醫(yī)院薪酬管理4研究

醫(yī)院薪酬管理4研究薪酬問(wèn)題是員工關(guān)注的第一問(wèn)題薪酬體系是人力資源管理體系中最重要的環(huán)節(jié)醫(yī)院薪酬分配的幾個(gè)觀念醫(yī)院?jiǎn)T工在醫(yī)院中的地位和利益并非都是一致的，而是有差別的，在制度設(shè)計(jì)上要體現(xiàn)這種差別。用等級(jí)差別理念對(duì)待醫(yī)院體制，以平衡心態(tài)對(duì)待等級(jí)差別。等級(jí)差別是人本主義與效率原則的有機(jī)統(tǒng)一。等級(jí)差別是公平原則的重要體現(xiàn)。能力差別導(dǎo)致了分工的差別。分工差別導(dǎo)致了收入的差別。醫(yī)院薪酬管理具有策略性工資低了留不住人，高了卻不一定能留住人。福利少了缺乏保障，多了卻可能貪圖安逸。獎(jiǎng)金不發(fā)不能激發(fā)士氣，發(fā)了卻可能分裂團(tuán)隊(duì)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，薪酬福利也許不是最好的管理方式，但卻是最直接有效的管理手段醫(yī)院薪酬的影響因素外部因素人力資源的供需狀況工作難度工作環(huán)境基本生活費(fèi)用政府法令的干預(yù)（比如最低工資制度）內(nèi)部因素工作質(zhì)量服務(wù)權(quán)責(zé)技術(shù)水平工作風(fēng)險(xiǎn)工作時(shí)間管理者態(tài)度決定薪酬高低的根本原因高稀缺性低

低戰(zhàn)略價(jià)值高稀缺的人力資本方式：伙伴人力資源：合作——依賴過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)選擇——發(fā)展關(guān)系——獎(jiǎng)勵(lì)創(chuàng)新策略：盡量外包核心人力資本方式：知識(shí)工作人力資源：責(zé)任為基礎(chǔ)——基于潛力的員工——培訓(xùn)——自主策略：內(nèi)部培養(yǎng)輔助性人力資本方式：合同工人力資源：服從——標(biāo)準(zhǔn)化/簡(jiǎn)單——關(guān)注制度和流程——范圍窄策略：外包或短期合同通用型人力資本方式：培訓(xùn)工作人力資源：生產(chǎn)率為基礎(chǔ)——基于現(xiàn)在的技能雇傭——培訓(xùn)少——市場(chǎng)工資策略：勞動(dòng)契約關(guān)系醫(yī)院薪酬的種類經(jīng)濟(jì)性薪酬基本工資績(jī)效工資補(bǔ)貼工資年度獎(jiǎng)勵(lì)保險(xiǎn)福利利潤(rùn)分享持股帶薪休假非經(jīng)濟(jì)性薪酬工作環(huán)境工作氛圍能力提高個(gè)人發(fā)展職業(yè)安全醫(yī)院薪酬的功能激勵(lì)功能——導(dǎo)向性（更進(jìn)一步把工作做得更好）（業(yè)績(jī)體現(xiàn)在分配上）價(jià)值觀方向、工作方向、能力發(fā)展方向，責(zé)任方向、行為標(biāo)準(zhǔn)方向效率功能——適當(dāng)?shù)耐度氆@得最大的產(chǎn)出（成本、效益）體現(xiàn)市場(chǎng)價(jià)值體現(xiàn)激勵(lì)功能體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展薪酬福利管理脈絡(luò)圖薪酬福利管理薪酬管理福利保險(xiǎn)管理崗位評(píng)價(jià)與薪酬等級(jí)薪酬調(diào)查薪酬計(jì)劃薪酬結(jié)構(gòu)薪酬制度的制定薪酬制度的調(diào)整人工成本核算福利項(xiàng)目的設(shè)計(jì)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)兩個(gè)定律與制度公正

兩個(gè)定律：即經(jīng)營(yíng)者、公務(wù)員和普通工人收入之比后的差距導(dǎo)致社會(huì)行為變化。

A經(jīng)營(yíng)者和公務(wù)員的收入之差除以2等于腐敗能量。B公務(wù)員和普通工人的收入之差除以2等于混亂空間。醫(yī)院薪酬管理原則

1公平性。必須能夠吸引激勵(lì)留住有能力員工。由于在很大程度上是通過(guò)醫(yī)院的薪酬機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，所以醫(yī)院必須力爭(zhēng)薪酬公平。公平是指員工對(duì)公正對(duì)待的感受。外部公平：外部公平指醫(yī)院?jiǎn)T工獲得薪酬比得上其他醫(yī)院完成一項(xiàng)類似工作員工的薪酬水平。內(nèi)部公平：是指在醫(yī)院內(nèi)部依照員工所從事對(duì)醫(yī)院的相對(duì)價(jià)值而支付的薪酬。工作評(píng)價(jià)是決定內(nèi)部公平的首要方法。醫(yī)院薪酬管理原則

