正常分娩期及護(hù)理

第四章

正常分娩期及護(hù)理當(dāng)前第1頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)第一節(jié)影響分娩的因素當(dāng)前第2頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握影響分娩的因素熟悉枕先露的分娩機(jī)制掌握臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程分期當(dāng)前第3頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)分娩：是指妊娠滿28周及以后胎兒及附屬物由母體娩出的過程。當(dāng)前第4頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩當(dāng)前第5頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)早產(chǎn)兒當(dāng)前第6頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

足月兒當(dāng)前第7頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)過期產(chǎn)兒當(dāng)前第8頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)決定分娩的因素：1.產(chǎn)力2.產(chǎn)道3.胎兒4.精神心理因素當(dāng)前第9頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)（一）產(chǎn)力定義：是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力(主力,貫穿于整個(gè)分娩過程）

腹肌、膈以及肛提肌收縮力（輔力，僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程）。當(dāng)前第10頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)子宮收縮力它貫穿整個(gè)分娩過程，它具有四大特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用當(dāng)前第11頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)宮縮節(jié)律性當(dāng)前第12頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

時(shí)機(jī)：宮口開全后，宮縮時(shí)

2.腹肌和膈收縮力（腹壓）如何應(yīng)用腹壓3肛提肌收縮力：可協(xié)助胎先露完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸和胎盤娩出當(dāng)前第13頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

二、產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸底軟組織陰道及骨盆當(dāng)前第14頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

1.子宮下段的形成

◆子宮峽部被拉長(zhǎng)形成子宮下段◆生理縮復(fù)環(huán)當(dāng)前第15頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

2.宮頸的變化

直徑達(dá)10cm時(shí)即宮口開全宮頸管消失：

宮口擴(kuò)張：

初產(chǎn)婦：宮頸管先縮短消失，宮口才開始擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦：宮頸管縮短與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行當(dāng)前第16頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)子宮頸口擴(kuò)張

當(dāng)前第17頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，以利胎兒通過。

3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

當(dāng)前第18頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)（三）胎兒取決于:胎兒大小胎方位胎兒有無畸形當(dāng)前第19頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

1.胎頭結(jié)構(gòu)

組成：由7塊扁骨構(gòu)成，是胎兒通過產(chǎn)道最困難（最大）部分。顱縫：矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫當(dāng)前第20頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)囟門：前（大）囟門：菱形，位于胎頭前方。后（小）囟門：三角形，位于胎頭后方。當(dāng)前第21頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)2.胎頭徑線：雙頂徑（9.3cm）枕下前囟徑（9.5cm）枕額徑(11.3cm)枕頦徑（13.3cm）當(dāng)前第22頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)胎方位正常胎位（LOA、ROA）異常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、橫位，易造成難產(chǎn)。當(dāng)前第23頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)胎兒畸形如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大造成難產(chǎn)當(dāng)前第24頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)（四）精神心理因素產(chǎn)婦害怕、恐懼分娩等心理因素能夠影響機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促等影響到胎先露下降，產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫等。所以在分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰產(chǎn)婦，以便順利度過分娩全過程當(dāng)前第25頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。

分娩早產(chǎn)妊娠滿28周至不滿37周間分娩。

足月產(chǎn)妊娠滿37周末至不滿42周間分娩。過期產(chǎn)妊娠滿42周末及以后分娩

小結(jié)：當(dāng)前第26頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

產(chǎn)力子宮收縮力：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。

腹肌及膈肌收縮力

肛提肌收縮力

正常且相互適應(yīng)--正常分娩胎位胎兒畸形

胎兒

胎兒大小

精神心理狀態(tài)當(dāng)前第27頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)第二節(jié)枕左前位的分娩機(jī)制(一)分娩機(jī)制是指胎兒先露部通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)和大小，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。當(dāng)前第28頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)1．銜接。2．下降3．俯屈4．內(nèi)旋轉(zhuǎn)5．仰伸6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎肩及胎體娩出當(dāng)前第29頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)1.銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,顱骨的最低點(diǎn)已近或達(dá)坐骨棘水平,又稱入盆。

當(dāng)前第30頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

初產(chǎn)婦90%在臨產(chǎn)前2-3周內(nèi)銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后才銜接。

此時(shí)矢狀縫位于入口平面的?斜徑上。當(dāng)前第31頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)2.下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱之，呈間斷性的并始終貫穿分娩全過程之中。

