2023重癥社區(qū)獲得性肺炎管理指南(全文)

2023重癥社區(qū)獲得性肺炎管理指南（全文）摘要情勢所需：嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎（sCAP）與高發(fā)病率和死亡率相關(guān)，雖然歐洲和非歐洲指南可用于社區(qū)獲得性肺炎，但沒有針對sCAP的具體指南。方法：歐洲呼吸學(xué)會（ERS）、歐洲重癥醫(yī)學(xué)會（ESICM）、歐洲臨床微生物學(xué)與傳染病學(xué)會（ESCMID）和拉丁美洲胸科協(xié)會（ALAT）啟動了一個工作組，為sCAP制定第一個國際指南。該小組共有18名歐洲專家和4名非歐洲專家，以及兩名方法學(xué)家。選擇關(guān)于sCAP診斷和治療的八個臨床問題進行探討。在幾個數(shù)據(jù)庫中進行了系統(tǒng)的文獻檢索。盡可能進行Meta分析以進行證據(jù)整合。證據(jù)質(zhì)量用GRADE（推薦的分級、評估、制定和評價）進行評估。用證據(jù)到?jīng)Q策框架來決定推薦的方向和強度。結(jié)果：發(fā)布的推薦涉及診斷、抗生素、器官支持、生物標(biāo)志物和輔助治療。在考慮了效果評估的可信度、研究結(jié)果的重要性、治療的理想和不良后果、成本、可行性、干預(yù)的可接受性以及對健康平等的影響之后，針對特定的治療干預(yù)措施提出了建議。結(jié)論：在這些國際指南中，ERS、ESICM、ESCMID和ALAT按照GRADE方法，為sCAP的診斷、經(jīng)驗治療和抗生素治療提供了循證臨床實踐建議。此外，還強調(diào)了當(dāng)前的知識差距，并對未來的研究提出了建議。問題1：對于sCAP患者，是否應(yīng)該在當(dāng)前的血液和呼吸道樣本檢測中添加快速微生物技術(shù)？問題2：在sCAP低氧血癥患者中，是否可以首先使用無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)鼻高流量吸氧，而不是標(biāo)準(zhǔn)給氧，以避免插管并降低死亡率？問題3：在對sCAP進行初始經(jīng)驗治療時，是否應(yīng)該使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或氟喹諾酮類藥物作為聯(lián)合治療的一部分，以降低死亡率和不良臨床結(jié)果？問題4：在sCAP患者中，與不受連續(xù)的生物標(biāo)志物測量為指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)護相比，血清PCT是否可以用于縮短抗生素治療的持續(xù)時間并改善其他結(jié)果？問題5：是否應(yīng)將奧司他韋加入sCAP和確診流感患者的標(biāo)準(zhǔn)治療中？問題6：與不使用類固醇治療相比，在特定的sCAP人群中，抗生素治療中添加類固醇是否會帶來更好的結(jié)果？問題7：使用耐藥病原體的預(yù)測評分是否會帶來更合適的治療和結(jié)果改善（死亡率、治療失敗、抗生素治療持續(xù)時間、ICU住院時間延長）？問題8：如果采用基于風(fēng)險的治療方案而不是標(biāo)準(zhǔn)