2適度性。是指薪酬系統(tǒng)要有上限和下限，在一個(gè)適當(dāng)?shù)膮^(qū)間內(nèi)運(yùn)行。3經(jīng)濟(jì)性4認(rèn)可性5平衡性6刺激性7交換性8合法性當(dāng)前醫(yī)院薪酬的主要病癥

對(duì)外缺乏競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)內(nèi)缺乏公平性薪酬結(jié)構(gòu)不合理績(jī)效考核跟不上員工參與程度低缺乏配套的激勵(lì)措施解決當(dāng)前醫(yī)院薪酬問(wèn)題的對(duì)策建立內(nèi)部一致性的分配制度建立一套規(guī)范的薪酬運(yùn)作流程建立與職位為基礎(chǔ)的薪酬薪酬與績(jī)效掛鉤導(dǎo)入成就薪酬建立浮動(dòng)薪酬開展薪酬調(diào)查醫(yī)院薪酬分配模式計(jì)件工資制（計(jì)時(shí)、計(jì)件）崗位工資制（同崗?fù)Y）技能工資制（技術(shù)等級(jí)定級(jí)）績(jī)效工資制（最終成果定薪）職務(wù)工資制（同一職務(wù)有等級(jí)）計(jì)時(shí)工資1.可以計(jì)量的（如業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)金額、成本、損耗等）2.明確的計(jì)算方法如：業(yè)務(wù)獎(jiǎng)金＝元／件×數(shù)量績(jī)效獎(jiǎng)金＝基準(zhǔn)金×效率×品質(zhì)分?jǐn)?shù)3.明確的計(jì)算基準(zhǔn)4.具制約性,如業(yè)務(wù)損失5.不能量化的，底薪應(yīng)高。能量化的，底薪應(yīng)低，甚至無(wú)底薪計(jì)時(shí)工資計(jì)時(shí)工資制員工投入的時(shí)間及產(chǎn)出的貢獻(xiàn)，適用于干部級(jí)人員，不易計(jì)量績(jī)效的人員，對(duì)業(yè)務(wù)品質(zhì)比業(yè)務(wù)量更重者，工作易間斷不易以時(shí)間衡量者，業(yè)務(wù)復(fù)雜之小量多種者，期望主雇關(guān)系較密切者。固定工資基本工資(包含各種津貼)+變動(dòng)薪金(績(jī)效工資,加班費(fèi))基本工資占總薪金的40—50%較恰當(dāng)。計(jì)件工資優(yōu)點(diǎn)：有效地激勵(lì)員工,做多少拿多少.可以在管理水平不高的時(shí)候用,只注意結(jié)果,方便醫(yī)院的管理.按工作結(jié)果付酬,可有效地降低醫(yī)院初創(chuàng)時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn).弊端：導(dǎo)致工作技能相互保密.導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)管理粗放,將現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)承包給個(gè)人導(dǎo)致員工數(shù)量的增加.導(dǎo)致培訓(xùn)困難.無(wú)法進(jìn)行專業(yè)分工.如是大醫(yī)院,將不利整體業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)現(xiàn)行的專家看病提成,開單提成都屬于計(jì)件制崗位工資根據(jù)單位的實(shí)際情況,業(yè)務(wù)工作特點(diǎn),內(nèi)部管理和業(yè)務(wù)開展,設(shè)置相應(yīng)的工資崗位。有明確的崗位職責(zé),職數(shù),入職條件(學(xué)歷,職稱,工作經(jīng)歷,特殊技能),崗位序列。按事設(shè)崗,突出崗位要數(shù)。按崗定酬,同崗?fù)?。技能工資員工按照所達(dá)到的技術(shù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定薪酬等級(jí)是從事工作的員工勝任工作的素質(zhì)與能力的薪酬形態(tài)專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級(jí)工資制依據(jù)專業(yè)技術(shù)人員任職標(biāo)準(zhǔn)（職務(wù)晉升條件）職務(wù)等級(jí)（初、中、高級(jí)）職務(wù)工資標(biāo)準(zhǔn)（十六級(jí)）組成固定工資津貼工資附加工資職務(wù)工資補(bǔ)助工資

崗位技能工資制依據(jù)勞動(dòng)技能勞動(dòng)責(zé)任勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)條件組成崗位工資技能工資

績(jī)效工資制依據(jù)工作目標(biāo)崗位責(zé)任制組成崗位工資效益工資結(jié)構(gòu)工資制依據(jù)崗位技能績(jī)效組成基礎(chǔ)工資年功工資補(bǔ)貼工資崗位工資技能工資績(jī)效工資以崗位工資為主要內(nèi)容的多種分配形式

