癔癥患者的護(hù)理

癔癥患者的護(hù)理第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日癔癥定義

癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)病原因精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應(yīng)特別明顯。而童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原因之一。精神因素是否引起病癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關(guān)。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日

這類性格的人有以下幾個(gè)特點(diǎn)(1)情感代替理智(2)暗示性強(qiáng)(3)自我中心和好幻想第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床癥狀9

(1)癔癥性精神障礙，又稱分離型障礙。①情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識(shí)障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與周圍環(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日②意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)；癔癥性朦朧狀態(tài)，興奮激動(dòng)，情感豐富或有幻覺、錯(cuò)覺；癔癥性神游癥，患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩；癔癥性夢(mèng)行癥，睡中起床，開門外出或作一些動(dòng)作之后又復(fù)入睡；癔癥性假性癡呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。臨床表現(xiàn)第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日③癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語(yǔ)零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時(shí)3～5日即愈。④癔癥性神鬼附體：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進(jìn)入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關(guān)。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)（二）2)癔癥性軀體障礙，又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。①感覺障礙：感覺缺失，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激只能輕微感覺，甚至完全沒有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學(xué)的知識(shí)加以解釋：感覺過敏，患者對(duì)局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動(dòng)，但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn)；視覺障礙，常見者為突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對(duì)光反射良好，患者什么也看不見，但行走時(shí)可避開障礙物；聽覺障礙，在強(qiáng)烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，但來自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng)，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；心因性疼痛，在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變

第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)（二）②運(yùn)動(dòng)障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時(shí)常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時(shí)呈不規(guī)則抽動(dòng)、呼吸急促，呼之不應(yīng)，有時(shí)扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，隨周圍人的暗示而變化，發(fā)作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時(shí)可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動(dòng)但無力，重者完全不能活動(dòng)?？陀^檢查不符合神經(jīng)損害特點(diǎn)，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數(shù)治療不當(dāng)，癱瘓時(shí)間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語(yǔ)，常用手勢(shì)或書寫表達(dá)自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質(zhì)性損害。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床表現(xiàn)（二）③軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動(dòng)過速、氣急等癥狀。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日診斷要點(diǎn)結(jié)局令人遺憾！(1)發(fā)病者多為16～40歲的青壯年，多見于年輕女性。(2)起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。(3)可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。(4)發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。(5)體格檢查和化驗(yàn)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。(6)有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日鑒別診斷癲癇大發(fā)作一般無精神因素，意識(shí)完全喪失，大小便失禁，病理反射陽(yáng)性，暗示治療無效等，可資鑒別。反應(yīng)性精神病病程較久，常有強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷史，癥狀不呈陣發(fā)性，動(dòng)作雜亂而無目的，暗示治療一般無效等可助鑒別第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日應(yīng)急處理(1)保持鎮(zhèn)靜，將病人置于安靜的房間內(nèi)使與喧鬧聲隔離。(2)可采用暗示治療，或針刺人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三陽(yáng)交、少間等配穴治療。(3)心理治療時(shí)，協(xié)助病人尋找發(fā)病原因和影響疾病恢復(fù)的因素。(4)對(duì)病情嚴(yán)重者，可送醫(yī)院進(jìn)一步診治。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療措施癔癥的治療既容易也最難，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿腔熱情地關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導(dǎo)患者正確地對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔癥的治療以心理治療為主，輔以藥物等治療。第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日心理治療①解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔癥是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者及其家屬對(duì)癔癥有正確的認(rèn)識(shí)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病因及病因與治療的關(guān)系，應(yīng)給予患者盡情疏泄的機(jī)會(huì)，給予適當(dāng)?shù)陌参炕蚬膭?lì)?；颊弑旧硪矐?yīng)加強(qiáng)自我鍛煉，用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動(dòng)的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。

第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日②暗示治療：是消除癔癥癥狀，尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時(shí)，應(yīng)注意以下問題：一方面，治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對(duì)病人的各種不良影響。一切無關(guān)人員均要離開治療現(xiàn)場(chǎng)，避免由于家屬或周圍人的驚慌態(tài)度，或過分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來困難。另一方面，醫(yī)生在認(rèn)真詳細(xì)地詢問病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過程中，態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信，要對(duì)治療充滿信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人信任醫(yī)生。實(shí)踐證明，病人對(duì)醫(yī)生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言語(yǔ)暗示的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。

第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日③催眠療法：利用催眠時(shí)大腦生理功能的改變，通過言語(yǔ)，施以暗示，從而達(dá)到消除癔癥癥狀的目的第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日藥物治療

癔癥發(fā)作時(shí)，若病人意識(shí)障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后癥狀即消失。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日物理治療

