普外科各種引流管

普外科各種引流管的護理 3201醫(yī)院普外科三病區(qū)

當前第1頁\共有50頁\編于星期四\18點外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法當前第2頁\共有50頁\編于星期四\18點引流的目的排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害促使手術(shù)野死腔縮小或閉合解除膽道、消化道的梗阻癥狀當前第3頁\共有50頁\編于星期四\18點外科引流的作用原理吸附作用導(dǎo)流作用虹吸作用消化道的蠕動作用當前第4頁\共有50頁\編于星期四\18點外科引流的基本原則通暢徹底低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求確定病原菌當前第5頁\共有50頁\編于星期四\18點普外科常見引流管當前第6頁\共有50頁\編于星期四\18點一、胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥當前第7頁\共有50頁\編于星期四\18點胃管插入長度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)當前第8頁\共有50頁\編于星期四\18點胃管應(yīng)固定牢靠： 尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺當前第9頁\共有50頁\編于星期四\18點保持胃管通暢： 可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引當前第10頁\共有50頁\編于星期四\18點觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量： 咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血 綠色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血 量多：胃腸道梗阻當前第11頁\共有50頁\編于星期四\18點鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理： 定時清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕 潤通暢當前第12頁\共有50頁\編于星期四\18點觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀當前第13頁\共有50頁\編于星期四\18點二、導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留當前第14頁\共有50頁\編于星期四\18點三、營養(yǎng)性造口管作用：營養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識障礙或昏迷、無進食能力； 消化道疾病穩(wěn)定期；高分解代謝狀態(tài)；當前第15頁\共有50頁\編于星期四\18點四、傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進傷口愈合當前第16頁\共有50頁\編于星期四\18點五、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染當前第17頁\共有50頁\編于星期四\18點六、T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎當前第18頁\共有50頁\編于星期四\18點引流管的護理要點作好心理護理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強無菌管理注意觀察記錄當前第19頁\共有50頁\編于星期四\18點1、作好心理護理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)當前第20頁\共有50頁\編于星期四\18點2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣當前第21頁\共有50頁\編于星期四\18點3、保持引流通暢經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能當前第22頁\共有50頁\編于星期四\18點4、加強無菌管理及時更換引流管周圍敷料保持局部皮膚干燥，防止破潰定時更換引流袋，注意無菌操作當前第23頁\共有50頁\編于星期四\18點5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準確記錄于體溫單上當前第24頁\共有50頁\編于星期四\18點T管引流及護理當前第25頁\共有50頁\編于星期四\18點T管引流的目的引流殘余結(jié)石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道當前第26頁\共有50頁\編于星期四\18點T管引流的護理妥善固定有效引流評估記錄預(yù)防感染拔管護理當前第27頁\共有50頁\編于星期四\18點一、妥善固定將T管用縫線固定于腹部皮膚躁動病人應(yīng)專人看護，加以適當約束引流管的長度要適宜當前第28頁\共有50頁\編于星期四\18點二、有效引流經(jīng)常檢查引流管是否通暢注意引流袋放置的高度 平臥時不能高于腋中線 站立活動時不能高于腹部切口當前第29頁\共有50頁\編于星期四\18點三、評估記錄觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁800～1200ML觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì) 當前第30頁\共有50頁\編于星期四\18點膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少當前第31頁\共有50頁\編于星期四\18點膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石當前第32頁\共有50頁\編于星期四\18點四、預(yù)防感染保護好引流管周圍皮膚定時更換引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周嚴格無菌操作當前第33頁\共有50頁\編于星期四\18點五、拔管護理拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間當前第34頁\共有50頁\編于星期四\18點拔管指征：無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢； 夾管試驗無不適； 當前第35頁\共有50頁\編于星期四\18點夾管試驗：開始時：每日2～3小時，逐步延長時間至全天※T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染當前第36頁\共有50頁\編于星期四\18點拔管后護理拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1～2日后可自行閉合當前第37頁\共有50頁\編于星期四\18點帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意勞逸結(jié)合，避免過度活動衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食當前第38頁\共有50頁\編于星期四\18點經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護理當前第39頁\共有50頁\編于星期四\18點一、PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。當前第40頁\共有50頁\編于星期四\18點二、引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。當前第41頁\共有50頁\編于星期四\18點1.穿刺肝內(nèi)膽管

當前第42頁\共有50頁\編于星期四\18點2.經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端

當前第43頁\共有50頁\編于星期四\18點3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管

當前第44頁\共有50頁\編于星期四\18點4.拔出導(dǎo)絲即行外引流

當前第45頁\共有50頁\編于星期四\18點PTCD術(shù)后護理臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間保持引流管固定、通暢，防止脫落觀察引流量、顏色、性質(zhì)如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進一步處理當前第46頁\共有50頁\編于星期四\18點并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，