崗位績(jī)效工資在按崗定酬的基礎(chǔ)上，將工資分為兩部分，一部分確定為崗位工資，一部分與工作業(yè)績(jī)和效益掛鉤。按照崗位職責(zé)，提出工作要求，明確任務(wù)指標(biāo)，考核工作業(yè)績(jī)，根據(jù)考核指標(biāo)結(jié)果，確定績(jī)效工資部分?？?jī)效工資應(yīng)與綜合指標(biāo)掛鉤，避免單純與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。以崗位工資為主要內(nèi)容的多種分配形式

項(xiàng)目課題工資根據(jù)在醫(yī)療科研項(xiàng)目中承擔(dān)的責(zé)任、工作量、工作業(yè)績(jī)確定分配標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)科技創(chuàng)新成果收益，可提取一定比例，用于獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目完成人員。向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜的分配辦法

關(guān)鍵崗位工資對(duì)醫(yī)院工作和發(fā)展起重要作用，責(zé)任大、要求高的關(guān)鍵崗位，在明確崗位職責(zé)，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、擇優(yōu)聘用的基礎(chǔ)上，給予確定較高的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議工資對(duì)于引進(jìn)的對(duì)本單位發(fā)展有重要作用的重點(diǎn)學(xué)科帶頭人和撥尖人才，可根據(jù)工作需要，實(shí)行協(xié)議工資制。參照有關(guān)政策規(guī)定和人才市場(chǎng)價(jià)格，平等協(xié)商受聘人員的工資收入水平，以合同或者協(xié)議的形式予以確認(rèn)，制定協(xié)議工資實(shí)施細(xì)則。年薪制依據(jù)基薪—按照國(guó)家政策和本單位工資水平確定?？?jī)薪—視其完成工作目標(biāo)和單位取得的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益情況確定。組成基薪（基本收入）和績(jī)薪（業(yè)績(jī)收入，包括年度績(jī)薪和任期績(jī)薪兩部分。）年薪制年薪發(fā)放考核內(nèi)容崗位責(zé)任、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人才隊(duì)伍建設(shè)、科技進(jìn)步、國(guó)有資產(chǎn)保值增值、單位社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面的情況。年薪發(fā)放考核方法年薪制的考核分自我評(píng)價(jià)、單位考核、上級(jí)主管部門考核三個(gè)層次逐級(jí)進(jìn)行。要對(duì)照考核指標(biāo)體系進(jìn)行逐條考核。單位考核結(jié)果要經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)。只有敬業(yè)的員工才會(huì)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效改善起到最大的推動(dòng)作用滿意：你對(duì)這家醫(yī)院的喜歡程度承諾：你想為這家醫(yī)院的業(yè)績(jī)改善做什么敬業(yè)：你想為這家醫(yī)院的業(yè)績(jī)改善做什么，并且真的很投入地去做敬業(yè)度模型敬業(yè)度人員■高層領(lǐng)導(dǎo)■經(jīng)理■同事工作■內(nèi)在激勵(lì)■影響力■工作任務(wù)■工作所需的資源全面薪酬■薪酬■福利機(jī)遇■職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)■認(rèn)可和表彰規(guī)章程序■政策■人力資源系統(tǒng)生活質(zhì)量■工作與生活的平衡■工作環(huán)境■安全員工服務(wù)年限與敬業(yè)度的主要驅(qū)動(dòng)因素服務(wù)年限驅(qū)動(dòng)因素一驅(qū)動(dòng)因素二驅(qū)動(dòng)因素三＜2年工作所需的資源工作任務(wù)職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)2～5年職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)福利工作所需的資源6～9年職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)人力資源系統(tǒng)認(rèn)可和表彰10～14年福利薪水工作所需的資源15～19年薪水工作所需的資源人力資源系統(tǒng)20～24年福利人力資源系統(tǒng)薪水≥25年福利薪水高級(jí)管理層員工工作類型與敬業(yè)度的主要驅(qū)動(dòng)因素工作類型驅(qū)動(dòng)因素一驅(qū)動(dòng)因素二驅(qū)動(dòng)因素三普通職員職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)福利工作所需的資源主管職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)人力資源系統(tǒng)薪水經(jīng)理/專業(yè)人員薪水工作所需的資源職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)高層管理人力資源系統(tǒng)薪水福利不同性別員工與提高敬業(yè)度的主要驅(qū)動(dòng)因素性別驅(qū)動(dòng)因素一驅(qū)動(dòng)因素二驅(qū)動(dòng)因素三女性職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)工作所需的資源工作任務(wù)男性職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)工作所需的資源認(rèn)可和表彰醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略與薪酬制度技術(shù)導(dǎo)向人力資源策略：提供積極、舒適、具創(chuàng)造力的環(huán)境。滿足基本需求。使人們不用擔(dān)心人力資源政策和管理。人與人之間無(wú)大差異。薪酬制度：不當(dāng)作戰(zhàn)略工具----保持中性。在基本工資和福利方面具競(jìng)爭(zhēng)或高于市場(chǎng)。大范圍內(nèi)的平均的利潤(rùn)分享計(jì)劃。同級(jí)別人員績(jī)效薪酬方面差異甚小。標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)選擇性的福利。退休計(jì)劃大多為“固定收益”型的。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略與薪酬制度營(yíng)運(yùn)卓越人力資源策略：強(qiáng)調(diào)激勵(lì)和醫(yī)院精神。建立能創(chuàng)造低成本、高質(zhì)量、用戶友善的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。薪酬制度：作為戰(zhàn)略工具：“硬性”的績(jī)效薪酬獎(jiǎng)勵(lì)及團(tuán)隊(duì)成員個(gè)體差異。低于市場(chǎng)的基本工資和獎(jiǎng)勵(lì)。基于組織、分部、團(tuán)隊(duì)成果之上的極具變動(dòng)性的獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃。具競(jìng)爭(zhēng)性的又有足夠選擇性的福利以保持低成本。退休計(jì)劃大多為延遲的利潤(rùn)共享和儲(chǔ)蓄方案。足夠的工作等級(jí)以控制成本。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略與薪酬制度顧客密友人力資源策略：“滿意的員工創(chuàng)造滿意的顧客”。依靠?jī)r(jià)值觀來(lái)形成文化和傳遞信息。把促進(jìn)關(guān)系做為優(yōu)先考慮點(diǎn)。薪酬制度：與價(jià)值觀“捆綁”在一起?；谛袨?、主觀評(píng)價(jià)之上的“軟性”獎(jiǎng)勵(lì)。基于個(gè)人貢獻(xiàn)的稍有差別的利潤(rùn)分享。適當(dāng)情況下有個(gè)人薪酬差別?？剖页杀竞怂闩c薪酬分配

醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生的各種消耗。醫(yī)院成本核算是將一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)?？剖页杀竞怂闩c薪酬分配

醫(yī)院成本核算簡(jiǎn)單地說(shuō)就是如何通過(guò)合法的經(jīng)濟(jì)收入和合理的支出來(lái)確?？?jī)效目標(biāo)的完成。合法收入就是指在向就醫(yī)顧客收取各種醫(yī)療、藥品以及生活服務(wù)費(fèi)用時(shí)，必須有充分的依據(jù)，也就是說(shuō)要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。凡是國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目，科室才能收取，沒(méi)有的項(xiàng)目一律不能收取。合理支出就是要求醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者要改變過(guò)去那種“控制支出”的舊觀念，因?yàn)樵趯?shí)際的科室經(jīng)營(yíng)管理中，投入決定產(chǎn)出這一原理在醫(yī)院科室的經(jīng)營(yíng)管理中同樣適用?？剖页杀竞怂闩c薪酬分配收入直接收入：是指一個(gè)核算單元相對(duì)獨(dú)立勞動(dòng)創(chuàng)造的收入，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。間接收入：是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上的核算單元?jiǎng)趧?dòng)創(chuàng)造的收入，由于科室間的協(xié)作關(guān)系，按收入與成本配比原則，作為成本轉(zhuǎn)移和勞務(wù)價(jià)值的補(bǔ)償?？剖页杀竞怂闩c薪酬分配醫(yī)院成本的種類分為：醫(yī)院總成本、醫(yī)療服務(wù)總成本和藥品總成本。醫(yī)療服務(wù)成本又可分為：科室成本、診次成本、床日成本、病種成本、項(xiàng)目成本等。醫(yī)院成本核算可以有效的控制成本，降低費(fèi)用，提高經(jīng)濟(jì)效益,反映成本狀況,為醫(yī)院的成本補(bǔ)償、醫(yī)療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)。同時(shí)也可以為醫(yī)院建立內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理指標(biāo)體系、績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)等提供重要依據(jù)。醫(yī)院成本核算的種類

1.按成本計(jì)算對(duì)象分類醫(yī)院總成本是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中耗費(fèi)資金的總和。它可總括反映醫(yī)院成本狀況，評(píng)價(jià)和考核醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平，也是用于對(duì)外和向上級(jí)報(bào)告的財(cái)務(wù)成本。如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表反映的醫(yī)院總成本?？蓜澐譃殚T診成本、住院成本、醫(yī)療成本、藥品成本?？剖遥ú块T）成本是按責(zé)任會(huì)計(jì)理論方法對(duì)責(zé)任單位的成本核算，是責(zé)任單位在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所耗費(fèi)的資金?？剖摇⒉块T成本主要是對(duì)責(zé)任單位并對(duì)科室的經(jīng)營(yíng)做出預(yù)測(cè)和決策，在醫(yī)院的管理中有著重要作用。醫(yī)療項(xiàng)目成本是針對(duì)每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目所核算的成本，反映了醫(yī)療項(xiàng)目所耗費(fèi)的資金。項(xiàng)目成本主要作用在于考核醫(yī)療項(xiàng)目的盈虧作為補(bǔ)償和定價(jià)的依據(jù)。

