第七章精神分裂癥患者的護理

第七章精神分裂癥患者的護理第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)概述

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和周圍環(huán)境不協調，自身知、情、意不協調和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征。

意識清晰、智能尚好

第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病因與發(fā)病機制生物因素1、遺傳因素2、大腦結構的異常3、神經生化方面的異常4、其他素質因素社會心理因素

第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一遺傳因素1、家系調查

有家族史的人群患病率比一般人群高10倍患病母親所生子女成年后仍有較高患病率血緣關系越近，患病率越高2、雙生子試驗

同卵雙生的同病率是異卵雙生的4-6倍3、寄養(yǎng)子試驗第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一大腦結構的異常CT、MRI、PET等腦室擴大和溝回的增寬腦萎縮或其他腦結構異常第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一神經生化方面的異常1、多巴胺功能亢進假說2、5-羥色胺假說3、氨基酸類神經遞質假說第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一其他素質因素

人格異常的人第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一社會心理因素1、負性心理社會應激因素

國內調查發(fā)現，首次發(fā)病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%-80%2、社會經濟背景

患病率在低經濟社會階層與高經濟社會階層之比9：1

第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的臨床特點前驅特點

1、長短不一、病急期短、病緩期長2、癥狀不典型，不明顯。無特異性，出現頻率低3、患者對其合理解釋4、早期發(fā)現、早期診斷，預后有所改善第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一前驅表現1、性格改變：原本穩(wěn)定的人格特征發(fā)生改變2、類神經癥癥狀：焦慮、抑郁、失眠、頭痛、疲勞等3、語言和行為的改變：出現不可理解語言和行為第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一發(fā)展階段（核心癥狀）特點：1表現出最典型，最突出的精神癥狀。2以分裂為其特征，精神活動脫離現實。3與周圍環(huán)境不協調。4思維，情感，意志活動之間不協調5具有診斷意義第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一發(fā)展階段表現1.思維障礙：聯想障礙.邏輯障礙.內容障礙.

被動體驗可通過患者語言和文字反映出來。

1)思維聯想障礙：思維散漫:目的性，連貫性障礙.（難以理解）思維破裂:聯想無正常規(guī)律,結構斷裂.(無法交談)

思維貧乏:聯想減少,概念與詞匯貧乏.(沉默少語)第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2)思維邏輯障礙:邏輯推理荒謬離奇(邏輯倒錯性思維)病理性象征性思維:患者用普通的句子,名詞或動作來表達特殊的及旁人無法理解的意義語詞新作：患者自創(chuàng)一些文字,語言,圖形,符號并賦予特殊意義或對普通的詞語賦予新概念第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

3）思維內容障礙：以妄想為主，內容荒謬矛盾，最常見的癥狀。常見被害，關系，物理影響：也可見疑病，鐘情，嫉妒第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一4）被動體驗：自身精神與軀體活動失去自主性和支配感。感到自已軀體，思維，情感，沖動受人控制。有一種被強加的被動體驗。（身不由已）第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2.情感障礙：1）情感淡漠：缺乏細致或高級情感，無應有的情感反應。對一切無動于衷。對親朋好友不關心。2）情感倒錯：情感反應與思維內容不符。笑著訴說自己的不幸，流著眼淚唱著歡快的歌。第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一3.意志與行為障礙：

1）意志活動減少或缺乏：孤僻，被動，退縮，個人衛(wèi)生差，社會功能受損。2）意向倒錯：吃不能吃的，無故傷害自己3）違拗，刻板，模仿等動作：幼稚，愚蠢，離奇。有的甚至沖動，自傷，傷人。4.內向性孤僻、獨處、不愿暴露病態(tài)體驗、不愿意與人交往第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一感知覺障礙

主要表現為幻覺，以幻聽為主（評論性.議論性.命令性）緊張綜合征：

緊張性木僵（不語.不動.不吃.不喝.不解二便.不吐唾液.面無表情.對任何刺激無反應）緊張性興奮（沖動.不可理解.突然起床毀物.動作刻板.言語單調第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一人格解體認為自己的一部分內心體驗或活動不屬于自己。第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一后期階段治療后，轉歸階段臨床痊愈.間歇性發(fā)作惡化,精神衰退第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一分型偏執(zhí)型青春型單純型緊張型末分化型|型.||型第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一臨床類型偏執(zhí)型

