第三篇第三章心律失常

第三篇第三章心律失常第一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)第五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義第七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60%來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈，40%來(lái)源于左冠回旋支房室結(jié)動(dòng)脈80%來(lái)于右冠狀動(dòng)脈，20%來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈第八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯

2、折返（reentry）第九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一自律性增高竇房結(jié),房室結(jié),希氏束等傳導(dǎo)束具有自律性心房肌,心室肌細(xì)胞正常情況下無(wú)自律性病理情況下出現(xiàn)自律性增高第十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位

第十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

折返機(jī)制（reentry）發(fā)生折返的條件：1.存在折返環(huán):不應(yīng)期和傳導(dǎo)性不一2.其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯3.另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動(dòng),完成一次折返.第十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心律失常的分類

1.按心律失常發(fā)生原理分類

沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

2.按發(fā)生時(shí)心率快慢分類

快速心律失常緩慢性心律失常第十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一一、沖動(dòng)的形成異常

（一）竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊、停搏（二）異位心律

1.被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）;逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）

2.主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、顫動(dòng)二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征第十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一快速性心律失常期前收縮心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)顫動(dòng)第十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一期前收縮

（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮第十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT，AVRT）室性心動(dòng)過(guò)速第十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)第十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:

竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第二十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常第二十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型可表現(xiàn)為心悸,暈厥等第二十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖:主要診斷方法動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查第二十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器第二十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一CAST(心律失常抑制試驗(yàn))試驗(yàn)?zāi)康模涸u(píng)估心梗后應(yīng)用I類抗心律失常藥物抑制無(wú)癥狀或輕微癥狀的心律失常能否降低心律失常性的病死率試驗(yàn)對(duì)象：（n＝2309）心梗后6天至2年內(nèi)，室早

≥6次/小時(shí)1727例患者（75％）進(jìn)入主試驗(yàn)平均隨訪10個(gè)月。結(jié)論：Ⅰ類抗心律失常藥物治療MI后伴無(wú)癥狀性室性心律失常患者增加患者猝死和病死率Reference：NEnglJmed,1989,321:406-412

JAmcollcardiol,1991,18:14-19,20-28

Circulation,1995,91:79-83第二十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一CAST試驗(yàn)第二十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一幾種離子通道示意圖第二十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心律失常藥物分類I類II類III類IV類1a1b1c作用方式膜抑制阻滯快Na通道阻滯b-受體延長(zhǎng)動(dòng)作電位阻滯慢鈣通道對(duì)動(dòng)作電位的影響減慢0位相上升速率降低IV位相上升速率降低IV位相上升速率延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間抑制II、IV位相主要作用的部位心房心室旁道心室希浦系統(tǒng)房室結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)心房房室結(jié)希浦系統(tǒng)旁道房室結(jié)對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用延長(zhǎng)希浦不應(yīng)期濃縮希浦不應(yīng)期延長(zhǎng)希浦不應(yīng)期延長(zhǎng)AVNA-H延長(zhǎng)AHAVN希浦系統(tǒng)延長(zhǎng)AHAVN代表藥奎尼丁普魯卡因酰胺雙異丙吡胺利多卡因苯妥因鈉慢心律乙嗎噻嗪心律平心得安美多心安氯酰心安胺碘酮依布利特異搏定硫氯卓酮第二十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五節(jié)：房顫的藥物治療Sandeetal,Arrhythmia-Aguidetoclinicalelectrocardiology.PublishingPartnersVerlag,1991第二十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl阿托品沙丁胺醇氨茶鹼異丙基腎上腺素第三十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗心律失常藥物的安全性Ⅰ類：病態(tài)心肌，重癥心功能障礙，缺血心肌。Ⅰc易誘發(fā)致命性心律失常（室顫、室速）。Ⅱ類：心動(dòng)過(guò)緩，病竇綜合征，房室傳導(dǎo)障礙，未控制的心力衰竭。Ⅲ類：心外副作用，胺碘酮的肺毒性。Ⅳ類：心力衰竭。第三十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一快速性心律失常第三十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一期前收縮（prematurebeats）

是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適第三十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）第三十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）第三十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性期前收縮

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無(wú)提前的P波2.呈二聯(lián)律第三十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一期前收縮的治療房性期前收縮：常無(wú)需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,有癥狀者用β阻斷劑和非二氫吡啶鈣通道阻滯劑交界性期前收縮：同房性期前收縮第三十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性期前收縮的處理（1）無(wú)器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療

一般無(wú)需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主第三十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前收縮：急性心肌缺血或急性心肌梗死發(fā)病頭24小時(shí)內(nèi)

1.頻發(fā)室性期前收縮（每分鐘超過(guò)5次）

2.多源室性期前收縮

3.成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮

4.室性期前收縮落在前一個(gè)心搏的T波上（RonT）第三十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性期前收縮的處理（3）急性心肌缺血或心肌梗死改善缺血狀況首選利多卡因無(wú)效則改用β-受體阻滯劑其它抗心律失常藥物:胺碘酮慢性器質(zhì)性心臟病治療基礎(chǔ)疾病

