新多層螺旋CT血管成像(CTA)

多層螺旋CT血管成像（CTA）

放射科當前第1頁\共有108頁\編于星期三\23點一、CT血管成像技術二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較三、CTA臨床應用概況四、各部位動脈解剖五、CTA在疾病診斷中的應用

當前第2頁\共有108頁\編于星期三\23點一、CT血管成像技術（一）、定義：CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎，通過血管注射對比劑（離子型及非離子型含碘對比劑）以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創(chuàng)性血管檢查技術。廣義，CTA包括CT動脈成像技術（CTA）、CT靜脈成像技術（CTV）及CT微循環(huán)成像技術（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。當前第3頁\共有108頁\編于星期三\23點（二）基本原理：CT血管成像技術是經(jīng)靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。當前第4頁\共有108頁\編于星期三\23點（三）、影響CTA血管成像質(zhì)量要素1、靜脈內(nèi)對比劑團注的選擇：對比劑濃度350或370Img/ml對比劑注射速率3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s，或使用造影劑跟蹤出發(fā)掃描技術進行掃描。病人血管的個體差異及掃描醫(yī)師的經(jīng)驗及設置。2、掃描參數(shù)的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13、后處理技術：多平面重建技術（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現(xiàn)重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內(nèi)鏡顯示（VE）。當前第5頁\共有108頁\編于星期三\23點（四）常用圖像后處理方法

1、多方位重組（MPR）：即利用三維重組技術對CT掃描后采樣獲得的數(shù)據(jù)進行任意方位的斷層圖像重組。包括平面重組和曲面重組，主要用于觀察血管的比鄰關系和將迂曲的血管在同一圖像上顯示。當前第6頁\共有108頁\編于星期三\23點MPR顯示胸主動脈當前第7頁\共有108頁\編于星期三\23點

MPR顯示椎動脈當前第8頁\共有108頁\編于星期三\23點MPR顯示腹主動脈及左側(cè)髂總動脈當前第9頁\共有108頁\編于星期三\23點2、最大密度投影（MIP）：是把掃描后的三維數(shù)據(jù)疊加起來，以操作者選定的方向作為投影線，在該投影線方向，三維數(shù)據(jù)中的最高密度體素投影到一個二維數(shù)據(jù)中，其余體素則被刪除。MIP可以從任意角度投影。主要用于觀察血管鈣化情況。當前第10頁\共有108頁\編于星期三\23點顱內(nèi)血管當前第11頁\共有108頁\編于星期三\23點胸腹部血管當前第12頁\共有108頁\編于星期三\23點腹部及盆部血管當前第13頁\共有108頁\編于星期三\23點盆部及大腿血管當前第14頁\共有108頁\編于星期三\23點四肢血管當前第15頁\共有108頁\編于星期三\23點3、容積再現(xiàn)重組（VR）：首先確定掃描容積內(nèi)像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要以三維立體觀察血管情況。當前第16頁\共有108頁\編于星期三\23點腦底動脈環(huán)當前第17頁\共有108頁\編于星期三\23點頸部血管當前第18頁\共有108頁\編于星期三\23點

胸、腹部血管當前第19頁\共有108頁\編于星期三\23點4.表面遮蓋法重建技術（SSD）：其作用同VR，但是三維立體空間效果不如VR，容易丟失部分原始數(shù)據(jù)，優(yōu)勢會出現(xiàn)假象，現(xiàn)在較少應用。當前第20頁\共有108頁\編于星期三\23點二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較當前第21頁\共有108頁\編于星期三\23點（一）CTA與DSA比較

