橈神經(jīng)的應用解剖

橈神經(jīng)的應用解剖西安市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷關節(jié)病區(qū)李延紅醫(yī)學博士副主任醫(yī)師當前第1頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)由臂叢的后側束延續(xù)而來，由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支形成。橈神經(jīng)的組成當前第2頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)的體表定位在臂部為自腋后皺襞的下方經(jīng)臂部后方至臂部外側中、下1/3處，再從該處至肱骨外上髁的連線。在前臂部位自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線為橈神經(jīng)淺支的投影。自肱骨外上髁至前臂背側中線的中、下1/3交界處的連線，為橈神經(jīng)深支的體表投影。當前第3頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)的走行與分布在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。當前第4頁\共有21頁\編于星期四\18點當前第5頁\共有21頁\編于星期四\18點臂叢神經(jīng)鎖骨下動脈后側束腋神經(jīng)橈神經(jīng)臂叢神經(jīng)：橈神經(jīng)是后束發(fā)出的一條粗大的神經(jīng)，初在腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下當前第6頁\共有21頁\編于星期四\18點肱二頭肌肱肌橈神經(jīng)肱三頭肌肱三頭肌肌支橈神經(jīng)上臂橈神經(jīng)先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側旋向外下當前第7頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)肱橈肌肌支橈側伸腕長肌肌支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支橈側伸腕短肌肌支旋后肌肌支橈神經(jīng)橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支肘部和前臂橈神經(jīng)：沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支當前第8頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)淺支肱橈肌橈側伸腕長肌橈神經(jīng)淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行。橈神經(jīng)淺支是橈神經(jīng)干的直接延續(xù)，分布于腕及手背橈側半皮膚以及橈側兩個半指近節(jié)指骨背側皮膚、掌側三個半指皮膚。因其位置表淺，非常容易遭致創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷當前第9頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支向后穿旋后肌。從旋后肌下緣穿出后改名為骨間后神經(jīng)，這個過程就要經(jīng)過橈管、旋后肌腱弓、旋后肌下緣等狹窄區(qū)。而在這些部位容易卡壓而導致旋后肌綜合征，拇指外展、伸直障礙，2-5指掌指關節(jié)不能主動伸直，腕關節(jié)可以主動伸直但偏向橈側，前臂旋后功能較少受到影響。當前第10頁\共有21頁\編于星期四\18點肘關節(jié)前外側入路看橈神經(jīng)前外側入路顯露肘關節(jié)外側1/2,尤其是肱骨小頭和橈骨近端1/3前面。當前第11頁\共有21頁\編于星期四\18點切口為肘關節(jié)前方的以弧形切口。自屈肘側橫紋上5cm，肱二頭肌的外側緣開始，沿其外側緣行向遠端，在肘關節(jié)水平橫行彎曲，向下延續(xù)，向內(nèi)側彎曲且沿肱二頭肌腱內(nèi)側緣延長。當前第12頁\共有21頁\編于星期四\18點淺層顯露1、前臂外側皮神經(jīng)：

它在于肱肌交匯處，肱二頭肌腱以遠5cm，臂外側穿出深筋膜。將它和外側皮瓣一起翻開。當前第13頁\共有21頁\編于星期四\18點2、橈神經(jīng)顯露：沿肱肌內(nèi)側緣切開筋膜，在近端肘關節(jié)水平，分開肱橈肌和肱肌，即可顯露橈神經(jīng)。

當前第14頁\共有21頁\編于星期四\18點3、橈神經(jīng)分支的顯露：沿橈神經(jīng)干向遠端，沿肱橈肌和肱肌間隙分離直達起分支：骨間后神經(jīng)、感覺支和支配橈側腕短伸肌運動支。在橈神經(jīng)分支處下，結扎橈動脈返支，于肱橈肌和旋前圓肌見分離拓展平面。當前第15頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)1、腋部橈神經(jīng)損傷2、肱骨中1/3部橈神經(jīng)的損傷3、肱骨下1/3至肘部的橈神經(jīng)損傷4、

橈神經(jīng)深支損傷5、橈神經(jīng)淺支損傷當前第16頁\共有21頁\編于星期四\18點腋部橈神經(jīng)損傷①三垂征：即垂肘、垂腕、垂指畸形(上肢所有伸肌癱瘓)。②肱橈肌的癱瘓，使前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱。③前臂伸直位不能旋后，呈旋前畸形。當前第17頁\共有21頁\編于星期四\18點肱骨中1/3部橈神經(jīng)損傷①二垂征，即垂腕、垂指畸形(橈神經(jīng)在肱骨中1/3以上發(fā)出肌支支配肱三頭肌，故肱三頭肌不被累及而伸肘良好)②前臂在旋前旋后中立位屈肘力弱(肱橈肌肌支尚未發(fā)出)③前臂于伸直位不能旋后，有旋前畸形④拇指不能伸展。如損傷平面位于前臂背側皮神經(jīng)的發(fā)出點以上，則出現(xiàn)前臂背側皮神經(jīng)以及橈神經(jīng)淺支分布區(qū)感覺障礙；如損傷平面位于前臂背側皮神經(jīng)發(fā)出點以下，則僅出現(xiàn)橈神經(jīng)淺支分布區(qū)感覺障礙。當前第18頁\共有21頁\編于星期四\18點肱骨下1/3至肘部的橈神經(jīng)損傷①如損傷平面位于肱橈肌和橈側腕長伸肌肌支發(fā)出點以上(橈神經(jīng)在分出淺深支之前，發(fā)出至肱橈肌和橈側腕長伸肌的肌支)，則運動障礙同橈神經(jīng)在肱骨中1/3的損傷。②如損傷平面位于橈側腕長、短伸肌肌支發(fā)出點以下，旋后肌肌支發(fā)出點以上(骨間背側神經(jīng)在旋后肌內(nèi)分支支配該肌)，則出現(xiàn)一垂征，即垂指畸形。前臂于伸直位不能旋后，在旋前畸形。橈腕關節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形。拇指不能伸展。當前第19頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)深支損傷

①如損傷平面位于旋后肌肌支發(fā)出點以下，指總伸肌肌支發(fā)出點以上，則出現(xiàn)一垂征。即垂指畸形；橈腕關節(jié)背伸力弱，且產(chǎn)生橈偏畸形；拇指不能伸展

②如損傷平面位于尺側腕伸肌肌支發(fā)出點以下、拇長展肌肌支發(fā)出點以上，則僅出現(xiàn)拇指掌指關節(jié)不能背伸和腕掌關節(jié)不能伸展，而2～5指掌指關節(jié)可背伸(指總伸肌功能保留)當前第20頁\共有21頁\編于星期四\18點橈神經(jīng)淺