β-受體阻滯劑乙胺碘呋酮第四十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率超過(guò)100次/分稱竇速?？梢?jiàn)于生理狀況和病理狀況下。也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率>100次/分,多為100～180次/分一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療第四十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征:竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分竇性心動(dòng)過(guò)速（sinustachycardia）第四十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房性心動(dòng)過(guò)速（atrialtachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速,自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速及紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速,可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙.折返性房速及紊亂性房速少見(jiàn).自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150～200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯第四十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心電生理檢查自律性房性心動(dòng)過(guò)速①心房程序刺激不能誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速②心房超速起搏能抑制心動(dòng)過(guò)速，但不能終止.折返性房性心動(dòng)過(guò)速①心房程序電刺激能誘發(fā)與終止心動(dòng)過(guò)速②刺激迷走神經(jīng)通常不能終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作但可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯第四十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

房性心動(dòng)過(guò)速特征：短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P’-P’不等，部分未不下傳第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用β受體阻滯劑及IA、IC和Ⅲ類抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、β受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率?？剐穆墒СＫ幙赊D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療第四十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速

1.機(jī)理:自律性增強(qiáng)、觸發(fā)活動(dòng)所致

2.病因：洋地黃中毒、心肌梗死、心肌炎

3.心電圖：逆行P’波,QRS,形態(tài)正常QRS,形態(tài)正常,心率70~150次/分

4.治療：針對(duì)病因交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速

折返所致第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）第四十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVNreentrytachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病第四十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室結(jié)雙徑理象及折返

α為慢徑,?為快徑;A.竇律沖動(dòng)沿著?徑路前傳至心室,同時(shí)也沿著α徑路前傳但遇不應(yīng)期未能達(dá)心室;B.房早在?徑路受阻,沿著α徑路緩慢下傳至心室,PR間期延長(zhǎng),由于傳導(dǎo)緩慢,?徑路有足夠時(shí)間恢復(fù)興奮性,沖動(dòng)沿著?徑路逆?zhèn)骰匦姆?完成一次折返和心房回波C.心房回波再循α徑路緩慢下傳至心室,折返持續(xù),引起心動(dòng)過(guò)速.第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過(guò)速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男訧IIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVreentrytachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室旁路折返示意圖第五十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)激綜合征示意圖第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路第五十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動(dòng)順序異常（偏心性）電生理特點(diǎn)IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV第五十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室上性心動(dòng)過(guò)速的治療1.興奮迷走神經(jīng)的手法2.藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3.超速抑制4.電復(fù)律5.藥物預(yù)防發(fā)作6.治愈：RFCA第五十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

射頻消融術(shù)（RFCA）

原理：

RFCA是用導(dǎo)管電極釋放的射頻電流（300kHz～1000kHz高頻正弦交流電），產(chǎn)生能量可控的熱效應(yīng)（50℃～80℃局部組織脫水及凝固性壞死，從而阻斷心律失常的折返途徑達(dá)到根治快速性心律失常的目的。目前多用30w放電30-60秒。第五十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特征：1.P’波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分第五十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房撲和房顫—病因陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)第六十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房撲動(dòng)（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊第六十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房纖顫（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等第六十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房纖顫（atrialfibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征：1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350～600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-R‘QRS有變形，無(wú)類代償期第六十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一心房撲動(dòng)的治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA第六十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房顫的分類持續(xù)時(shí)間：1.陣發(fā)性（paroxysmal）（<48h）2.持續(xù)性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率>110次/分）第六十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫第六十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類抗凝：預(yù)防栓塞復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律治愈：RFCA第六十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0～3.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥第六十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、Ⅱ、Ⅳ類減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA第六十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一預(yù)激合并房顫

切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、β受體阻滯劑、異搏定等）第七十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間<30秒）和持續(xù)性室速,

特殊類型室速有尖端扭轉(zhuǎn)型室速、雙相性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理第七十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者第七十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100～250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）第七十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時(shí)間≥0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲第七十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過(guò)速

（ventriculartachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形第七十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一當(dāng)所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負(fù)向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第七十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一鑒別：室速與室上速伴差異性傳導(dǎo)VTPSVT器質(zhì)性心臟病常有常無(wú)心率規(guī)則或輕不規(guī)則絕對(duì)規(guī)則與P關(guān)系QSR與P無(wú)關(guān)由P’開(kāi)始，P與QRS相關(guān)QRS時(shí)限>0.14s<0.14sQRS形態(tài)V1呈單相或雙相波RBBB常見(jiàn)V1rSR’室性融合波有無(wú)心室?jiàn)Z獲有無(wú)房室分離有無(wú)刺激迷走神經(jīng)不影響室率減慢或終止發(fā)作第七十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室性心動(dòng)過(guò)速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、--B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD第八十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一室撲室顫

（ventricularflutterandventricularfibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速除顫，ICD置入第八十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一緩慢性心律失常第八十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性心動(dòng)過(guò)緩—病因常見(jiàn)于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)心外因素：顱內(nèi)病變、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素：β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平第八十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinusbradycardia）第八十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一竇性停搏由于各種原因使竇房結(jié)不能按時(shí)產(chǎn)生沖動(dòng)常見(jiàn)于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏亦可引起竇性停搏第八十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停博第八十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀第八十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一SSS—原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物第八十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一SSS—心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征：慢—快綜合征第九十頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一SSS—診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗(yàn)（2mgiv,15min<90次/分為陽(yáng)性）固有心率測(cè)定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間：確診SNRT>2000ms第九十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)，編輯于2023年，星期一房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。