醫(yī)院成本核算的種類

2.按成本形態(tài)分類固定成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項(xiàng)目。如：按固定資產(chǎn)原值計(jì)提的修購(gòu)基金、人員經(jīng)費(fèi)等。變動(dòng)成本在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本。如：藥品費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等。醫(yī)院科室的劃分

直接醫(yī)療類科室指直接為就醫(yī)顧客提供醫(yī)療服務(wù),并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診和病房。醫(yī)療技術(shù)類科室指為直接醫(yī)療科室及就醫(yī)顧客提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。醫(yī)療輔助類科室指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。如醫(yī)院供應(yīng)室、掛號(hào)室、住院處等。管理類科室管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室?？蒲薪虒W(xué)類科室指醫(yī)院內(nèi)部從事科研課題研究及對(duì)外教學(xué)的科室。如科研辦公室、教學(xué)辦公室、實(shí)驗(yàn)室等。成本核算的目的

5.實(shí)現(xiàn)科室成本核算的結(jié)果與財(cái)務(wù)核算結(jié)果的一致，規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行，科室可以使用各類成本報(bào)表結(jié)合經(jīng)營(yíng)目標(biāo)管理，為輔助經(jīng)營(yíng)決策提供可靠的依據(jù)。6.建立成本指標(biāo)考核體系，為醫(yī)院開展科學(xué)的績(jī)效管理提供了準(zhǔn)確、完整的數(shù)據(jù)，同時(shí)也可為醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略和經(jīng)營(yíng)策略提供決策依據(jù)。7.為項(xiàng)目核算、病種成本核算奠定了基礎(chǔ)，將為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，單病種收費(fèi)，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等提供重要信息。8.促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理，在提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的同時(shí)，也將大大降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。成本核算的原則

實(shí)際成本原則又稱歷史成本原則,是指醫(yī)院成本必須正確反映醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)實(shí)際發(fā)生的成本耗費(fèi),成本核算應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生額來(lái)進(jìn)行歸集,原則上不能以估價(jià)成本、計(jì)劃成本來(lái)代替實(shí)際成本。這樣才能使收入與費(fèi)用的表達(dá)建立在實(shí)際發(fā)生的基礎(chǔ)上，保證會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠。真實(shí)性原則成本核算必須做到真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。成本核算中運(yùn)用的大量數(shù)據(jù)、資料，其來(lái)源必須真實(shí)可靠，一定要以審核無(wú)誤、手續(xù)齊備的原始憑證為依據(jù)。同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，按照成本核算對(duì)象、成本項(xiàng)目和科室、部門進(jìn)行分類、歸集?？杀刃栽瓌t是指醫(yī)院會(huì)計(jì)核算必須符合國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，提供相互可比的會(huì)計(jì)核算資料。要求醫(yī)院在選擇會(huì)計(jì)處理方法時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的會(huì)計(jì)處理方法；在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定會(huì)計(jì)指標(biāo)編報(bào)，以便不同的醫(yī)院會(huì)計(jì)信息相互可比，使醫(yī)院間的對(duì)比分析，能夠有效地判斷醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的優(yōu)劣，據(jù)此作出有效的決策。成本核算的原則

一致性原則是指醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)應(yīng)該采用相同的核算方法，分?jǐn)傁禂?shù)采用相同的口徑，這樣算出來(lái)的結(jié)果在進(jìn)行醫(yī)院間和醫(yī)院內(nèi)部的比較具有可比性。同時(shí)采用的會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)處理方法必須前后一致，要求不得隨意變更會(huì)計(jì)程序和會(huì)計(jì)方法。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是指收入、費(fèi)用的確認(rèn)應(yīng)當(dāng)以收入和費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生作為確認(rèn)計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，凡是本期應(yīng)列支的成本，不論本期實(shí)際是否已經(jīng)支付，都應(yīng)列入本期。本期支付應(yīng)由本期和以后各期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)按一定標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入本期和以后各期；本期尚未支付應(yīng)由本期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)預(yù)提計(jì)入本期。只有這樣，才能正確地計(jì)算各期的成本和損益。收支配比原則即指收入和預(yù)期的成本應(yīng)相互配比。它不僅包括收入和成本在因果關(guān)系上的配比，也包含收入和成本在時(shí)間意義上的配比，即同一會(huì)計(jì)或統(tǒng)計(jì)期間收入和成本的配比。分別核算原則是指要合理劃分醫(yī)療成本與藥品成本，是醫(yī)院成本核算的一個(gè)重要原則。醫(yī)療成本、藥品成本應(yīng)分別設(shè)置有關(guān)賬戶，歸集、核算和反映不同活動(dòng)的成本情況。醫(yī)院層面總體的成本核算

