抗帕金森病藥演示文稿

抗帕金森病藥演示文稿當(dāng)前第1頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)優(yōu)選抗帕金森病藥當(dāng)前第2頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又稱震顫麻痹(paralysisagitants)是錐體外系功能紊亂引起的一種慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)退行性疾病可分為原發(fā)性

繼發(fā)性（老年性動(dòng)脈硬化、腦炎后遺癥、化學(xué)藥物中毒）帕金森綜合征帕金森病當(dāng)前第3頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)帕金森?。荷窠?jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)行性退變疾病典型臨床癥狀：手足節(jié)律性抖動(dòng)（靜止震顫）肌肉僵直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)障礙

嚴(yán)重者：認(rèn)知障礙，記憶障礙晚期：全身僵硬，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量當(dāng)前第4頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)PD病因?qū)W說興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說氧化自由基學(xué)說線粒體功能障礙學(xué)說

多巴胺缺失學(xué)說PD是由于紋狀體內(nèi)多巴胺減少所致，而紋狀體內(nèi)DA的減少是由于黑質(zhì)受損變性所致多巴胺缺失學(xué)說當(dāng)前第5頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)關(guān)鍵病因：黑質(zhì)紋狀體

多巴胺能神經(jīng)通路病變PD患者紋狀體多巴胺量DA激動(dòng)劑顯著緩解PD癥狀DA受體阻斷藥誘發(fā)PD當(dāng)前第6頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路當(dāng)前第7頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)多巴胺（DA）乙酰膽堿（Ach）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制興奮正常時(shí)PD患者當(dāng)前第8頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)抗帕金森病基本藥物擬多巴胺類藥中樞性膽堿受體阻斷藥多巴胺前體藥代謝酶抑制藥促多巴胺釋放藥多巴胺受體激動(dòng)藥左旋多巴卡比多巴、司來吉蘭金剛烷胺溴隱亭苯海索苯扎托品治療基礎(chǔ)都在于恢復(fù)多巴胺能和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能的平衡狀態(tài)當(dāng)前第9頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)擬多巴胺類藥該類藥物通過不同方式補(bǔ)充腦內(nèi)DA或直接激動(dòng)紋狀體DA受體，增強(qiáng)多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用當(dāng)前第10頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)多巴胺合成和代謝Tyrosine：酪胺酸Tyrosinehydroxylase：酪胺酸羥化酶DOPA：多巴AromaticL-aminoaciddecarboxylase(AAD)：

芳香氨基酸脫羧酶DOPAC：

3,4-二羥基苯乙酸3MT：3-氧甲基酪胺HVA：高香草酸MAOCOMT當(dāng)前第11頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)多巴胺合成和代謝

酪氨酸多巴(L-dopa)多巴胺多巴脫羧酶酪氨酸羥化酶多巴胺－β羥化酶ＮＡＣＯＭＴ３，４——二羥苯乙酸高香草酸ＭＡＯ－Ｂ當(dāng)前第12頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)擬多巴胺類藥多巴胺前體藥外周脫羧酶抑制藥MAO和COMT抑制藥多巴胺受體激動(dòng)藥促多巴胺釋放藥當(dāng)前第13頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)左旋多巴(Levodopa,L-dopa)藥理作用體內(nèi)過程臨床用途不良反應(yīng)藥物相互作用當(dāng)前第14頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)藥理作用機(jī)制:在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變成DA,補(bǔ)充了紋狀體中DA的不足,抑制膽堿能神經(jīng)元的功能抗震顫麻痹作用DA不易通過血腦屏障進(jìn)入腦,服用DA不具有抗帕金森病作用

L-dopaDA多巴脫羧酶當(dāng)前第15頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)體內(nèi)過程口服，吸收部位：小腸主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（芳香氨基酸）影響吸收的因素：胃排空率胃液pH值食物的性質(zhì)胃排空延緩pH高蛋白飲食吸收當(dāng)前第16頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)體內(nèi)過程當(dāng)前第17頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)體內(nèi)過程

