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認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

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細(xì)菌感染（疾?。┘膊?1疾病病因病原學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)目錄03020405檢查疾病治療輔助檢查疾病預(yù)防目錄070608基本信息細(xì)菌感染是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大為特征，部分可有感染性休克和遷徙性病灶。病原微生物自傷口或體內(nèi)感染病灶侵入血液引起的急性全身性感染。臨床上部分患者還可出現(xiàn)煩躁、四肢厥冷及紫紺、脈細(xì)速、呼吸增快、血壓下降等。尤其是老人、兒童、有慢性病或免疫功能低下者、治療不及時及有并發(fā)癥者，可發(fā)展為敗血癥或者膿毒血癥。疾病病因細(xì)菌因素人體因素疾病病因人體因素當(dāng)皮膚粘膜有破損或發(fā)生化膿性炎癥時，細(xì)菌則容易侵入體內(nèi)；人體的免疫反應(yīng)可分為非特異性免疫反應(yīng)及特異性免疫反應(yīng)兩種，后者又可分為細(xì)胞免疫與體液免疫兩方面。當(dāng)機體免疫功能下降時，不能充分發(fā)揮其吞噬殺滅細(xì)菌的作用，即使入侵的細(xì)菌量較少，致病力不強也能引起感染；條件致病菌所引起的醫(yī)源性感染也逐漸增多。細(xì)菌因素主要與病原菌的毒力和數(shù)量有關(guān)。毒力強或數(shù)量多的致病菌進入機體，引起敗血癥的可能性較大。細(xì)菌侵入人體后是否引起感染，與人的防御、免疫功能，細(xì)菌的毒力及數(shù)量有關(guān)。完整的皮膚和粘膜是防止細(xì)菌侵入人體的天然屏障，破損后細(xì)菌易于從此處侵入體內(nèi)，擠壓皮膚炎癥部位或膿腫時細(xì)菌侵入的可能性更大。嚴(yán)重?zé)齻麜r，創(chuàng)面為細(xì)菌敞開門戶，皮膚壞死、血漿滲出又為細(xì)菌繁殖提供了良好環(huán)境，故極易發(fā)生感染。尿路、膽道、胃腸道、呼吸道粘膜受破壞后，若同時有內(nèi)容物積滯、壓力增高，細(xì)菌更易進入血中，保留導(dǎo)尿管、靜脈等血管內(nèi)留置導(dǎo)管、人工輔助呼吸時插管等，也使細(xì)菌易于侵入。人體免疫功能正常時，進入血中的細(xì)菌迅速被血中防御細(xì)胞如單核細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞等所清除，而患肝硬變、糖尿病、血液病、結(jié)締組織病等慢性病者，可因代謝紊亂、體液免疫及細(xì)胞免疫功能減低，易招致敗血癥發(fā)生；各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導(dǎo)致敗血癥發(fā)病率高的原因。廣譜抗菌藥物使用后，對藥物敏感的細(xì)菌雖被抑制或殺滅，而一些耐藥菌乘機繁殖，亦可釀成敗血癥。發(fā)病基礎(chǔ)發(fā)病基礎(chǔ)細(xì)菌感染⑴病人方面的因素：①年齡：好發(fā)年齡是幼嬰及老人，他們抵抗力差、發(fā)病率高。新生兒由于免疫功能不成熟，更易發(fā)生這種病癥。出生體重越小，發(fā)病率越高，國內(nèi)國外都有有關(guān)這方面的統(tǒng)計。嬰幼兒時期還可能發(fā)生隱性菌血癥，患兒除體溫略高外，找不到感染病灶的根源。這類菌血癥的發(fā)生率約為3%～10%。②病菌侵入途徑：嬰幼兒菌血癥起源于皮膚、粘膜及臍部感染者最多。泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑。呼吸道感染可發(fā)生肺炎球菌敗血癥。由于診療技術(shù)的發(fā)展各種穿刺、內(nèi)窺鏡檢查、各種管道插管、引流及透析療法、體外循環(huán)等手術(shù)都使細(xì)菌易于進入血流。細(xì)菌感染⑵病菌方面的因素：①病原菌數(shù)量大分泌毒力強大的內(nèi)、外毒素、酶和致病因子，侵襲性強，以及侵入門戶血循環(huán)充沛，都有利于敗血癥的發(fā)生。②致病菌的種類，隨著病兒年齡的增長和藥物的發(fā)展而不斷改變。以往小兒敗血癥的病原菌，除新生兒期可能為大腸桿菌外，較多見的是鏈球菌，葡萄球菌及肺炎球菌，其次是腦膜炎球菌與流感桿菌；傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見。自從臨床廣泛應(yīng)用抗生素以來，A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血癥已明顯減少。葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導(dǎo)致敗血癥。目前，金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血癥的主要致病菌。但是，革蘭氏陰性細(xì)菌（以大腸桿菌為主）敗血癥的發(fā)病率又有超過金黃色葡萄球菌敗血癥的趨向，綠膿桿菌、肺炎桿菌及產(chǎn)氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌等致病力低的細(xì)菌敗血癥也可發(fā)生。B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血癥常見的致病菌。四聯(lián)球菌在新生兒、嬰幼兒敗血癥中也有報告。厭氧菌中以脆弱類桿菌多見。多細(xì)菌感染亦有發(fā)生。病原學(xué)病原學(xué)葡萄球菌由于抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛使用，致病菌種也有所改變，1950年前，以溶血性鏈球菌、肺炎球菌為多見，主要致病菌是金黃色葡萄球菌和大腸桿菌，其次是綠膿桿菌、肺炎桿菌、表皮葡萄球菌，厭氧菌及真菌性敗血癥也在增加。