回下行纖維傳導(dǎo)束（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）：將大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)等運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)傳至脊髓前角。1、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、網(wǎng)狀脊髓束5、頂蓋脊髓束6、內(nèi)側(cè)縱束第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊髓損害脊髓損害主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙括約肌功能、自主神經(jīng)功能障礙前兩者有助于脊髓病變水平定位第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，編輯于2023年，星期一脊髓損害（不完全性損傷）前角損害：運(yùn)動(dòng)障礙--肌萎縮、腱反射消失后角損害：分離性感覺(jué)障礙—痛溫覺(jué)缺失、觸覺(jué)保留側(cè)角損害：

C8～T1側(cè)角病變產(chǎn)生Horner征（眼裂縮小、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小或同側(cè)面部干燥）

S2~4側(cè)角損害產(chǎn)生尿便障礙和性功能障礙。