陰陽互損的體現(xiàn)是陰陽互根互用關系失調(diào)

陰陽互損的體現(xiàn)是陰陽互根互用關系失調(diào)，呈現(xiàn)出來的病理變化！2019-06-20

\t"/content/19/0620/07/_blank"醉青YPS本章內(nèi)容與《醫(yī)門推敲五》，大學《中醫(yī)基礎理論》第九版病機同步講解

陰陽互損

主講：國際知名中醫(yī)張勝兵陰陽互損指在陰或者陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對的另一方，形成陰陽兩虛的病理變化。此時是在陰陽偏衰的基礎上，由于陰陽互根互用關系失調(diào)，所呈現(xiàn)出來的病理變化。由于腎陰腎陽為全身陰氣陽氣之根本，所謂五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)。因此，當臟腑的陽氣和陰氣虛損到一定程度時，必然會損及腎陰腎陽。正所謂，久病及腎，久病必虛。病久了之后，無論哪個臟腑最后都會損及到腎陰腎陽。無論陰虛和陽虛多在損及腎之陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損病理變化。1.陰損及陽

陰損及陽，是指由于陰氣虧損累及陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又出現(xiàn)了陽虛，進而發(fā)展成為以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。請大家繼續(xù)看這個表，仍然是以陰陽為100，為正常的陰陽平衡狀態(tài)。陰損及陽，是指陰本來就虛了，比如陰只有80，陰虛久之累及到陽氣化生不足，所出現(xiàn)的陰損及陽，導致陽也沒有正常水平的100，而變成了90、這個時候我們稱之為陰損及陽的陰陽兩虛的狀態(tài)。在治療上肯定是陰陽兩補，由于陰虛得更多，陽虛的少一些，所以我們是以補陰為主，補陽為輔，陰陽兩補。比如肝陽上亢，其病機主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽相對過亢的情況。但隨著病情的發(fā)展，因腎陰虧虛而影響到腎陽的化生，而出現(xiàn)了畏寒肢冷、面色黃白、脈沉細等腎陽虛癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽的陰陽兩虛證。這個時候就不能單純的補肝腎之陰，還要在里面加上補腎陽之品。比如，肝陽上亢，本來是養(yǎng)肝腎之陰，然后再輔以鎮(zhèn)肝陽的藥物，比如鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲。但是如果久了之后，他會出現(xiàn)除了有肝陽上亢的頭暈、頭痛甚至嚴重的頭痛欲裂情況之外，還出現(xiàn)了腰以下怕冷、小便清長等，從表面上看這是個上實下虛證，上面有熱下面有寒，其實際上他是個陰陽兩虛，陰損及陽的狀態(tài)，我們在治療過程中，我們要補腎陰，但是也要補腎陽，鎮(zhèn)肝熄風的藥也需要。2.陽損及陰

陽損及陰，指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛。形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。我們?nèi)匀豢催@個圖，比如說陽虛80，時間久了導致陰無以生，出現(xiàn)了陰也低于了正常水平，低于100，比方成了90。

陽損及陰，陰陽兩虛的我們一樣的陰陽兩補，補陽為主，補陰為輔的治療法則。比方說，腎陽虧虛，腎虛出現(xiàn)水腫，其病機主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內(nèi)生，溢于肌膚。但其病變發(fā)展又可以因陽氣不足而導致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁不安，甚則陽升風動而抽搐等腎陰虧的征象，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。本來腎陽虧損產(chǎn)生的水腫，我們可以用真武湯來治療，但是由于出現(xiàn)了陰虛之后，可以在真武湯基礎上可以輔以豬苓湯，豬苓可以養(yǎng)陰。另外，如果出現(xiàn)了陰虛生風的現(xiàn)象，仍然要補肝腎之陰，因為肝腎同源。因為生風一般都與肝相關，腎陰虧損，肝腎同源，乙癸同源，導致肝陰不足，水不涵木，出現(xiàn)生風的這種情況，補肝腎之陰的藥也需要。我們在水腫的后期，有些人出現(xiàn)抽搐這種風證的話，我們要注意是不是陽損及陰了。這個陽損及陰，在臨床當中，有些陽虛疾病的后期均可以見到。還有另外一種情況，陰損及陽或者陽損及陰，最后有可能會出現(xiàn)陰跟陽幾乎持平的狀態(tài)，也有可能由于某些原因?qū)е铝岁庩杻商?，他不是因為陰損及陽，也不是由于陽損及陰，而是由于某些原因出現(xiàn)了陰陽俱虛，那么這時假設陰跟陽都是80，那就是陰陽兩虛處于陰陽雙補的狀態(tài)，這種情況沒有以誰為主，都是虛的差不多的程度，這個時候我們陰陽兩補的話，可以處于一個均衡的陰陽兩補的狀態(tài)，那么究竟是陰虛多一點還是陽虛多一點，我們根據(jù)臨床的判斷，具體問題具體分析。（四）陰陽格拒

