氣胸病人的護(hù)理之附胸穿閉式引流

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉胸穿及胸腔閉式引流的目的2、掌握胸穿及胸腔閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備3、熟悉胸穿及胸腔閉式引流術(shù)操作配合4、掌握胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺---目的1.抽取胸腔積液送檢，明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷；2.排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀；3.

胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療；內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺---禁忌證病情危重有嚴(yán)重出血傾向大咯血穿刺部位有炎癥病灶內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺---術(shù)前準(zhǔn)備解釋用物準(zhǔn)備做好普魯卡因皮試內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺---操作過程1）體位放置2）穿刺點(diǎn)定位：肩胛下第7-9肋間隙或腋中線第6-8肋間隙。氣胸——鎖骨中線第2肋間隙或腋前線4-5肋間隙。3）常規(guī)消毒，局麻4）穿刺，抽液抽氣內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺配合內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺---注意事項(xiàng)

(1)術(shù)前闡明穿刺的目的和大致過程(2)穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針(3)抽液量：診斷：50-200ml減壓：首次<600ml，以后<1000ml(4)囑病人穿刺中避免咳嗽及深呼吸胸膜反應(yīng)：處理：停止操作、平臥，1:1000腎上腺素0.3－O.5m1。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺---術(shù)后護(hù)理觀察注入藥物者轉(zhuǎn)動(dòng)體位記錄標(biāo)本送檢內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔閉式引流水封閉式引流。胸腔內(nèi)插入引流管，管的下方置于引流瓶水中，重建胸膜腔負(fù)壓。內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)1.原理胸膜腔積液積氣胸膜腔壓力降低引流瓶中形成水柱胸膜腔壓力升高液體或氣體排出防止空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)目的:1)排除積氣2)排除積液3)重建負(fù)壓,使肺復(fù)張4)平衡壓力,預(yù)防縱隔移位及肺萎陷5)發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)出血,支氣管或食管胸膜瘺等內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)2、用物準(zhǔn)備一次性塑料水封瓶或消毒的玻璃水封瓶引流管胸腔切開引流包治療盤消毒手套大彎血管鉗兩把內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸膜腔引流管安放位置

排氣:患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處2)排液:患側(cè)腋中線或腋后線第6-8肋間隙處內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)

妥善固定內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)閉式胸膜腔引流裝置胸膜腔引流管水封瓶水平面下2cm單瓶水封閉式引流內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)雙瓶水封閉式引流裝引流液接胸腔引流管排空氣水面下1-2cm內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)負(fù)壓吸引水瓶裝置(三瓶)1-2cm胸膜腔8-12cm壓力調(diào)節(jié)管接吸引器一次性三腔水封瓶內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)

三種不同的引流裝置內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)3、引流效果觀察和有效引流護(hù)理

1．胸腔引流裝置的固定：60～100cm

2．連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況：正常水柱波動(dòng)4-6cm

3．保持引流管通暢，根據(jù)病情定期擠壓引流管4．嚴(yán)格無菌操作5．最常用體位半坐臥位，意外的緊急處理6．胸腔引流物的觀察與記錄7．胸腔引流管的拔除8、注意事項(xiàng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)作業(yè)與思考1、胸膜刺激反應(yīng)表現(xiàn)及處理方法。2、★胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)胸腔穿刺體位內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)意外緊急處理緊急狀況：引流管脫落、引流瓶打破處理：立即將胸側(cè)引流管折曲止血鉗夾住胸管內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)拔管指征24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于l0ml無氣體逸出后24h，再夾管24h病人無呼吸困難，聽診呼吸音恢復(fù)X線檢查肺膨脹良好肺完全復(fù)張內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)拔管方法深吸一口氣后屏氣拔管凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布、膠布固定引流管放置時(shí)間長、放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后結(jié)扎封閉引流管口拔管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶、呼吸困難、引流管口處滲液、漏氣、管口周圍皮下氣腫

內(nèi)外科護(hù)理學(xué)*當(dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期四\18點(diǎn)注意事項(xiàng)搬動(dòng)病人：兩把血管鉗交叉