藥品收支核算（一）藥品收入1.門診收入：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。2.住院收入：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。（二）藥品支出1.基本支出人員支出：基本工資、津貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)。日常公用支出：專用資料購(gòu)置費(fèi)、藥品（西藥、中成藥、中草藥）、維修費(fèi)。對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：離退休費(fèi)。2.項(xiàng)目支出：更新改造費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)。（三）藥品收支差額藥品收支差額=藥品收入—藥品支出科室層面的成本核算

（一）科室收入：一般包括直接收入和間接收入兩部分。1.住院部科室直接收入：應(yīng)全額計(jì)入科室收入，主要包括：床位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、氧氣費(fèi)、儀器費(fèi)、電費(fèi)、陪客費(fèi)、冷暖費(fèi)等。2.住院部科室間接收入：可按一定比例計(jì)入科室收入：主要包括：藥品費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、B超費(fèi)、CT費(fèi)、放射費(fèi)、輸血費(fèi)、病理費(fèi)、核醫(yī)學(xué)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)等。有的醫(yī)院為了控制藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)不進(jìn)入科室，也有的醫(yī)院將醫(yī)技科室的費(fèi)用全額計(jì)入臨床科室，采用臨床和醫(yī)技科室雙統(tǒng)計(jì)的辦法?？剖覍用娴某杀竞怂?/p>

3.門診科室直接收入：包括治療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)、氧氣費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、注射費(fèi)等。4.門診科室間接收入：按一定比例計(jì)入科室的收入，包括：藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、MRI費(fèi)、B超費(fèi)、病理費(fèi)、輸血費(fèi)、核醫(yī)學(xué)費(fèi)、醫(yī)材費(fèi)等。5.醫(yī)技科室的收入是總收入減去其他科室相關(guān)間接收入之后的余額。6.就醫(yī)顧客欠費(fèi)，按相應(yīng)的欠費(fèi)項(xiàng)目，不作為臨床和醫(yī)技科室的收入。欠費(fèi)收回后作為相應(yīng)科室的收入。成本費(fèi)用歸集

醫(yī)院成本費(fèi)用歸集是將醫(yī)療服務(wù)、藥品銷售、制劑加工、保障服務(wù)費(fèi)及醫(yī)院管理費(fèi)有關(guān)的成本和費(fèi)用進(jìn)行匯總的過(guò)程。醫(yī)院成本費(fèi)用的歸集，一般按設(shè)置的成本項(xiàng)目明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和匯總，各種成本項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)來(lái)源于各成本發(fā)生地，分為手工數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)。1.確定成本歸集對(duì)象。確定成本歸集對(duì)象是為了計(jì)算成本而確定的各類費(fèi)用歸集分配范圍。如何歸集，主要是根據(jù)成本計(jì)算的對(duì)象和醫(yī)院管理需要決定，比如可以是醫(yī)院、部門、科室，也可以是某一個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目或某一個(gè)單病種。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院層面的成本對(duì)象主要包括醫(yī)療成本、藥品成本等，并分別劃分出人力成本、材料成本、管理成本等直接成本或間接成本。部門（科室或醫(yī)療單元）可根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和成本來(lái)源，劃分為藥品、輸血費(fèi)、材料費(fèi)、人力成本、各種直接管理成本或分?jǐn)偣芾沓杀镜?。成本費(fèi)用歸集

2.按照受益原則歸集成本費(fèi)用。在進(jìn)行成本費(fèi)用歸集時(shí)，要按照誰(shuí)受益歸集給誰(shuí)的原則，盡可能將成本歸集到最低級(jí)的明細(xì)項(xiàng)目上，同時(shí)要?dú)w集到最小的部門。3.確定成本計(jì)算期。成本計(jì)算期是成本計(jì)算對(duì)象所歸集費(fèi)用的期限，一般以會(huì)計(jì)期間作為成本計(jì)算期。為便于成本管理，可按月、季、年為成本計(jì)算期。4.按照合理原則進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)偂ａt(yī)院成本的費(fèi)用分?jǐn)偸侵父鶕?jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要，將間接成本費(fèi)用在不同成本核算對(duì)象、不同科室或不同服務(wù)項(xiàng)目之間進(jìn)行分配，以便使成本核算準(zhǔn)確合理。在分?jǐn)倳r(shí)要做到誰(shuí)收益多，誰(shuí)承擔(dān)成本就多，以便明確成本控制和成本管理的職責(zé)，使效益評(píng)價(jià)公平合理。成本費(fèi)用歸集