中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時(shí)如能加以言語(yǔ)暗示，則效果更佳。痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)的病人，可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位，均用較強(qiáng)刺激或通電加強(qiáng)刺激。對(duì)癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等癥狀，以直流感應(yīng)電興奮治療或針刺治療。對(duì)失音、耳聾癥等，也可用電刺激、電興奮治療。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理1、心理護(hù)理這個(gè)癔癥的護(hù)理對(duì)策主要針對(duì)癔癥患者的日常護(hù)理。癔癥的癥狀具有表演性，但不同于裝病，要接納患者，避免不良詞語(yǔ)刺激患者，尤其是不要簡(jiǎn)單地否認(rèn)其癥狀，特別是不能粗暴地指出其沒病或裝?。粚?duì)家屬，也要注意其理解接受能力，避免造成誤解。癔癥患者一般都有誘發(fā)因素，雖然輕重不一，但可能對(duì)患者有特別意義。針對(duì)病因進(jìn)行治療和護(hù)理，是治愈癔癥、減少?gòu)?fù)發(fā)的重要途徑。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（2）一般護(hù)理對(duì)新入院的患者熱情接待，言語(yǔ)親切、態(tài)度和藹，取得患者信任是為其治療的第一步。針對(duì)患者富有情感色彩的癥狀特點(diǎn)和個(gè)人為中心的性格特點(diǎn)，入院患者要有家人陪護(hù)，避免因孤獨(dú)或得不到關(guān)注而加重癥狀，生活上多給予關(guān)心照顧，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)戰(zhàn)勝疾病，樹立信心，調(diào)動(dòng)積極性，增強(qiáng)獨(dú)立性。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日護(hù)理（3）急診護(hù)理這個(gè)癔癥的護(hù)理對(duì)策主要是針對(duì)癔癥患者的急性發(fā)作。根據(jù)患者癥狀進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理。對(duì)癔癥性木僵患者或癱瘓患者，要加強(qiáng)大小便護(hù)理；要幫助患者訓(xùn)練肢體功能，防止肢體攣縮和畸形；給予高蛋白、高熱量、富含纖維素的飲食，防止便秘及營(yíng)養(yǎng)失衡；并預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。急診中要特別注意鑒別診斷，無明顯誘因時(shí)診斷癔癥更要特別謹(jǐn)慎。檢查時(shí)要避免強(qiáng)化癥狀的不良暗示，患者暗示性高，除了常規(guī)檢查和鑒別診斷需要外，要盡量避免不必要的檢查，以免強(qiáng)化其患者角色和加重癥狀。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康教育1、保證規(guī)律生活平時(shí)注意合理安排生活，保證充足的睡眠，對(duì)于提高大腦皮層的工作能力，防止發(fā)作也有一定意義。2、做好心理調(diào)節(jié)癔癥的發(fā)生與一個(gè)人的心理素質(zhì)和人格特點(diǎn)有關(guān)，那么就要在生活與工作中有意識(shí)地調(diào)整自己的心理狀態(tài)，防患于未然。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的心理狀態(tài)處于亞健康水平的時(shí)候，明顯感到情感強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等的人格特點(diǎn)的危害，然后有意識(shí)地改變自己，如提高自身修養(yǎng)、加強(qiáng)科學(xué)文化知識(shí)的學(xué)習(xí)、調(diào)整情緒、增強(qiáng)獨(dú)立辨別事物的能力等等。這些措施在一定意義上可有效防止癔病的發(fā)生。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康教育3、正確認(rèn)識(shí)疾病醫(yī)生應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，使他們了解本病是由于高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)失調(diào)所致的發(fā)作性癥狀，是暫時(shí)性的腦機(jī)能障礙，并非器質(zhì)性病變，是完全能夠治愈的，而不會(huì)留下任何殘產(chǎn)。還要使他們了解癔癥發(fā)作與本人情感體驗(yàn)有關(guān)，使之認(rèn)識(shí)到某些性格特征與發(fā)病之間的關(guān)系，從而使他們減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力防止發(fā)作的措施因人而異，如有的癔癥病人在發(fā)作前常有某些癥狀，此時(shí)，可使其有意識(shí)地轉(zhuǎn)移自己的注意力，做一些其它事，或暫時(shí)離開當(dāng)時(shí)的環(huán)境，以改變心境，這樣常能防止發(fā)作。第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日健康教育5、避免不良暗示做好患者周圍人如同學(xué)、親屬等人的工作，應(yīng)向他們介紹本病的特點(diǎn)，解除對(duì)兒童癔癥的顧慮，改變不正確的態(tài)度，尤其在癔癥患兒發(fā)病時(shí)，要避免周圍人造成的過分緊張及過分關(guān)心的