新生兒窒息復(fù)蘇全

新生兒窒息復(fù)蘇流程新生兒窒息復(fù)蘇（NRP）當(dāng)前第1頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程CASE25歲孕婦，G1P0，孕35周，因“前置胎盤，大出血”而急診剖宮產(chǎn)羊水血性，嬰兒無呼吸和心率，全身皮膚蒼白，四肢松軟立即斷臍后放置于輻射臺(tái)上，擦干羊水，彈足底刺激，此時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分0分立即予以腎上腺素和DXM肌注，并繼續(xù)拍打足底和臀部、嬰兒無反應(yīng)。重復(fù)腎上腺素肌肉注射，并繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣和胸外按壓。10分鐘Apgar評(píng)分2分（心率1分，呼吸1分）繼續(xù)面罩復(fù)蘇囊正壓通氣并胸外按壓?jiǎn)栴}？予以面罩復(fù)蘇囊正壓通氣，并胸外按壓后，5分鐘Apgar評(píng)分0分20分鐘Apgar評(píng)分3分（心率1分，呼吸1分，肌張力1分），救護(hù)車轉(zhuǎn)我院當(dāng)前第2頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)ABCDE復(fù)蘇原則A：建立通暢的氣道，吸凈呼吸道粘液B：建立呼吸，增加通氣C：維持循環(huán)，保證足夠的心搏出量D：藥物治療E：評(píng)價(jià)當(dāng)前第3頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：基本步驟：包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸胸外按壓給與藥物或擴(kuò)容輸液當(dāng)前第4頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇前準(zhǔn)備人員的配備1、每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)2、如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員器械的準(zhǔn)備輻射床或暖箱、聽診器、毛巾、氣囊、氧源、面罩、氣管插管、喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表等當(dāng)前第5頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征呼吸心率膚色“有活力”的定義是：新生兒有強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率大于100次/分。當(dāng)前第6頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)出生是否足月？是否羊水清？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫?cái)[正體位，通暢氣道*（必要時(shí)）擦干,刺激,重新擺正體位評(píng)價(jià)心率、呼吸和膚色（6s）常壓給氧常規(guī)護(hù)理

保溫必要時(shí)通暢氣道擦干評(píng)估膚色觀察護(hù)理是正常呼吸心率>100及膚色紅潤(rùn)否紫紺膚色紅潤(rùn)2006NRP流程圖羊水胎糞污染30秒當(dāng)前第7頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)正壓人工呼吸*再評(píng)估6s正壓人工呼吸*胸外按壓*再評(píng)估6s給腎上腺素和/或擴(kuò)容*復(fù)蘇后護(hù)理

呼吸暫停

HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤(rùn)HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管30秒30秒當(dāng)前第8頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)羊水胎糞污染的處理羊水胎糞污染有活力無活力呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于100次/分有無活力是否擦干、刺激，重新擺正體位氣管插管，吸引胎糞擦干、刺激，重新擺正體位當(dāng)前第9頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞當(dāng)前第10頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒窒息的分段評(píng)估及應(yīng)采取的干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)30秒：第一個(gè)30秒：快速評(píng)估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時(shí)給氧。（A）第二個(gè)30秒，評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣。（B）第三個(gè)30秒，繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣加胸外按壓。(C)第四個(gè)30秒，重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)使用腎上腺素。(D)當(dāng)前第11頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)正壓人工呼吸——指征初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評(píng)估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，心率<100次/分，和（或）常壓給氧后紫紺無緩解。當(dāng)前第12頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)復(fù)蘇氣囊的類型氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊當(dāng)前第13頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)無壓縮氣源也可充盈減壓閥優(yōu)點(diǎn)：沒有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器通過面罩來常壓給氧不可靠缺點(diǎn)：自動(dòng)充氣式氣囊儲(chǔ)氧器面罩減壓閥氣囊當(dāng)前第14頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸當(dāng)前第15頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分胸外按壓——指征當(dāng)前第16頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓——方法按壓胸骨下三分之一段閉開劍突深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右當(dāng)前第17頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)胸外按壓：配合通氣當(dāng)前第18頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)腎上腺素——指征有效的30s正壓人工呼吸和30s胸外按壓配合人工呼吸后，心率<60次/min?？偣?0秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素當(dāng)前第20頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管最快速直接的靜脈途徑1︰10000溶液0.1-0.3ml/kg當(dāng)前第21頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管滴入后行正壓通氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：1︰1萬溶液0.3-1ml/kg當(dāng)前第22頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：膚色蒼白毛細(xì)血管再充盈延遲脈搏微弱心率持續(xù)低擴(kuò)充血容量的指征