是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志下降當(dāng)前第32頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)3.當(dāng)前第33頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)枕骨向恥骨聯(lián)合方向轉(zhuǎn)45，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。o當(dāng)前第34頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)5.仰伸胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后進(jìn)行

①在宮縮壓力向下壓

②盆底肌收縮力向上推

二力合作當(dāng)前第35頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

（1）頭頸扭轉(zhuǎn)解除，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45稱復(fù)位。（2）胎頭在體外已旋轉(zhuǎn)45+45

=90。

o復(fù)位外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第36頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會(huì)陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

當(dāng)前第37頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

臨床實(shí)景當(dāng)前第38頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)

一、分娩先兆1.宮底下降上腹部較前舒服、進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快，出現(xiàn)尿頻癥狀

第三節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷與產(chǎn)程分期當(dāng)前第39頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)2.假陣縮（不規(guī)律子宮收縮）四不特點(diǎn)：①宮縮持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間不恒定，持續(xù)時(shí)間不足30妙②宮縮強(qiáng)度不增加③宮頸管不縮短④宮口擴(kuò)張不明顯當(dāng)前第40頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)3、見紅

常發(fā)生于臨產(chǎn)前24－48小時(shí)，是分娩即將開始比較可靠的征象。當(dāng)前第41頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)二、臨產(chǎn)的診斷規(guī)律宮縮且逐漸增強(qiáng)，宮縮持續(xù)時(shí)間30-40秒以上，間歇5－6分鐘；伴隨進(jìn)行性宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。當(dāng)前第42頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)三產(chǎn)程分期總產(chǎn)程即分娩全過程。從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出止稱。初產(chǎn)婦總產(chǎn)程約需13－18小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6－9小時(shí)。第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期：

從規(guī)律宮縮開始到宮口開全。初產(chǎn)婦約11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約6～8小時(shí)。胎兒娩出期：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦1－2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約1小時(shí)或數(shù)分鐘。胎盤娩出期：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。當(dāng)前第43頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)[復(fù)習(xí)思考題]

1.下列哪項(xiàng)不屬于軟產(chǎn)道？A

子宮體B子宮下段C陰道

D子宮頸E盆底組織當(dāng)前第44頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)2.子宮下段是子宮的哪一部位形成的？A子宮底B子宮角C子宮體D

子宮峽部E子宮頸外口當(dāng)前第45頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)真題解析1臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)不包括（）A、對(duì)稱性B、極性C、節(jié)律性D、宮縮是從子宮底部開始E、縮復(fù)作用D當(dāng)前第46頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)真題解析2A、關(guān)于臨產(chǎn)后正常子宮收縮特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是（）A、子宮收縮由弱到強(qiáng)、由強(qiáng)到弱，直至進(jìn)入間歇期B、在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)C、正常宮縮每次開始于宮底D、子宮底部收縮力最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱E、宮縮后子宮肌纖維不能完全恢復(fù)到原來長(zhǎng)度C當(dāng)前第47頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)真題解析3第二產(chǎn)程中可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸的產(chǎn)力是（）A、腹肌收縮力B、肛提肌收縮力C、子宮收縮力D、膈肌收縮力E、盆底肌收縮力B當(dāng)前第48頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)真題解析5關(guān)于正常枕先露分娩機(jī)制下列哪項(xiàng)是正確的A、下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)B、銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)C、下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，銜接，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)D、銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)E、銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)E當(dāng)前第49頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)真題解析4判斷胎先露下降程度的骨性標(biāo)志是A、骶岬B、坐骨棘C、坐骨結(jié)節(jié)D、恥骨弓E、坐骨切跡B當(dāng)前第50頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)真題解析4某孕婦，第一胎，妊娠39周來院檢查，醫(yī)生告之臨產(chǎn)先兆，收住院。最可靠的依據(jù)是A、宮縮強(qiáng)度增加B、胎兒下降感C、見紅D、上腹部舒適感E、尿頻C當(dāng)前第51頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)3.下列哪項(xiàng)診斷臨產(chǎn)最可靠？A假陣縮B胎先露下降C

見紅D

規(guī)律宮縮

E胎膜破裂當(dāng)前第52頁\共有55頁\編于星期四\8點(diǎn)初產(chǎn)婦，28歲，孕38周。昨晚出現(xiàn)宮縮，每次持續(xù)時(shí)間約5s，間歇時(shí)間為20min,同時(shí)產(chǎn)婦自覺有輕微腰