常見，多中年發(fā)病。以妄想為主要表現（被害，關系，嫉妒，影響）幻覺以言語性幻聽為主，內容多對自己不利行為表為沖動.自傷.自殺人格相對完整，預后較好第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一青春型多始發(fā)于18-25歲病急，進展快，2周內達到高峰以情感不協調，思維障礙，行為幼稚為特點可有意向倒錯，預后較偏執(zhí)型差易反復，藥物維持對預防復發(fā)非常重要第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一單純型少見，好發(fā)青少年隱匿，持續(xù)，社會功能受損有殘余早期有神經衰退癥狀主要表現情感淡漠，思維貧乏，行為退縮，意志活動缺乏治療效果較差，常表現精神衰退第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一緊張型.未分化型緊張型：以木僵和緊張性興奮為主要表現，青壯年起病可自行緩解，治療效果好未分化型同時存在各型的精神癥狀，無法歸類

第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一|型||型特征妄想、幻覺、行為紊亂藥反應良好預后較好生物學多巴胺功能亢進淡漠、言語貧乏、意志活動減退差差腦發(fā)育缺陷第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的診斷標準與治療原則癥狀標準

1、反復出現的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫、思維內容貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷、強制性思維4、被動、被控制、被洞悉體驗5、原發(fā)性妄想、其他荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作7、情感倒錯、明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為、愚蠢行為9、明顯的意志減退和缺乏第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一嚴重標準

自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談病程標準

1、符合癥狀標準和嚴重程度標準至少持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定2、若癥狀同時符合情感性精神障礙和精神分裂癥的診斷標準，當情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標準時，SCH需繼續(xù)滿足SCH的癥狀標準至少2周以上，方可診斷SCH.

第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷1、器質性疾病所致精神障礙2、心境障礙3、神經衰弱第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一治療1.藥物治療應及時，系統(tǒng)，有效首次治療藥物維持1年以上，復發(fā)維持5年甚至終生2.電抽搐治療適用興奮躁動，沖動傷人，木僵及亞木僵，明顯陰性癥狀藥物治療基礎上合用縮短病程3.心理社會治療各階段藥物治療中結合進行。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一預后前驅期至發(fā)病持5年中,如能及時.系統(tǒng).科學進行藥物和心理社會干預,可使其功能恢復病前水平如病程反復,病情嚴重.較輕時尚能保留一定的社會功能較重的導致精神衰退.第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理評估健康史：個人史、現病史、既往史、家族史生理功能：生命體征、飲食、衛(wèi)生、排泄、睡眠心理功能：病前個性特點、病前生活事件、應對悲傷壓力、對住院態(tài)度社會功能方面：社交能力、人際關系、支持系統(tǒng)、經濟狀況精神狀況：自知力、思維、情感情緒、意志行為、認知、人格藥物不良反應第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理診斷1

營養(yǎng)失調：低于機體需要與幻覺、妄想、興奮躁動、消耗過大攝入不足有關2

睡眠形態(tài)紊亂與妄想、幻覺、興奮、陌生環(huán)境有關3

生活自理缺陷與運動及行為障礙、精神衰退有關4

思維過程改變與妄想、邏輯障礙、聯想障礙有關5

有沖動、暴力行為危險與幻聽、妄想、運動性興奮、自知力缺乏有關6不合作與幻聽、妄想等精神癥狀有關7醫(yī)護合作問題與藥物不良反應有關第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理目標1、患者能進行溝通，表達內心感受2、精神癥狀逐步控制，最大限度完成社會功能3、住院期間能控制攻擊行為4、學會控制情緒，能用恰當方法發(fā)泄5、按要求進食，體重不得低于標準10%第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理目標6、睡眠改善按時入睡，時間7~8小時/天7、身體清潔無異味，一定程度生活自理8、主動配合治療和護理,能描述不配合治療的不良后果9、患者及家屬對疾病知識有所了解10、能分清現實與癥狀的差距第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一常規(guī)護理1、保證營養(yǎng)的供給2、保證充足的睡眠3、衛(wèi)生護理第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一心理護理1

與患者建立良好關系:熱情,尊重,取得信任2

正確運用溝通技巧:傾聽,不說教社會功能方面護理：鼓勵活動、合理安排工娛第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一安全護理1病房安全管理:安全檢查,消除危險物品(入院時檢查,晨間護理時檢查,探視檢查,醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行)2嚴密觀察,掌握病情:15-20分鐘巡視一次,重點病人24小時不離開視線,做好特護與風險評估.第三十八頁，共四十二頁，編輯于2