陰陽格拒，是在陰陽偏勝基礎上，由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰和陽的一方偏勝之極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復雜病變。1.陰盛格陽又稱為格陽，指陰氣偏勝至極，壅閉于里，寒盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外的一種病理變化。寒盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕等寒盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象，故稱為真寒假熱證。這個陰盛格陽，該怎么治療呢？請大家注意，這里面有一句話：寒盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)。這一句話，直接指導我們針對陰盛格陽的情況，如何下藥，給出了明確的依據(jù)。也就是說，陰盛格陽所出現(xiàn)的假熱證，肯定不能清熱，而是祛寒，因為寒盛是疾病的本質(zhì)?！夺t(yī)門推敲-1》里面的老青龍湯，就是一個真寒假熱證，治療法則是祛寒，根本沒有清熱。老青龍湯是在小青龍湯的基礎上去掉麻黃，增加了一些補腎納氣之品，所形成的專門治療寒盛于內(nèi)，而且對一些老年性的久病及腎或者體虛及腎，腎陽虧損，加了補腎納氣的藥而形成的。而老青龍湯的主證里面，明確的看到脈象芤數(shù)、舌苔黃膩等虛熱之假像。2.陽盛格陰又稱格陰，指陽氣偏勝至極，深伏于里，熱盛于內(nèi)，排斥陰氣于外的一種病理變化。熱盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，由于排斥陰氣于外，可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等熱盛于內(nèi)的表現(xiàn)基礎上，又出現(xiàn)了四肢厥冷、脈沉伏等假寒之象，故稱之為真熱假寒證。陽盛格陰該怎么治療呢？這里也指出了“陽盛格陰是熱盛于內(nèi)、熱盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)”。所以在這種情況下，一定要分辨出他屬于真熱假寒證，熱盛于內(nèi)，治療方法是以清熱為主，或者說，出現(xiàn)了假寒證根本就不用管他，將熱盛于內(nèi)這四個字解決，那這些假寒證一律解決。比方說，陽盛于陽明，也就是胃和大腸，出現(xiàn)的大便干結，甚至熱結旁流，而發(fā)生到極致的情況之下，出現(xiàn)了四肢厥冷，也就是說、陽氣結于陽明，將陰氣排斥于四肢，而出現(xiàn)了四肢厥冷這些假寒癥狀，仍然用大承氣湯進行治療，將陽明之熱解決，那被他排斥出去的陰氣自然就能回收，四肢厥冷就能解決。關于陽明格拒，大學教材講到這里就沒有了。但是據(jù)我臨床當中的應用，以及感悟總結，發(fā)現(xiàn)關于陰陽格拒，大學教材總結得并不完善。接下來講一下我在臨床當中所碰到的陰陽格拒與大學教材不一致的地方。根據(jù)教材所言，陰陽格拒是在陰陽偏勝之基礎上，由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)的寒熱真假病變。請注意，上面明確說了，陰陽格拒是陰陽偏勝的基礎之上，也就是說是實證。剛才已講了，陰偏勝或陽偏勝，都是實證，一個實熱，一個實寒。那么、陰盛格陽、陽盛格陰都是實證。陰的實證來格了陽。陽盛格陰呢，陽的實證來格了陰。因為在臨床中，這種陰陽格拒的情況不僅僅是陰格陽、陽格陰，還存在著自己格自己，也就是說陰可以格陰，陽可以格陽。但是大學教材上并沒有說，我們把他補充出來，并且還有臨床病案，來佐證我的這個說法，也就是陰虛格陰，陽虛格陽。說白了，也就是陰虛的病人，他沒有表現(xiàn)熱象，反倒表現(xiàn)了寒象。陰虛本來有虛火的，但是他表現(xiàn)了寒象。一個陽虛的病人，他本來表現(xiàn)的應該是寒象，但他卻表現(xiàn)了熱象，跟他的本質(zhì)相反，可以說是自己把自己格了。陰虛格陰，陽虛格陽。而教材所說的是陰盛格陽，陽盛格陰。我們補充一下，陰虛格陰和陽虛格陽。比如說，有個病人，脈象細數(shù)、體瘦，這種情況應該是陰虛有內(nèi)火，一般瘦人多火是陰虛，脈象細數(shù)，確確實實是有陰虛內(nèi)火的脈象，但是，此人怕冷，六月天的熱天要穿厚衣服。一般人會吹空調(diào)，甚至脫衣服，穿一件都嫌多，但此人穿厚衣服、怕冷、怕吹空調(diào)、怕電扇，怕風寒，但是他的體內(nèi)卻是陰虛之象，而且在大熱天要喝開水，不能喝涼的，因為他太怕冷了。他的脈象是細數(shù)的，人又瘦。所以她這個本質(zhì)是一種虛證，是一種陰虛，但是表現(xiàn)出來的是一種陽虛怕冷。這個時候用了多種治療方法無效果，什么火神派，大劑量附子，越吃越壞。我們采用的了封髓丹合益胃湯加減。大家都知道，封髓丹是以黃柏為君藥，它能堅陰、退熱。益胃湯更加是一個治胃陰虛的方，但是吃完這個方藥，真的是一劑知、二劑愈，效果非常好。吃了之后，就把衣服脫了，不怕冷了。大家考慮一下，她這是一個陰虛證，我們應用到了養(yǎng)陰的藥來進行治療，相反的治好了她怕冷的情況，那我們就可以理解成她是陰虛而格陰，因為陰就是寒嘛！陰虛了，自己把自己格到外面，表現(xiàn)出一種陽虛癥狀，因為她怕冷屬陰。陰虛本來是熱，她卻怕冷，所以她剛好相反，這種是陰虛格陰，自己把自己格出來了。所以陰虛格陰這種情況，在虛證里面是存在的，而臨床當中通過養(yǎng)陰的方法卻治好了表面是陽虛的癥狀，其實她是一個假寒證，表現(xiàn)出的是寒證。其實她是陰虛有火，表現(xiàn)出一種假寒證，這就叫陰虛格陰一種假寒證，而她是真陰虛，假陽虛，所以通過養(yǎng)陰藥達到效果。再講一個陽虛格陽這樣一種情況。陽虛本為寒證，但是，有一些腎陽虧虛所出現(xiàn)的是相反的一種面紅、虛熱癥狀。打個比方，本來這個人陽虛，冬天受了寒之后，相反的身上發(fā)熱，臉上也發(fā)熱，可能有的就變成了凍瘡，這種情況能清熱嗎？