CTADSA優(yōu)點：（1）無創(chuàng)性檢查，以更低的代價和更低的危險性獲取了重要信息。（2）一次注藥可以掃描區(qū)域的大范圍的靶器官血管顯示。（3）能同時顯示血管內(nèi)、外及血管壁的情況。（4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。不足：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對比劑后通過血液循環(huán)到達的濃度,而DSA是對比劑直接注射至靶器官血管,故DSA在空間、時間和對比分辨率方面仍在有一定優(yōu)勢。但在部分器官顯示中尤其是較大的血管顯示方面，CTA亦可以取代DSA成為金標準。優(yōu)點：良好的空間分辨率，可顯示0.5mm的腦血管，文獻報道對腦血管的診斷率可達89－95%.常常作為血管診斷的金標準。不足：(1)創(chuàng)傷性檢查：操作復雜、技術難度大、創(chuàng)傷性大（誘發(fā)出血、損傷血管內(nèi)膜、栓子脫落等）、對比劑使用量大、輻射量大。（2）雙側(cè)血管時常常需要分別做。（3）管壁血栓不能顯示；血管周圍結(jié)構(gòu)顯示差。（4）二維顯示，無旋轉(zhuǎn)功能。當前第22頁\共有108頁\編于星期三\23點（二）CTA與MRA比較CTAMRA（1）無創(chuàng)性檢查。（2）空間分辨率高于MRA。（3）掃描時間短，特別冠狀、腎動脈顯示的圖像質(zhì)量優(yōu)于MRA。（1）無創(chuàng)性檢查。（2）通常無需對比劑，但狹窄或擴張血管產(chǎn)生的渦流會致使血管顯示不良或夸大現(xiàn)象。必要時亦需增強。（3）無輻射。當前第23頁\共有108頁\編于星期三\23點（三）CTA與超聲多普勒比較CTA超聲多普勒（1）較好的時間、空間分辨率。（2）更直觀的圖像效果并進行較為完善的后處理成像。（3）深淺血管的良好顯示。對較小血管顯示優(yōu)于超聲多普勒。（4）良好的圖像較超聲多普勒更少依賴醫(yī)生的檢查技術。（1）實時性。（2）低價格。（3）可反復檢查。（4）無需使用對比劑。（5）能顯示血流方向及流速。（6）高度依賴醫(yī)生的技術水平。當前第24頁\共有108頁\編于星期三\23點三、CTA臨床應用概況（一）CTA的適應癥、禁忌癥1、CTA檢查適應癥：動脈血管多層螺旋CT血管成像技術已經(jīng)很成熟，總體來說全身各大臟器的血管都可以進行CTA檢查。大臟器血管可以顯示3－4級分支水平，肺動脈甚至可以顯示更細分支。在許多血管性病變的檢查方式中甚至可以取代DSA有望成為新的金標準。2、CTA的禁忌癥（1）碘對比劑禁忌癥的病人，如碘過敏、甲亢未控制、嚴重腎功能不全等。（2）不適合X線檢查的人群,如孕婦。（3）對一些對碘對比劑高風險人群，要在醫(yī)療評估及做好相應預防措施后實施。如過敏體質(zhì)、過高的高血壓、血清肌酐水平過高、充血性心力衰歇等。當前第25頁\共有108頁\編于星期三\23點（二）CTA在全身各部位的臨床應用1、頭頸部診斷作用：動脈瘤、動脈畸形、動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈狹窄、腫瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。限度：直徑小于2mm的動脈瘤敏感性較低，約50％2、冠狀動脈診斷作用：冠狀動脈鈣化評分、冠狀動脈變異、狹窄或梗阻，心功能評價。限度：16排螺旋CT機為冠狀動脈入門機型，64排螺旋CT機為常規(guī)機型。檢查控制好心率、呼吸頻度等對成像質(zhì)量很重要。當前第26頁\共有108頁\編于星期三\23點3、心臟診斷作用：先天性心臟?。ǚ俊⑹胰保?、大血管畸形、肺循環(huán)異常（充血、瘀血、肺水腫）。限度：由于心搏及CT分辨率影響，較小的心內(nèi)結(jié)構(gòu)缺損難于顯示；對于瓣膜的運動沒有超聲顯示直觀。4、肺血管診斷作用：肺動脈、靜脈及支氣管動脈異常（動靜脈畸形、肺動脈栓塞、血管瘤等）、肺腫瘤供血情況。限度：6級以下的肺動脈顯示不良。當前第27頁\共有108頁\編于星期三\23點5、肝臟血管診斷作用：肝動脈血管畸形、肝癌術前評價、肝切除、肝灌注化療前計劃、各種原因所致門靜脈擴張治療前評價、肝臟移植前供體的篩選和受體血管評價、移植后并發(fā)癥的隨訪、門脈高壓及其側(cè)支循環(huán)和門靜脈栓塞等。限度：由于掃描速度及空間分辨率的限制，肝動脈遠端細小分支及門靜脈、肝靜脈三級以下的顯示欠佳。當前第28頁\共有108頁\編于星期三\23點6、腎和腸系膜血管診斷作用：腎動脈變異、腎動脈與周圍組織器官的關系、腎血管基礎病變和量化腎動脈狹窄（可用于狹窄疑似病例的篩查）、腎動脈狹窄內(nèi)支架置入術后的隨訪、腎移植前風險評估及移植后療效評價的常規(guī)檢查。腸系膜血管栓塞、血管異常（動脈瘤、動靜脈瘺等）、血管壓迫等。限度：腎、腸系膜上動脈2－3級顯示良好，4級約50%的顯示率。嚴重腎功能不全，碘對比劑使用受限。當前第29頁\共有108頁\編于星期三\23點7、主動脈、盆腔血管、下肢血管診斷作用：各種主動脈病變（主動脈變異、動脈夾層、動脈瘤、假性動脈瘤、血管畸形、動脈炎、動脈硬化、狹窄等）。可以觀察病變血管內(nèi)外及壁的情況；可量化狹窄的程度及分級。下肢血管可以一次性顯示腹主動脈下段至足背動脈。動靜脈畸形可以顯示供血、回流血管并能了解遠端血管粗細、形態(tài)、畸形血管與周圍組織的關系。外傷所致的血管狹窄、閉塞、脂肪栓子、動靜脈瘺及假性動脈瘤等顯示較好。限度：較細的血管顯示不良。當前第30頁\共有108頁\編于星期三\23點四、各部位動脈解剖當前第31頁\共有108頁\編于星期三\23點雙側(cè)頸總及頸內(nèi)外動脈當前第32頁\共有108頁\編于星期三\23點大腦前動脈當前第33頁\共有108頁\編于星期三\23點顱腦血管當前第34頁\共有108頁\編于星期三\23點