休克對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳失血的依據(jù)當(dāng)前第23頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水—最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細(xì)胞10ml/kg.次當(dāng)前第24頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力”的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝當(dāng)前第25頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)氣管內(nèi)插管

右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試當(dāng)前第26頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程第二部分新生兒窒息復(fù)蘇過程中需要注意的問題當(dāng)前第27頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程問題速度和順序（緩慢、猶豫，順序顛倒）過分強(qiáng)調(diào)Apgar評(píng)分以及評(píng)分不規(guī)范復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激、正壓通氣，胸外按壓）藥物應(yīng)用不規(guī)范（藥物濫用）當(dāng)前第28頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程迅速?。?！復(fù)蘇A,B,C三步，也包括各步驟中的評(píng)估在內(nèi)，每步最多不超過30s，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑不決。無需等到1分鐘評(píng)分后再來復(fù)蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇A,B兩步。此時(shí)大多數(shù)窒息兒得到救治。

黃金一分鐘！當(dāng)前第29頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程順序?。?！各步驟一定要依次續(xù)貫進(jìn)行。施救時(shí)不能隨意錯(cuò)動(dòng)和顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步，再考慮進(jìn)行后一步。否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。當(dāng)前第30頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇與APGAR評(píng)分的關(guān)系！評(píng)分不能決定是否進(jìn)行復(fù)蘇、以及何時(shí)開始采取復(fù)蘇。雖然決定如何和何時(shí)復(fù)蘇的三項(xiàng)體征(呼吸、心率和膚色)確實(shí)是評(píng)分的要素。只是對(duì)于評(píng)估整體情況和復(fù)蘇效果有幫助。

Apgar評(píng)分的扣分順序：膚色呼吸肌張力反應(yīng)心率當(dāng)前第31頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問題原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停當(dāng)前第32頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程關(guān)于刺激的問題原發(fā)性呼吸暫停，對(duì)輕彈足底和摩擦背部有反應(yīng)，可很快出現(xiàn)呼吸；繼發(fā)性呼吸暫停，則對(duì)刺激沒有反應(yīng)，而必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復(fù)當(dāng)前第33頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇過程中要注意保暖和體位復(fù)蘇過程中的時(shí)間問題復(fù)蘇過程中的手法和力度整個(gè)復(fù)蘇過程中需要注意的問題當(dāng)前第34頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾早產(chǎn)兒<1500g/<32周，放置于塑料袋中，再放置在輻射床上，無須擦干復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器當(dāng)前第35頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程但也要避免“醫(yī)源性高溫”，以免引起呼吸抑制和腦損傷。報(bào)道：發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息、驚厥、腦癱的發(fā)生率均增高。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進(jìn)行性的腦損傷。當(dāng)前第36頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程當(dāng)前第37頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的問題整個(gè)復(fù)蘇過程中需要注意的問題心率小于100次/分——正壓通氣正壓通氣30秒鐘后心率小于60次/分——加胸外按壓正壓通氣+胸外按壓后心率小于60次/分——加用腎上腺素當(dāng)前第38頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程評(píng)估指標(biāo)的問題整個(gè)復(fù)蘇過程中需要注意的問題在復(fù)蘇的過程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察呼吸、心率和膚色，下一步的決定和措施要依靠這三項(xiàng)的評(píng)估結(jié)果。因此在每個(gè)操作30秒后都要評(píng)估。當(dāng)前第39頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？是否足月？容易與有無“活力”的評(píng)估項(xiàng)目以及每個(gè)步驟后的評(píng)估項(xiàng)目混淆！當(dāng)前第40頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程1、最初的快速評(píng)估:2、羊水胎糞污染時(shí)需要根據(jù)患兒有無“活力”來決定是否需要?dú)夤懿骞芪?、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能過分或過深地吸引。5、刺激時(shí)間不宜過長(zhǎng)。6、給氧：100%的氧氣中心性紫紺需要吸氧周圍性紫紺不需吸氧皮膚轉(zhuǎn)紅后應(yīng)逐漸停氧自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧!初步復(fù)蘇（第一個(gè)30s）：保溫，擺正體位，清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位當(dāng)前第41頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程羊水胎糞污染的處理有胎糞嗎？新生兒有活力嗎？氣管插管吸引胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：清理口腔和鼻內(nèi)分泌物擦干全身，刺激，重新擺正體位否否是是當(dāng)前第42頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程初步復(fù)蘇胎糞吸引需要多長(zhǎng)時(shí)間：1、吸引胎糞會(huì)將復(fù)蘇延遲幾秒鐘，但這是必須的2、連接胎糞吸引管。導(dǎo)管吸引的時(shí)間不要超過3-5秒3、如未發(fā)現(xiàn)胎糞，不需要重復(fù)操作；進(jìn)行復(fù)蘇4、如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率。如無明顯的心動(dòng)過緩，可再次插管吸引，如心率減慢，可不再重復(fù)吸引而給予正壓通氣。當(dāng)前第43頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程先是吸引口腔，然后是鼻子吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前吸引順序:當(dāng)前第44頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程刺激新生兒呼吸的可行的方法當(dāng)前第45頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：（1）心率小于100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暫停（喘息即為無效呼吸，應(yīng)視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。2、使用前要檢查整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)作是否正常.連接100%氧源3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法.正壓人工呼吸（第二個(gè)30s）當(dāng)前第46頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）面罩先放于頜下緣，再往上蓋沒鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈C形壓住面罩，環(huán)指固定面罩于下頜下緣，小指托住下頜往上抬，使得患兒呈“吸氣”位。當(dāng)前第47頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程正壓通氣4、使用面罩氣囊時(shí)頻率為40-60次/分，壓和松的比例為1:2。5、評(píng)價(jià)：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、出現(xiàn)自主呼吸。6、胸廓無擴(kuò)張時(shí)，考慮:密封不良、氣道阻塞、壓力不足應(yīng)按下列步驟操作：（1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（4）增大通氣壓力；（5）適當(dāng)?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。7、情況改善，心率穩(wěn)定于100次/分以上時(shí)，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧。8、插胃管。如果估計(jì)要持續(xù)給予正壓通氣，則應(yīng)插胃管。當(dāng)前第48頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率小于60次/分，就應(yīng)該開始在正壓通氣的同時(shí)開始胸外按壓。2、與正壓通氣配合，三次按壓后進(jìn)行一次通氣，每分鐘有120個(gè)動(dòng)作。3、按下的時(shí)間短于放松的時(shí)間，放松時(shí)手指不能離開胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥！5、若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管插管的指征！胸外按壓（第三個(gè)30s）當(dāng)前第49頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程若需要胸外按壓，就達(dá)到氣管