在外周組織產(chǎn)生的DA不能通過血腦屏障,只在外周發(fā)生作用,引起不良反應(yīng)

同時(shí)服用外周脫羧酶抑制劑,可使進(jìn)入腦內(nèi)的左旋多巴增多,又減少不良反應(yīng)左旋多巴生成的多巴胺由MAO和COMT代謝,然后由腎排泄當(dāng)前第18頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)臨床用途用藥后2-3周開始生效，1-6個(gè)月達(dá)最大療效；對(duì)改善肌僵直及運(yùn)動(dòng)困難療效好，對(duì)緩解肌肉震顫效果差；對(duì)輕型及年輕患者效果好，對(duì)年老及重型患者差。治療帕金森病當(dāng)前第19頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)治療其他原因引起的帕金森綜合征對(duì)氯丙嗪所致的震顫麻痹無效明顯改善癥狀，延緩病情的發(fā)展療效與用量、療程有關(guān)療程越長(zhǎng)，療效越好PD患者服用L-dopa生命延長(zhǎng)時(shí)間約20年，未服用者10年臨床用途當(dāng)前第20頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)不良反應(yīng)主要原因：外周L-dopa脫羧導(dǎo)致大量DA的堆積精神障礙胃腸道反應(yīng)心血管反應(yīng)不自主異常運(yùn)動(dòng)當(dāng)前第21頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)早期反應(yīng):不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐（DA刺激延髓催吐化學(xué)感受區(qū)）心血管反應(yīng)：體位性低血壓，眩暈或昏厥（原因：DA擴(kuò)張外周血管）；心律失常（DA興奮受體）當(dāng)前第22頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)長(zhǎng)期反應(yīng)：不良反應(yīng)不自主異常運(yùn)動(dòng)：吐舌、咀嚼、做怪相和坐立不安等。與用量和療程密切相關(guān)：

>半年，50％

>2年，80％原因：過多激活DA受體左旋千金藤定堿當(dāng)前第23頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)開關(guān)現(xiàn)象患者運(yùn)動(dòng)障礙及僵直癥狀突然惡化活動(dòng)正常/幾近正常強(qiáng)直不動(dòng)，全身運(yùn)動(dòng)不能

（交替出現(xiàn)〕

療程>2年，發(fā)生率達(dá)40％不良反應(yīng)改進(jìn)給藥方法L-dopa/ADCC抑制藥緩釋劑DA受體激動(dòng)藥L-dopa/MAO抑制藥應(yīng)對(duì)措施：當(dāng)前第24頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)精神障礙不良反應(yīng)發(fā)生率約10-15％，幻聽、幻視、失眠多夢(mèng)嚴(yán)重者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂。原因：DA作用于大腦邊緣葉有關(guān)非經(jīng)典安定藥：氯氮平治療

當(dāng)前第25頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)VitB6不良反應(yīng)吩噻嗪類療效利血平療效外周多巴脫羧酶抑制劑療效非選擇性MAOI苯乙肼不良反應(yīng)藥物相互作用當(dāng)前第26頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)抑制L-dopa外周脫羧，進(jìn)入CNS的含量外周多巴脫羧酶抑制劑卡比多巴(carbidopa)

芐絲肼(benserazide)當(dāng)前第27頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)心寧美--卡比多巴：L-dopa1：10美多巴--芐絲肼：L-dopa1：4配方卡比多巴(carbidopa)

芐絲肼(benserazide)當(dāng)前第28頁\共有30頁\編于星期五\9點(diǎn)司來吉蘭(selegiline)

選擇性抑制MAO-B型，黑質(zhì)－紋狀體的DA降解消除長(zhǎng)期使用L-dopa所致開－關(guān)現(xiàn)象

抗氧化劑：DATATOP方案與維生素E聯(lián)合應(yīng)用治療PD當(dāng)前第29頁\共有