細(xì)菌的致病力與其產(chǎn)生的毒素和酶有關(guān)，如金黃色葡萄球菌具有血漿凝固酶、α－溶血素、殺白細(xì)胞素，常引起嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥；大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素能損傷血管及心臟等，從而易引起彌漫性血管內(nèi)凝血、微循環(huán)障礙、感染性休克等；肺炎鏈球菌等具有莢膜，可拮抗人體吞噬細(xì)胞的吞噬作用。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)炎癥：各種病原菌所引起的原發(fā)炎癥與其在人體的分布部位有關(guān)。原發(fā)炎癥的特點是局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。溶血性鏈球菌毒血癥癥狀：起病多急驟。常有寒戰(zhàn)、高熱、發(fā)熱多為弛張熱及或間歇熱，亦可呈稽留熱、不規(guī)則熱及雙峰熱，后者多系革蘭陰性桿菌敗血癥所致。發(fā)熱同時伴有不同程度的毒血癥癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、周身不適、肌肉及關(guān)節(jié)痛等。皮疹：見于部分患者，以瘀點最為多見，多分布于軀干、四肢、眼結(jié)膜、口腔粘膜等處，為數(shù)不多。關(guān)節(jié)癥狀：可出現(xiàn)大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和活動受限，甚至并發(fā)關(guān)節(jié)腔積液、積膿，多見于革蘭陽性球菌、腦膜炎球菌、產(chǎn)堿桿菌等敗血癥的病程中。感染性休克：約見于1/5～1/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致。肝脾腫大：一般僅輕度腫大。檢查檢查一，病原菌檢測（一）標(biāo)本標(biāo)本的采集與送檢原則⒈區(qū)別取材：根據(jù)不同病原菌在機體內(nèi)的分布和排出部位，采取不同的標(biāo)本.盡量采取病變明顯部位的材料.⒉嚴(yán)格無菌操作，避免標(biāo)本被污染：無菌取材，防止雜菌污染.⒊妥善處理：標(biāo)本采集應(yīng)在使用抗菌藥物之前.⒋盡快送檢：標(biāo)本必須新鮮，采集后盡快送檢.多數(shù)菌可冷藏運送，糞便標(biāo)本應(yīng)加甘油緩沖鹽水保存液.⒌作好標(biāo)記，祥填化驗單.（二）細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)檢查⒈顯微鏡放大法細(xì)菌微小，肉眼不能直接看到，通常用光學(xué)顯微鏡油鏡頭，放大1000倍左右觀察細(xì)菌的形態(tài)，而細(xì)菌的內(nèi)部超微結(jié)構(gòu)，則須用電子顯微鏡放大數(shù)萬倍方能觀察.輔助檢查輔助檢查血象：白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高。病原學(xué)檢查。細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌涂片：膿液、腦脊液、胸腹水、瘀點等直接涂片檢查，也可檢出病原菌，對敗血癥的快速診斷有一定的參考價值。詳細(xì)詢問病史和作詳盡體檢極為重要。凡有急性高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增加，而無局限于某一系統(tǒng)感染的傾向時，或有局部病灶、導(dǎo)管及器械操作史等均應(yīng)考慮有敗血癥的可能；血液或骨髓培養(yǎng)陽性為確診的依據(jù)。應(yīng)與傷寒、粟粒型結(jié)核、結(jié)締組織病及淋巴瘤等疾病鑒別。疾病治療疾病治療一般和對癥治療：臥床休息，加強營養(yǎng)，補充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。病原治療。及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主；一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥；首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥；療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。局部病灶的處理：化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時行穿刺或切開引流?；撔孕啬ぱ住㈥P(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應(yīng)考慮手術(shù)治療。關(guān)鍵在于及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬铮⒂枰孕菹⒓斑m量的營養(yǎng)。診斷基本肯定后應(yīng)盡早治療，在培養(yǎng)未獲陽性結(jié)果前可根據(jù)細(xì)菌入侵途徑及臨床表現(xiàn)推測致病菌的種類給藥，若獲陽性培養(yǎng)而治療效果欠佳時，則可按藥物敏感試驗選用適宜抗菌藥物。革蘭氏陽性球菌感染者可選用青霉素、紅霉素、頭孢菌素等；革蘭氏陰性桿菌感染則選用慶大霉素、丁胺卡那霉素、頭孢菌素及半合成廣譜青霉素；厭氧菌感染則首選甲硝唑，也可選用青霉素、氯霉素、氯潔霉素等；敗血癥確為真菌所致則應(yīng)選用二性霉素。此外，正確處理局部病灶及各階段的突出矛盾（如感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、心腎功能不全）亦很重要。疾病預(yù)防疾病預(yù)防經(jīng)常保持皮膚和粘膜的清潔和完整，避免創(chuàng)傷，切忌擠壓或用針挑刺瘡癤，應(yīng)積極治療、控制慢性病，合理使用免疫抑制劑和抗生素類藥物，燒傷病房應(yīng)嚴(yán)格消毒