第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折

第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指外力作用下股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞，又名股骨粗隆間骨折。老年人常見損傷，患者平均年齡70歲。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多，病死率為15℅-20℅。占全身骨折的1.38%。男：女=1.5:1第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一骨折多見于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折。為關(guān)節(jié)囊外的骨折。該處骨折血供豐富，易于愈合，很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位，因此可發(fā)生病理性骨折。第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處；主要由松質(zhì)骨構(gòu)成；周圍肌豐富，血運好，很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨上端解剖示意圖第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一運動髖關(guān)節(jié)的肌群第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一股骨近端的生物力學股骨頭承受的壓應力（大約是體重的2.5倍）張力線壓力線第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一病因病機青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折。直接暴力間接暴力第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一骨折分型暴力方向和骨折線走形及骨折端位置分為1、順轉(zhuǎn)子間型2、反轉(zhuǎn)子間型3、轉(zhuǎn)子下型第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一1順轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子頂點斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴平行。占85%（除粉碎型外均為穩(wěn)定性骨折）骨折線部位及其方向第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子分離順轉(zhuǎn)子間骨折Ｘ線表現(xiàn)(上圖)順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折骨折線自大轉(zhuǎn)子頂點開始，斜向內(nèi)下方，達小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。骨折線大致與轉(zhuǎn)子間線或轉(zhuǎn)子間嵴垂直。（為不穩(wěn)定性骨折）第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一改良Evans分類法：股骨轉(zhuǎn)子間骨折第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。轉(zhuǎn)子下型骨折3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。

骨折線通過大小轉(zhuǎn)子的下方。第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一診斷1、外傷史：跌倒2、臨床表現(xiàn)：髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。髖關(guān)節(jié)主動、被動活動均困難。遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。3、專科檢查：大轉(zhuǎn)子壓痛、叩擊大轉(zhuǎn)子或足底，髖部劇痛，髖部瘀斑，患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。4、x線檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。下肢外旋短縮、畸形嚴重。局部血腫嚴重，有較廣泛的皮下血腫。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一骨折X線片第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一辨證治療以非手術(shù)療法為主，應糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。

牽引治療：穩(wěn)定性骨折，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引，時間：6~8周。不穩(wěn)定性骨折：骨牽引下手法復位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手術(shù)治療：長時間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。手術(shù)治療：近年來多主張早期手術(shù)治療，行切開復位內(nèi)固定術(shù)，有利于早日功能鍛煉，避免并發(fā)癥。不穩(wěn)定性骨折，或手法復位失敗者第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一復位手法見股骨頸骨折第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一固定方法無移位骨折或嵌插骨折：臥床穿丁字鞋?；蛲庹箠A板。或持續(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。骨牽引：各種轉(zhuǎn)子間骨折。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。（一般4—5kg牽引8—10周）第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一功能鍛煉復位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。牽引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊環(huán)抬臀。據(jù)x線表現(xiàn)，鍛煉。第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營止痛湯，肢傷一方，外敷：跌打萬花油，雙柏散。中期：和營生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：肢傷二方，續(xù)骨活血湯。外敷：接骨散后期：補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：六味地方丸，肢傷三方第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期一

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人特點中老年中老年受傷機制外旋暴力所致間接或直接暴力所致骨折部位股骨頸，關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折股骨轉(zhuǎn)子，關(guān)節(jié)囊外骨折癥狀疼痛較輕，有時仍能走疼痛劇烈，不能站立體征不腫或稍腫，很少淤斑明顯腫脹及淤斑壓痛輕，重點在股骨頸壓痛明顯，重點在股骨轉(zhuǎn)子不易查到骨擦音及反常易查到活動患肢外旋45°-60°畸形患肢外旋90°畸形治療以手術(shù)治療為主以非手術(shù)治療為主預后易發(fā)