診斷學(xué)基礎(chǔ) 常見癥狀 發(fā)熱 (臨床診療課件)

（fever）發(fā)熱案例患者，男性,23歲,因高熱、咳嗽5天急診入院。

患者5天前洗澡受寒后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診予口服“頭孢拉定”（具體用法不詳）、止咳藥、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動(dòng)于39.3℃至40℃，病后食欲缺乏，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。分析該患者發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制及熱型！

學(xué)習(xí)目標(biāo)發(fā)熱

發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)45治療要點(diǎn)6伴隨癥狀病因2概念1發(fā)熱

發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)45治療要點(diǎn)6伴隨癥狀病因2概念1

概述發(fā)熱的概念：致熱源作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或調(diào)節(jié)中樞的功能發(fā)生紊亂，使體溫超過正常稱為發(fā)熱；它是病理性的體溫升高，是人體對(duì)致病因子的反應(yīng)。正常人體溫范圍：

腋窩溫度：36.0-37.0℃

口腔溫度：36.3-37.2℃

直腸溫度：36.5-37.7℃

概述生理變異24小時(shí)波動(dòng)＜1℃下午稍高于早晨劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)餐后略升高月經(jīng)前及妊娠期，體溫稍高于正常青壯年＞老年人發(fā)熱

發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)45治療要點(diǎn)6伴隨癥狀病因2概念1一、感染性發(fā)熱（75%-80%）：各種病原體，如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。二、非感染性發(fā)熱（一）無菌性壞死物質(zhì)的吸收（二）抗原抗體反應(yīng)：結(jié)締組織病（三）內(nèi)分泌與代謝疾?。杭卓?、重度脫水（四）皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚鱗?。ㄎ澹w溫調(diào)節(jié)中樞受損（高熱無汗）：物理性（中暑）、化學(xué)性（重度安眠藥中毒）、機(jī)械性（腦出血）（六）自主神經(jīng)功能紊亂：夏季低熱、生理性低熱

病因發(fā)熱

發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)45治療要點(diǎn)6伴隨癥狀病因2概念1

體溫調(diào)節(jié)中樞T＞37℃T＜37℃體溫正常散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱調(diào)定點(diǎn)37℃正常的體溫調(diào)節(jié)致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱機(jī)制致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱機(jī)制

外源性致熱原(exogenouspyrogen)細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲抗原抗體復(fù)合物（風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病）炎性滲出物無菌性壞死組織的吸收

一、致熱原

內(nèi)源性致熱源（EP）外源性致熱源不能作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生釋放內(nèi)源性致熱源又稱白細(xì)胞致熱源白細(xì)胞介素-1（IL-1）腫瘤壞死因子(TNF)干擾素等(IFN)一、致熱原

外源性致熱源產(chǎn)EP細(xì)胞EPs體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱↑散熱↓體溫升高機(jī)制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞致熱原性發(fā)熱非致熱原性發(fā)熱機(jī)制

癲癇大發(fā)作，甲亢某些全麻藥中暑，汗腺缺乏癥下丘腦損傷出血，炎癥產(chǎn)熱過度散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高非致熱原性發(fā)熱分類發(fā)熱

發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)45治療要點(diǎn)6伴隨癥狀病因2概念1

臨床表現(xiàn)分度過程(分期)熱型低熱37.3-38℃中等度熱38.1℃-39℃

高熱39.1℃-41℃

超高熱41℃以上

體溫下降期

高熱持續(xù)期

體溫上升期

不規(guī)則熱

間歇熱

弛張熱

波狀熱

稽留熱

體溫上升期

機(jī)制：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度＜調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：產(chǎn)熱＞散熱，體溫上升癥狀：寒戰(zhàn)，皮膚蒼白、發(fā)冷或惡寒臨床表現(xiàn)

高熱持續(xù)期

機(jī)制：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對(duì)平衡癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱臨床表現(xiàn)

體溫下降期

機(jī)制：體溫調(diào)定點(diǎn)回降，中心溫度＞調(diào)定點(diǎn)特點(diǎn)：散熱＜產(chǎn)熱，體溫下降癥狀：皮膚血管舒張、出汗臨床表現(xiàn)

稽留熱（continuedfever）體溫恒定地維持在39-40度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1度。常見于大葉性肺炎及傷寒高熱期。

臨床表現(xiàn)即不同形態(tài)的體溫曲線。熱型

4039383736℃

1234567891011121314151617天數(shù)稽留熱（continuedfever）

間歇熱（intermittentfever）體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

40393837361234567891011121314151617天數(shù)間歇熱（intermittentfever）℃

馳張熱（remittentfever）

體溫常在39度以上。波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

40393837361234567891011121314151617天數(shù)馳張熱（remittentfever）℃

波狀熱（undulantfever）體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。

40393837361234567891011121314151617天數(shù)波狀熱（undulantfever）℃

不規(guī)則熱（irregularfever）發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。

40393837361234567891011121314151617天數(shù)℃不規(guī)則熱（irregularfever）以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。

因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。

個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無發(fā)熱。

注意！發(fā)熱

發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)45治療要點(diǎn)6伴隨癥狀病因2概念1

伴隨癥狀寒戰(zhàn)昏迷結(jié)膜充血淋巴結(jié)腫大皮疹肝脾腫大伴隨癥狀發(fā)熱

發(fā)生機(jī)制3臨床表現(xiàn)45治療要點(diǎn)6伴隨癥狀病因2概念1

治療(一)治療原發(fā)病(二)一般性發(fā)熱的處理