2021年麻醉科經(jīng)典氣管插管完整版課件

麻醉科經(jīng)典氣管插管

如果你能熟練操作氣管插管，你就可能多搶救成功一個(gè)病人；如果你了解氣管插管，你就可能多幫助搶救成功一個(gè)病人。

——叢海濤內(nèi)容1、氣管插管的意義和適應(yīng)癥

2、氣管插管的物品準(zhǔn)備

3、氣管插管的流程

4、氣管插管的位置判斷1、氣管插管的意義在急救現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)間就是生命，建立人工氣道是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。氣管插管是建立人工氣道，為機(jī)體提供氧氣和排出CO2，是急救根本技術(shù)。

氣管內(nèi)插管適應(yīng)癥1、全身麻醉病人；2、呼吸衰竭病人；3、心肺復(fù)蘇病人；4、保護(hù)氣道；5、防止誤吸；6、氣管內(nèi)吸引；7、實(shí)施正壓通氣等2、氣管插管前備用物品面罩、呼吸囊、氧氣；無(wú)菌吸痰管、吸引器；喉鏡；氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯；手套、牙墊、注射器、膠布；聽(tīng)診器。

喉鏡(Laryngoscope)

呼吸囊（Breathingbag）導(dǎo)管芯（Stylet）

面罩（Facemask）氣管導(dǎo)管

(ETT)

牙墊（Biteblock）3、氣管插管的流程：

利用喉鏡顯露聲門(mén)，在明視下把氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，具體操作步驟：面罩通氣；經(jīng)口插管的頭位；喉鏡置入；導(dǎo)管插入氣管；確認(rèn)導(dǎo)管位置后固定。1、面罩通氣純氧2-3分鐘，給氧去氮，增加儲(chǔ)藏氧。2、經(jīng)口插管的頭位病人平臥，插管前頭墊高10厘米；操作者右手推病人前額；使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸，使口咽喉三軸重疊，即自切牙至聲門(mén)徑路成近乎直線(xiàn)。3、喉鏡置入病人顏面與麻醉者劍突平齊。如果口未張開(kāi)，用食指和拇指撥開(kāi)下唇。喉鏡置于舌頭、口腔中央，邊進(jìn)邊提順著舌根滑入，彎喉鏡片滑到舌根與會(huì)厭連接的會(huì)厭谷。直喉鏡片到會(huì)厭的下方，適合嬰幼兒。聽(tīng)診清晰的肺泡呼吸音；病人平臥，插管前頭墊高10厘米；手套、牙墊、注射器、膠布；3、氣管插管的流程：顯露聲門(mén)后，右手以握筆狀持導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。3、應(yīng)用先進(jìn)的工具，視頻喉鏡等；Cormack-Lehane喉頭分級(jí)5、確認(rèn)導(dǎo)管位置后再固定病人自主呼吸，接麻醉機(jī)后呼吸囊隨呼吸而張縮；2級(jí)能看到局部聲門(mén)-----最常見(jiàn)；氣管插管是建立人工氣道，為機(jī)體提供氧氣和排出CO2，是急救根本技術(shù)。（Facemask）觀察SpO2和PetCO2。2級(jí)能看到局部聲門(mén)-----最常見(jiàn)；4、氧儲(chǔ)藏越多，插管越沉著。（Biteblock）如果你能熟練操作氣管插管，你就可能多搶救成功一個(gè)病人；操作者右手推病人前額；（Biteblock）2、壓迫喉結(jié)，向右向下；聽(tīng)診清晰的肺泡呼吸音；5、通過(guò)管芯的塑形，持導(dǎo)管的位置等增加對(duì)導(dǎo)管的控制性。利用喉鏡顯露聲門(mén)，在明視下把氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，具體操作步驟：喉鏡下聲門(mén)暴露分級(jí)1級(jí)能完全顯露聲門(mén)-----最簡(jiǎn)單；2級(jí)能看到局部聲門(mén)-----最常見(jiàn)；3級(jí)僅能看到會(huì)厭--------平時(shí)少見(jiàn)；4級(jí)會(huì)厭也看不到---------病態(tài)肥胖者多見(jiàn)。ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉頭分級(jí)增加聲門(mén)暴露的方法1、體位；2、壓迫喉結(jié)，向右向下；3、應(yīng)用先進(jìn)的工具，視頻喉鏡等；4、氧儲(chǔ)藏越多，插管越沉著。4、導(dǎo)管插入氣管顯露聲門(mén)后，右手以握筆狀持導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門(mén)。壓迫胸壁聽(tīng)導(dǎo)管口有氣流聲，置牙墊，然后退出喉鏡，導(dǎo)管接呼吸器。套囊充氣4~5ml，壓力限定在20mmHg以下，以正壓通氣不漏氣為宜。插管深度：一般插管深度男性22cm，女性20cm左右;

套囊過(guò)聲門(mén)1~2cm;聽(tīng)診可防止插管過(guò)深進(jìn)入單側(cè)支氣管；觀察SpO2和PetCO2。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置后再固定直視；壓胸部導(dǎo)管口氣流呼出；人工通氣胸廓對(duì)稱(chēng)起伏；聽(tīng)診清晰的肺泡呼吸音；導(dǎo)管壁吸氣清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的白霧樣變化；病人自主呼吸，接麻醉機(jī)后呼吸囊隨呼吸而張縮；PetCO2；固定導(dǎo)管及牙墊。氣管插管判斷的金標(biāo)準(zhǔn)1、插管看到導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)和氣管內(nèi)；2、PetCO2；3、纖維支氣管鏡；4、胸片X線(xiàn)攝影。

不十分可靠的方法1、聽(tīng)診；2、氣霧；3、胸部壓迫聽(tīng)氣流；4、觀察胸廓運(yùn)動(dòng)；5、嗆咳；6、胃部聽(tīng)診和觀察是否膨?。?、觀察氧飽和度。

插管本卷須知1、正確使用喉鏡，聲門(mén)暴露充分可降低插管難度。2、防止使用腕部力量以上切牙為支點(diǎn)。3、體位的重要性，過(guò)分強(qiáng)調(diào)保護(hù)頸椎增加難度。4、處理好喉鏡和舌