實(shí)施成本分?jǐn)偝杀痉謹(jǐn)偸菍⒛稠?xiàng)間接成本分配到相關(guān)成本對(duì)象的過(guò)程。成本費(fèi)用分?jǐn)偟膬?nèi)容主要有三個(gè)方面：不同服務(wù)對(duì)象之間的成本分?jǐn)?；科室單位間的分?jǐn)?；床日、診次和項(xiàng)目成本的分?jǐn)?。成本分?jǐn)偦A(chǔ)是某項(xiàng)間接成本分配到相關(guān)成本對(duì)象的比例。成本分?jǐn)傢樞蚴谴_定各個(gè)部門的成本向其他部門分?jǐn)偟南群箜樞?。確定成本分?jǐn)偟闹饕瓌t有：因果關(guān)系：準(zhǔn)確確定引起間接成本變化的原因。是最準(zhǔn)確和最可信的方法。（按照手術(shù)時(shí)間分?jǐn)偸中g(shù)室費(fèi)用、機(jī)器千瓦時(shí)間分?jǐn)傠娰M(fèi)）受益程度：按照受益程度的比例分配。（按手術(shù)費(fèi)用分?jǐn)偸中g(shù)室費(fèi)用、按檢驗(yàn)收入分?jǐn)倷z驗(yàn)室費(fèi)用）公平平等：按照公平平等的原則分配。但公平是抽象而沒(méi)有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)。（按照科室人數(shù)分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用）承受能力：按照承受能力分配。（按照承受能力的比例分?jǐn)傂姓芾碣M(fèi)用）成本費(fèi)用歸集常見(jiàn)的成本分?jǐn)偦A(chǔ)按收入的比例分?jǐn)偅簷z驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)按科室職工人數(shù)分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用按科室面積分?jǐn)偅呵鍧嵸M(fèi)用、電費(fèi)按住院床日數(shù)分?jǐn)偅核M(fèi)、能源費(fèi)按床位比例分?jǐn)偅汗芾碣M(fèi)用按門診人次分?jǐn)偅洪T診的水費(fèi)、電費(fèi)等成本分?jǐn)偡椒ǖ诙?jí)分?jǐn)偅海ü芾沓杀痉謹(jǐn)偅⑷汗芾眍惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入管理科室成本和公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠郑┻M(jìn)行分?jǐn)偂？剖曳秶恨k公室、財(cái)務(wù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人力資源部等管理類科室分?jǐn)偡椒ǎ喊慈藛T比例分?jǐn)偝杀痉謹(jǐn)偡椒?/p>

第三級(jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)療輔助成本分?jǐn)偅⒋祟惪剖页杀荆òㄖ苯佑?jì)入醫(yī)療輔助科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶簰焯?hào)室、住院處、供應(yīng)室、維修組、汽車房、洗衣房等。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂冕t(yī)院制定的內(nèi)部服務(wù)價(jià)格對(duì)照參數(shù)，本著誰(shuí)受益誰(shuí)擔(dān)負(fù)的原則進(jìn)行分?jǐn)偅ǖ幌蚬芾眍惪剖壹巴悇e科室分?jǐn)偅?。成本分?jǐn)偡椒ǖ谒募?jí)分?jǐn)偅海ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅⑨t(yī)療技術(shù)類科室成本（包括直接計(jì)入醫(yī)療技術(shù)科室成本、公攤費(fèi)用分?jǐn)偛糠?、管理成本分?jǐn)偛糠?、醫(yī)療輔助科室成本分?jǐn)偛糠种停┻M(jìn)行分?jǐn)??？剖曳秶横t(yī)療技術(shù)檢查科室、手術(shù)室、藥品科室。分?jǐn)偡椒ǎ菏褂檬杖胫С雠浔绕胶庠瓌t。如何進(jìn)行成本管理

4.科室在引進(jìn)人員、購(gòu)買設(shè)備和開展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目時(shí)，一定要進(jìn)行成本核算和效益分析，既要考慮到短期利益，又要兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。5.成本核算工作要與規(guī)章制度建設(shè)，業(yè)務(wù)流程再造，規(guī)范醫(yī)療行為，績(jī)效考核和薪酬制度設(shè)計(jì)結(jié)合起來(lái)。成本核算應(yīng)把握的10個(gè)要點(diǎn)

1.科室成本核算不僅僅是一個(gè)管理環(huán)節(jié)，而是貫穿科室管理的全過(guò)程。2.科室成本核算是為了降低醫(yī)療運(yùn)行成本，但不得以損害醫(yī)療質(zhì)量為代價(jià)，要把成本管理作為科室全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，要有為控制成本而犧牲質(zhì)量的嚴(yán)格措施。3.成本核算、成本控制和成本分析在實(shí)施成本管理中缺一不可。4.科室成本核算不僅僅是為了薪酬分配，但薪酬分配絕不能離開成本核算。5.能通過(guò)成本核算對(duì)人力資源、技術(shù)開展和服務(wù)情況等進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。成本核算應(yīng)把握的10個(gè)要點(diǎn)

6.增強(qiáng)每一名醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)是提高經(jīng)營(yíng)效率的關(guān)鍵。7.讓每一個(gè)科室主任都接受成本分?jǐn)偟姆椒ㄊ侨鎸?shí)施全成本核算的保證。8.“合理支出”有其科學(xué)性和藝術(shù)性，避免一味的“控制支出”而破壞了醫(yī)院文化。9.再完善的成本核算系統(tǒng)也有不完美的地方，有些時(shí)候需要手工操作也是必要的。10.在核定任務(wù)中，科室主任與院領(lǐng)導(dǎo)討價(jià)還價(jià)也是符合情理的?？剖叶?jí)考核與分配案例之1