插管的指征！胸外按壓對(duì)胸廓有一種擠壓，會(huì)限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會(huì)使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達(dá)到充分通氣的效果。需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來迅速糾正缺氧。當(dāng)前第50頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓胸骨下三分之一段閉開劍突當(dāng)前第51頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程拇指法壓力必須用在胸骨上其余四指墊在背部起支撐作用當(dāng)前第52頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部雙指法當(dāng)前第53頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右當(dāng)前第54頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程胸外按壓4、按壓期間應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動(dòng)正常；（2）100%濃度氧；（3）按壓深度為胸廓前后徑的1/3；（4）手指始終要接觸胸壁；（5）按壓和通氣要配合默契。當(dāng)前第55頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測(cè)6秒鐘心率當(dāng)前第56頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程1、指征：經(jīng)過30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于60次/分，可考慮給予腎上腺素。2、應(yīng)在建立充分通氣后給予腎上腺素。3、經(jīng)過氣管給藥時(shí)要用較大的劑量。4、每隔3-5分鐘可重復(fù)注入相同劑量。用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量藥物治療（第四個(gè)30s）當(dāng)前第57頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程腎上腺素推薦濃度：1：10000推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時(shí)考慮氣管導(dǎo)管途徑）推薦劑量：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg(氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥0.3–1ml/kg）推薦準(zhǔn)備：1：10000溶液1ml備于1ml注射器內(nèi)（氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥需要3或5ml注射器）推薦給藥速率：快速－盡可能快當(dāng)前第58頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程6、效果評(píng)價(jià)：在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時(shí)，給予腎上腺素后，30秒內(nèi)心率應(yīng)增加到60次以上。若30秒后無改善，應(yīng)確保：（1）胸廓運(yùn)動(dòng)良好，有雙肺呼吸音；（2）胸外按壓的深度合適；（3）胸外按壓和正壓通氣配合默契；（4）氣管插管位置良好；（5）重復(fù)使用腎上腺素；（6）應(yīng)考慮有無低血容量和代謝性酸中毒可能。當(dāng)前第59頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程7、括容。存在潛在病因（產(chǎn)前出血、胎盤早剝、前置胎盤等，在進(jìn)行有效的復(fù)蘇努力過程中，患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，或有失血的證據(jù)（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)快或慢）時(shí)，應(yīng)考慮括容治療。（1）常用試劑為生理鹽水，10ml/kg.次。（2）括容時(shí)間一定要慢，5-10min以上。（3）可重復(fù)使用。藥物使用當(dāng)前第60頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程其他藥物不強(qiáng)調(diào)應(yīng)用碳酸氫鈉和納絡(luò)酮。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴(yán)重導(dǎo)致腦損傷時(shí)呼吸中樞反應(yīng)差，使用該藥物不能奏效；另外通過中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高張葡萄糖在無氧酵解時(shí)產(chǎn)生的ATP僅2克分子，供能作用極微；但是其無氧酵解時(shí)產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于利。當(dāng)前第61頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管1、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒有活力；（2）經(jīng)過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（3）為了促進(jìn)胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來最大限度提高通氣的效率；（4）需要給予腎上腺素時(shí)。還有特殊指征：（1）極度不成熟兒；（2）使用肺表面活性物質(zhì)；（3）懷疑有膈疝。2、在20秒鐘之內(nèi)，操作時(shí)要將常氧送到患兒的面部。3、要確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)正確位置。當(dāng)前第62頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程氣管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音導(dǎo)管內(nèi)有水蒸氣CO2檢測(cè)陽性當(dāng)前第63頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程