雙側(cè)椎動脈當前第35頁\共有108頁\編于星期三\23點椎－基底動脈及雙側(cè)大腦后動脈當前第36頁\共有108頁\編于星期三\23點肺動脈及肺靜脈（后面觀）當前第37頁\共有108頁\編于星期三\23點腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈）當前第38頁\共有108頁\編于星期三\23點腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈、）當前第39頁\共有108頁\編于星期三\23點腸系膜上動脈及其分支當前第40頁\共有108頁\編于星期三\23點腹部血管及其分支當前第41頁\共有108頁\編于星期三\23點左腎動脈及其分支當前第42頁\共有108頁\編于星期三\23點髂動脈及股動脈分支當前第43頁\共有108頁\編于星期三\23點

下肢血管當前第44頁\共有108頁\編于星期三\23點腘動脈、脛前、脛后及腓動脈當前第45頁\共有108頁\編于星期三\23點五、CTA在疾病診斷中的應用

（一）頭頸部血管當前第46頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，10歲，頭暈，目眩，頭痛2月，加重1周。右側(cè)頸內(nèi)動脈末及大腦中動脈起始部小動脈瘤。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦前動脈A1段及大腦中動脈m1、2段增粗、伸長、迂曲，其中頸內(nèi)動脈末及大腦中動脈起始部輕微膨大，直徑約5mm，當前第47頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，63歲，左側(cè)椎動脈第四(顱內(nèi))段、基底動脈動脈粥樣硬化；左椎動脈第四段及基底動脈動脈瘤。左椎動脈顱內(nèi)段見局部管壁鈣化，局部管腔輕度擴張，邊緣不光整；基底動脈呈球狀擴張，橫徑約12MM，管壁見多發(fā)鈣化斑塊，擴張后段輕度狹窄。當前第48頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，60歲，反復頭暈10多年。左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段硬化伴動脈瘤。椎動脈呈右側(cè)優(yōu)勢型，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段可見小斑點狀鈣化及局限性管腔擴張，直徑約4.1mm,上端細小。當前第49頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，90歲，輕度頭暈頭痛。右椎動脈顱內(nèi)段動脈瘤。右側(cè)椎動脈上段增寬，直徑約7mm,長約30mm。當前第50頁\共有108頁\編于星期三\23點病例2

患者男，66歲，雙側(cè)頸內(nèi)動脈瘤形成。雙側(cè)頸內(nèi)動脈顱外段局限性擴張。當前第51頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，20歲，左側(cè)頂枕葉區(qū)腦動靜脈畸形。平掃左側(cè)大腦半球枕葉皮質(zhì)區(qū)密度不均。增強后左側(cè)頂枕葉可見迂曲擴張的異常強化血管團，大小約30×24X37mm,左側(cè)大腦中動脈參與供血，大腦中淺靜脈參與引流。當前第52頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第53頁\共有108頁\編于星期三\23點