1.各科室要成立以科領(lǐng)導(dǎo)（正、副主任、護(hù)士長(zhǎng)）和兼職核算員組成的核算小組，參照醫(yī)院績(jī)效考評(píng)辦法，制定本科考核標(biāo)準(zhǔn)。2.根據(jù)工作內(nèi)容和性質(zhì)細(xì)化分組，量化到組、到人（醫(yī)院職能部門可提供必要的數(shù)據(jù)）?？刹扇∠禂?shù)加分?jǐn)?shù)法，按工作經(jīng)濟(jì)效益、收入增長(zhǎng)量、工作量及質(zhì)量考核進(jìn)行量化積分，參照醫(yī)院制定的崗位系數(shù)核算績(jī)效工資?？剖铱筛鶕?jù)本科的實(shí)際情況自行制定更為適合本科特點(diǎn)的分配系數(shù)或高職低調(diào)、低職高調(diào)?？剖业亩畏峙浞桨笐?yīng)報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施?？剖叶?jí)考核與分配案例之21.臨床科室：⑴基本分（45分）①學(xué)歷（10分）：中專或以下3分，大專3分，本科或以上9分。②專業(yè)職稱（15分）：初級(jí)：1分，中級(jí)5分，副高10分，正高15分。③從事本專業(yè)工作年限（10分）：每一年加1分。④現(xiàn)任專業(yè)職稱履職年限（10分）：每一年加1分?？剖叶?jí)考核與分配案例之2

2.業(yè)績(jī)分（155分）業(yè)績(jī)分主要以工作量為考核依據(jù)：⑴醫(yī)生門診工作量（40分）：40×醫(yī)生人數(shù)/全科季度門診總量×本人季度門診量收治病人數(shù)（25分）：25×醫(yī)生人數(shù)/全科季度收治病人數(shù)×本人季度收治病人數(shù)管病人數(shù)（50分）：50×醫(yī)生人數(shù)/全科季度病人數(shù)×本人管病人數(shù)手術(shù)例數(shù)（40分）：40×醫(yī)生人數(shù)/全科季度手術(shù)例數(shù)×本人季度手術(shù)例數(shù)（按主刀計(jì)）以上計(jì)算方法主治醫(yī)師、醫(yī)師使用，副主任醫(yī)師得分為本人醫(yī)療小組所有醫(yī)師的平均分?jǐn)?shù)?？剖叶?jí)考核與分配案例之2手術(shù)量考核假如參與考核的醫(yī)生共有5人，則首先計(jì)為40*5=200如果五個(gè)醫(yī)生分別為A、B、C、D、E如果全科本季度共做了100臺(tái)手術(shù)，則每臺(tái)手術(shù)的分配分值為200/100=2主刀占50%（1分）一助占30%（0.6分）二助占20%（0.4分）例如:A醫(yī)生:主刀:20臺(tái)一助:30臺(tái)二助20臺(tái)得分46分B醫(yī)生:主刀:30臺(tái)一助:10臺(tái)二助10臺(tái)得分40分C醫(yī)生:主刀:10臺(tái)一助:20臺(tái)二助30臺(tái)得分34分D醫(yī)生:主刀:15臺(tái)一助:30臺(tái)二助20臺(tái)得分43分E醫(yī)生:主刀:25臺(tái)一助:10臺(tái)二助20臺(tái)得分39分

中心意思是把五個(gè)醫(yī)生的手術(shù)分合計(jì)后按工作量考核分配。五個(gè)人的總得分最終不應(yīng)超過(guò)200分?？剖叶?jí)考核與分配案例之24.獎(jiǎng)金分配張三：得分：180崗位系數(shù)：6分獎(jiǎng)金數(shù)值：1080趙四：得分：150崗位系數(shù)：7分獎(jiǎng)金數(shù)值：1050

王五：得分：170崗位系數(shù)：8分獎(jiǎng)金數(shù)值：1360科室分獎(jiǎng)金總值：3490

假設(shè)本季度獎(jiǎng)金為10000元，則每個(gè)數(shù)值應(yīng)分獎(jiǎng)金為：10000/3490=2.86則王五的獎(jiǎng)金為：1360*2.86＝3900則張三的獎(jiǎng)金為：1080*2.86＝3100則趙四的獎(jiǎng)金為：1050*2.86＝3000

科室二級(jí)考核與分配案例之3某科室績(jī)效工資分配辦法：門診工作量：1元/人次；住院工作量：1元/床日；病歷：甲級(jí)10元/份，乙級(jí)3元/份，丙級(jí)扣5元/份；手術(shù)：大手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；中手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；小手術(shù)主刀30元/例，二、三助手遞減10元；上述定量分配的剩余部分按照科室的綜合考核辦法發(fā)放。