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體重

(kg) (到上唇cm)

1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm。端-唇距離測(cè)量法當(dāng)前第64頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程3、確定管子在氣管內(nèi)：（1）看見導(dǎo)管通過聲門；（2）每次通氣時(shí)可見到胸廓起伏運(yùn)動(dòng)；（3）雙肺呼吸音強(qiáng)，胃區(qū)聲音很小或無聲音；（4）通氣時(shí)胃不擴(kuò)張；（5）呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)可見蒸汽凝結(jié)在管壁上；（6）CO2檢測(cè)器可提供確切的證據(jù)。4、證實(shí)導(dǎo)管已插入正確的位置：正確的位置是管端位于氣管正中央，聲門與氣管隆突連線的中點(diǎn)。（1）兩側(cè)呼吸音一致；（2）端-唇距離合適；（3）胸部X線確認(rèn)。5、插管時(shí)可能出現(xiàn)的問題：（1）看不到聲門：插入太深或太淺，或偏向一側(cè)；舌頭抬得不夠高而不能看見聲門。（2）插入食道而非氣道：胸廓運(yùn)動(dòng)不良；兩肺聽不到呼吸音；可聽見空氣入胃的聲音；可見胃擴(kuò)張；管內(nèi)無蒸汽；CO2檢測(cè)顯示無CO2呼出；對(duì)插管反應(yīng)差，心率、呼吸和膚色無改善。（3）導(dǎo)管插得太深：僅右肺聽到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺強(qiáng)；患兒膚色或心率無改善。氣管插管當(dāng)前第65頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程1、在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸2、如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣3、正壓通氣有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩特殊情況當(dāng)前第66頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達(dá)到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾?。唬?）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒。干預(yù)：1、繼續(xù)進(jìn)行正壓通氣保證適當(dāng)?shù)难鹾稀?/p>

2、應(yīng)用納洛酮

當(dāng)前第67頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程鹽酸納洛酮強(qiáng)調(diào)靜脈內(nèi)給藥！當(dāng)前第68頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（1）氣道機(jī)械性阻塞：胎糞或黏液阻塞——用大號(hào)吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進(jìn)行吸引。后鼻孔閉鎖——插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。咽部氣道畸形（Robin綜合征）——將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管放在后咽深處。當(dāng)前第69頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣（2）肺功能損傷：氣胸——最易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。先天性膈疝——急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。肺發(fā)育不全極度不成熟先天性肺炎當(dāng)前第70頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程復(fù)蘇后管理經(jīng)過復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒==正常的新生兒!可能發(fā)生多臟器損傷

當(dāng)前第71頁\共有79頁\編于星期三\23點(diǎn)新生兒窒息復(fù)蘇流程（1）肺動(dòng)脈高壓：避免發(fā)生復(fù)蘇后的低氧血癥，保持良好的氧合狀態(tài)。（2）肺炎：靜脈使用抗生素，（3）低血壓：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率和血壓，可考慮擴(kuò)容或輸血；或應(yīng)用多巴胺