病例：患者女，24歲，左腦干出血伴破入腦室系統(tǒng)。左側(cè)腦干區(qū)可一見異常扭曲血管團，由基底動脈發(fā)出三根分支供血，并可見兩根粗大的引流靜脈。當前第54頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，34歲，左側(cè)丘腦出血伴破入腦室系統(tǒng)。左側(cè)丘腦區(qū)可見一異常扭曲血管團，其分別由左側(cè)大腦后動脈發(fā)出兩根分支供血及兩根粗大的大腦大靜脈引流向直竇，當前第55頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，25，抽搐、頭暈1天。左頂葉腦膜瘤。左腦膜動脈供血。當前第56頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，64歲，右側(cè)大腦中動脈M1段始缺失。當前第57頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，16歲，左側(cè)乙狀竇血栓。左側(cè)乙狀竇血栓見不規(guī)則低密度充盈缺損，其中央見條狀高密度影并與靜脈影相延續(xù)。當前第58頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，61歲，頭暈。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側(cè)橫竇靜脈血栓。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側(cè)橫竇見斑片狀低密度充盈缺損影。當前第59頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，81歲，頭暈頭痛6天，動脈硬化，血管狹窄狀態(tài)。右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段及大腦中動脈水平段管腔狹窄。當前第60頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，55歲，右顳葉、右枕葉、左側(cè)小腦多發(fā)腦軟化灶。右側(cè)大腦中動脈M1段狹窄，狹窄程度約50％，遠端分支細小，右側(cè)大腦前動脈A1段缺如，遠段由對側(cè)大腦前動脈供血。當前第61頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，45歲，右大腦前動脈起始部狹窄。當前第62頁\共有108頁\編于星期三\23點病例4：患者男，40歲，椎動脈右側(cè)優(yōu)勢型，左椎動脈顱內(nèi)段細小。當前第63頁\共有108頁\編于星期三\23點病例，患者女，55歲，椎動脈顱內(nèi)端變異。椎動脈呈左側(cè)優(yōu)勢型，左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段分為兩支，并呈環(huán)狀匯合于基底動脈。當前第64頁\共有108頁\編于星期三\23點（二）胸、腹部血管當前第65頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，54歲，胸腹痛半小時。I型胸、腹主動脈夾層。主動脈根部至右側(cè)髂總動脈管腔內(nèi)可見螺旋走行的內(nèi)膜線影，分隔主動脈呈雙腔改變，真、假腔內(nèi)均見對比劑充盈，內(nèi)膜破口位于升主動脈根部。當前第66頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第67頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，90歲，假性動脈瘤。相當于L2-3水平腹主動脈左前壁見一囊袋狀結(jié)構(gòu)與主動脈相連，大小約35mmx32mm,其外圍可見厚約10mm新月狀低密度無造影劑充填區(qū)，其間未見明顯線樣影。當前第68頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第69頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，76歲，夾層動脈瘤。

腹主動脈約L2－L3椎間盤水平可見撕裂。當前第70頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第71頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，61歲，肝硬化病史10多年。食管胃底靜脈曲張。當前第72頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第73頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，59歲，右肺上葉尖段中央型肺Ca伴縱膈淋巴結(jié)及上腔靜脈瘤栓形成。右肺上葉動脈受壓狹窄。當前第74頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第75頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，60歲，右側(cè)中央型肺癌伴上腔靜脈癌栓。當前第76頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，54歲，肝臟巨塊型肝癌并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、門靜脈右支癌栓形成。肝癌血管增多雜亂，門靜脈右支充盈缺損。當前第77頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，35歲，肝硬化并多中心型肝Ca、廣泛門靜脈及腸系膜上靜脈Ca栓形成。當前第78頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，31歲，彌漫型肝癌。肝動脈分支推移變細。當前第79頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，55歲，肝右葉巨塊型肝癌伴腔靜脈，心房癌栓。當前第80頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，45歲，胰頭癌腸系膜上動脈空回腸分支起始部受壓狹窄。當前第81頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，49歲，肝左葉肝癌并動靜脈瘺。動脈期門靜脈提前顯影。當前第82頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第83頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者女，65歲，突發(fā)腹痛5小時伴嘔吐。腸系膜上動脈遠端分支呈漩渦狀旋轉(zhuǎn)。當前第84頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第85頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第86頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者，男，75歲，反復腹部痛5年加重10天，手術情況：小腸扭轉(zhuǎn)（7200）平掃當前第87頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第88頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，61歲，腸系膜上動脈栓塞，脾動脈遠端狹窄并梗死。脾動脈遠端及腸系膜部分分支狹窄及連續(xù)性中斷；腸系膜上動脈距起始部約26MM處管徑膨大，直徑約9MM，長度約15MM。當前第89頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第90頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第91頁\共有108頁\編于星期三\23點當前第92頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，75歲，腹主動脈及雙側(cè)髂動脈廣泛硬化。當前第93頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，47歲，腹主動脈粥樣硬化，附壁血栓形成；雙腎動脈狹窄，右側(cè)明顯。左側(cè)髂總動脈狹窄。當前第94頁\共有108頁\編于星期三\23點病例：患者男，52歲，左腎萎縮伴左腎動脈較細，考慮左腎動脈發(fā)育不良所致。當前第9