2017.4.13腸外營(yíng)養(yǎng)療法

腸外營(yíng)養(yǎng)療法

藥劑科吳建偉2017年4月13日2021/5/914．5．2．4規(guī)范使用與管理腸道外營(yíng)養(yǎng)療法。【Ｃ】1．有腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的規(guī)范或指南。2．按處方（醫(yī)囑）由藥學(xué)部門集中配制腸道外營(yíng)養(yǎng)注射劑，符合注射劑配制ＧＭＰ規(guī)范要求。3．不具備藥學(xué)部門集中配制條件，由經(jīng)藥學(xué)部門培訓(xùn)與考核合格的注冊(cè)護(hù)理人員配制。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部門監(jiān)督管理，對(duì)存在問題及時(shí)反饋?！荆痢糠稀埃隆保?．持續(xù)改進(jìn)措施有效。2．對(duì)腸道外營(yíng)養(yǎng)療法使用實(shí)施分級(jí)管理。三甲條款2021/5/92腸外營(yíng)養(yǎng)的定義

腸外營(yíng)養(yǎng)(PN):是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素。

1.途徑:周圍靜脈或中心靜脈

2.營(yíng)養(yǎng)要素:豐富的熱能、氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素。

3.目的:使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育。2021/5/93腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良重癥胰腺炎高分解代謝狀態(tài)PN適應(yīng)癥胃腸道吸收障礙：短腸綜合征、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉嘔吐高分解代謝：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染2021/5/94TPN監(jiān)測(cè)內(nèi)容電解質(zhì)全身情況腎功能血糖肝功能腸外營(yíng)養(yǎng)需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容2021/5/95腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌癥1胃腸道功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)者2心血管功能障礙或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者3需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者4休克，器官功能衰竭終末期患者2021/5/96（一）經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管（PICC）淺靜脈，上肢遠(yuǎn)端，直視

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成功率高，并發(fā)癥少管徑細(xì)，長(zhǎng)，阻力大，易堵塞，需用輸液泵靜脈炎發(fā)病率高粘貼固定，四肢活動(dòng)—

容易移位途徑（一）2021/5/97途徑（二）（二）中心靜脈輸注高濃度和大劑量液體減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。需要熟練的置管技術(shù)，嚴(yán)格的無菌條件容易導(dǎo)致氣胸、導(dǎo)管敗血癥等并發(fā)癥2021/5/98全面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括TextTextTextText碳水化合物脂肪乳劑復(fù)方氨基酸注射液電解質(zhì)維生素微量元素水碳水化合物2021/5/99主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要作用：供能1高能低容2降低糖的用量3提供必需脂肪酸4生物膜的合成基礎(chǔ)主要作用：氮源1維持體內(nèi)氮平衡2調(diào)整體內(nèi)氨基酸比例3參與體內(nèi)多種生理活動(dòng)主要作用：供能1供能的基本物質(zhì)2構(gòu)成細(xì)胞的基本成分氨基酸葡萄糖脂肪乳2021/5/910成人不同病生理狀態(tài)下每日需要水ml/kg熱量kcal/kg氨基酸g/kg葡萄糖g/kg脂肪g/kg鈉mmol/kg鉀mmol/kg鈣mmol/kg鎂mmol/kg基本30300.7221~1.40.7~0.90.110.04消耗50501.5~2532~320.150.15~0.2高代謝100~15050~603~3.573~43~43~40.20.3~0.42021/5/911每日所需能量的粗略估算基礎(chǔ)代謝安靜基值輕微活動(dòng)發(fā)熱或中度活動(dòng)20千卡/千克25---30千卡/千克30---40千卡/千克35---45千卡/千克2021/5/912全營(yíng)養(yǎng)混懸液2021/5/913全合一與預(yù)混營(yíng)養(yǎng)液比較全合一營(yíng)養(yǎng)液預(yù)混營(yíng)養(yǎng)液儲(chǔ)存時(shí)間短，穩(wěn)定性差配伍禁忌、制劑劑量錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)全，病情變化、滿足個(gè)性需求能滿足大多數(shù)住院患者成分固定、差錯(cuò)概率低適于病情穩(wěn)定急需PN患者2021/5/914全合一與預(yù)混對(duì)比2021/5/915腸外營(yíng)養(yǎng)全合一配置方法配置條件：

根據(jù)當(dāng)天醫(yī)囑在層流室或配制室超凈臺(tái)內(nèi)，嚴(yán)格照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。2021/5/916腸外營(yíng)養(yǎng)全合一配置方法配制順序：1、先將電解質(zhì)、微量元素等先加入葡萄糖溶液中。2、磷酸鹽先加入氨基酸溶液中。3、然后將含有附加成分的葡萄糖、氨基酸與脂肪乳劑經(jīng)三個(gè)輸入口之一同時(shí)注入3L袋中，并不斷晃動(dòng)使之混合，混合應(yīng)不間斷一次完成。2021/5/917腸外營(yíng)養(yǎng)全合一保存及注意事項(xiàng)保存條件：避光、4℃保存，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。注意事項(xiàng)：1、電解質(zhì)不宜直接加入脂肪乳液中；2、脂溶性維生素不宜直接加入葡萄糖溶液或氨基酸中；3避免在TPN溶液中加入其它藥物，除非已經(jīng)經(jīng)過配伍驗(yàn)證。2021/5/918卡文的主要成分含量2021/5/919卡文的外貌2021/5/920卡文的配置2021/5/921卡文的配置2021/5/922卡文的配置2021/5/923卡文的適應(yīng)癥與禁忌癥2021/5/924卡文注意事項(xiàng)2021/5/925卡文的輸注速率類別最大輸注速率(g/kg*h)按卡文速度相當(dāng)于葡萄糖0.250.25氨基酸0.10.09脂肪乳0.150.13卡文3.7ml/kg卡文2400ml1920ml1440ml最大輸注速率3.7ml/kg3.7ml/kg3.7ml/kg最短輸入時(shí)間10.81h8.65h6.49h說明書推薦滴注時(shí)間12---24h2021/5/926體溫升高（脂肪乳）一過性轉(zhuǎn)氨酶升高脂肪超載綜合癥寒戰(zhàn)、惡心嘔吐靜脈炎（高滲溶液）卡文的不良反應(yīng)卡文不良反應(yīng)2021/5/9