新生兒敗血癥詳解演示文稿

新生兒敗血癥詳解演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期四\0點（優(yōu)選）新生兒敗血癥2當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期四\0點一、定義指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥。常見的病原體為細菌，也可為真菌、病毒、原蟲發(fā)病率：我國活產(chǎn)足月兒1－10‰

極低體重兒164‰病死率：20%3當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期四\0點二、病因及發(fā)病機理1、病原菌：細菌、真菌、病毒

國內(nèi)：葡萄球菌占首位，大腸桿菌次之。

機會致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌

國外：B組鏈球菌（GBS)、李斯特菌為主要致病菌。4當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期四\0點葡萄球菌5當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期四\0點大腸桿菌6當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期四\0點表皮葡萄球菌7當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期四\0點綠膿桿菌8當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期四\0點克雷伯桿菌9當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期四\0點產(chǎn)氣莢膜梭菌10當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期四\0點空腸彎曲菌11當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期四\0點幽門螺桿菌12當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期四\0點B族溶血性鏈球菌13當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期四\0點李斯特菌14當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期四\0點

2、非特異性免疫功能

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下15當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期四\0點屏障功能差皮膚破損16當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期四\0點臍殘端未完全閉合17當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期四\0點血腦屏障功能不全18當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期四\0點3、特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA

不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。巨噬細胞、自然殺傷細胞活性低19當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期四\0點

4、感染途徑：與其他年齡組不同

產(chǎn)前感染：經(jīng)胎盤血行感染，以病毒為主20當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期四\0點產(chǎn)時感染：上行性感染或直接感染21當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期四\0點產(chǎn)后感染：最常見(占50%)最重要的途徑，以細菌為主

皮膚、粘膜(口腔、球結(jié)膜、中耳、消化道、呼吸道、女嬰外陰粘膜)、臍帶。

使用霧化器、呼吸機、吸痰器、暖箱、各種導(dǎo)管、插管、醫(yī)務(wù)人員雙手造成醫(yī)源性感染。22當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期四\0點臨床表現(xiàn)

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病2.感染發(fā)生在出生前或出生時、垂直傳播大腸桿菌等G-桿菌為主3.常呈暴發(fā)性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生時或出生后、水平傳播葡萄球菌、機會致病菌為主

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染病死率較早發(fā)型低23當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期四\0點新生兒敗血癥癥狀

早期不典型為其最大特點

多表現(xiàn)為“六不”：

不吃、不哭、不動、體溫不升、面色不好（或反應(yīng)不好）、體重不增。

24當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期四\0點出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎25當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期四\0點黃疸正常黃疸26當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期四\0點肝脾腫大27當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期四\0點出血傾向、瘀斑28當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期四\0點中毒性腸麻痹29當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期四\0點呼吸困難

30當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期四\0點31當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期四\0點32當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期四\0點33當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期四\0點四、實驗室檢查（1）非特異性檢查：外周血象

白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20

出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵嫈?shù)＜100×109/L急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高鱟試驗：陽性提示G－桿菌感染34當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期四\0點

35當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期四\0點（2）病原學(xué)檢查：a.血培養(yǎng)b.腦脊液、尿培養(yǎng)c.取局部化膿病灶的膿液作培養(yǎng)、或直接涂片；陽性僅證實有細菌定植但不能確立敗血癥

（３）病原菌抗原檢測、分子生物學(xué)檢測36當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期四\0點血培養(yǎng)37當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期四\0點腦脊液培養(yǎng)38當(dāng)前第38頁\共有42頁\編于星期四\0點尿培養(yǎng)39當(dāng)前第39頁\共有42頁\編于星期四\0點其他40當(dāng)前第40頁\共有42頁\編于星期四\0點

診斷

高危險因素臨床癥狀體征周圍血象改變C反應(yīng)蛋白增高確診：血培養(yǎng)41當(dāng)前第41頁\共有42頁\編于星期四\0點

治療

一、抗生素治療

1.早用藥

2.靜脈、