演示文稿偏癱痙攣期康復(fù)

當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.痙攣模式1.概念4.治療方法課程結(jié)構(gòu)當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1.概念

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的綜合征。痙攣是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的重要“陽(yáng)性”體征，其可限制患者運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致功能障礙。偏癱患者指相當(dāng)于發(fā)病后3周~3個(gè)月左右的一段時(shí)間，相當(dāng)于Brunnstrom2~4期。當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)痙攣產(chǎn)生的機(jī)制抑制性輸入減少失神經(jīng)超敏感運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元樹(shù)突縮短或后根傳入纖維側(cè)突芽生當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)腦卒中后肢體痙攣模式肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收內(nèi)旋1肘關(guān)節(jié)：屈曲2前臂：旋前3腕關(guān)節(jié)：屈曲4手指關(guān)節(jié)：屈曲5上肢當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)跖屈內(nèi)翻下肢

內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)

伸展膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)

屈曲足趾關(guān)節(jié)腦卒中后肢體痙攣模式當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)痙攣引起的并發(fā)癥疼痛衛(wèi)生狀況差攣縮皮膚破損當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)皮膚損傷炎癥疼痛膀胱或直腸充盈心理情況原因機(jī)械因素：過(guò)緊的衣服或鞋子導(dǎo)致痙攣加重的原因當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)痙攣的評(píng)價(jià)當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)臨床分級(jí)—按照肌肉硬度0－肌張力低1－肌張力正常2－肌張力稍高，肢體活動(dòng)未受限3－肌張力高，活動(dòng)受限4－肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)改良的Ashworth量表

改良的Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS)。該表將肌張力分為0-4級(jí)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)改良Ashworth分級(jí)-按照關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0－無(wú)肌張力增高Ⅰ－肌張力輕度增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然的卡住和釋放Ⅰ+－肌張力輕度增加，被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM后50％（半）范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM后50％范圍內(nèi)，始終呈現(xiàn)一定的阻力Ⅱ－肌張力明顯增加，通過(guò)ROM的大部分時(shí)，阻力均較明顯的增加Ⅲ－肌張力嚴(yán)重增高，

被動(dòng)活動(dòng)患肢時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，全范圍被動(dòng)活動(dòng)困難Ⅳ－肌張力高度增加

患肢僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難，僵直，受累部分不能屈伸當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)檢查時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)定前應(yīng)向患者說(shuō)明檢查目的、步驟、方法和感受，使患者了解測(cè)試全過(guò)程，消除緊張測(cè)試前擺放好患者的體位，充分暴露患者部位，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌，再檢查患側(cè)，以方便兩側(cè)比較應(yīng)避免在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)及情緒激動(dòng)時(shí)進(jìn)行檢查檢查時(shí)應(yīng)避免室內(nèi)溫度過(guò)低當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)治療目的打破上肢的屈曲、內(nèi)收痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，促進(jìn)各種隨意控制的分離運(yùn)動(dòng)，提高平衡能力，完成坐位站位的轉(zhuǎn)換，達(dá)到坐位Ⅱ級(jí)平衡或Ⅲ級(jí)平衡。

當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)治療原則

應(yīng)在神經(jīng)生理、病理學(xué)理論指導(dǎo)下，針對(duì)患者的具體情況，正確運(yùn)用促進(jìn)技術(shù)（神經(jīng)生理學(xué)療法），盡可能的降低痙攣程度，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的大方向發(fā)展。當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)訓(xùn)練目標(biāo)抑制痙攣抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式促進(jìn)關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)痙攣的康復(fù)治療方法

姿勢(shì)和體位矯形器治療運(yùn)動(dòng)療法物理治療

當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)姿勢(shì)和良肢位治療原則：1、給患者提供一個(gè)穩(wěn)定、舒適的體位2、緩解肢體的痙攣3、預(yù)防褥瘡和關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)仰臥位當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下方墊一個(gè)枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前突，肩關(guān)節(jié)屈曲角度＜90°。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展，如手指不伸可壓一沙袋。當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)患側(cè)臥位當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)患側(cè)臥位：

患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)略過(guò)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下面墊一個(gè)枕頭，背部放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)健側(cè)臥位當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)健側(cè)臥位：

患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約有90°，下面用枕頭支持手臂（手放在枕頭上，維持拇指外展、四指伸展位），健側(cè)上肢可以自由擺放?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)正確坐位當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)抑制上肢痙攣當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)抑制下肢痙攣當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)被動(dòng)牽拉關(guān)節(jié)負(fù)重局部緩解痙攣的手法運(yùn)動(dòng)療法軀干控制當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)運(yùn)動(dòng)療法被動(dòng)牽拉暫緩痙攣保持痙攣肌群肌纖維的長(zhǎng)度維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍防止關(guān)節(jié)攣縮變形當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)關(guān)節(jié)負(fù)重患者的軀干或肢體關(guān)節(jié)在外力或自身肢體的重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，而長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)負(fù)重又有緩解痙攣的作用。包括上肢負(fù)重訓(xùn)練和下肢負(fù)重訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)療法當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)抑制上肢痙攣當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)軀干控制活動(dòng)當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)軀干控制活動(dòng)當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)局部緩解痙攣的手法輕刷法振動(dòng)法當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)輕刷法：刺激拮抗肌的收縮，交互抑制主動(dòng)肌痙攣。其機(jī)理：當(dāng)刺激作用于人體的皮膚時(shí)，感覺(jué)刺激的沖動(dòng)傳送至大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起錐體束始端的細(xì)胞興奮，興奮傳至脊髓，由a纖維傳到肌肉，引起相應(yīng)肌肉的收縮。當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)振動(dòng)法：是一種連續(xù)的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收縮，從而相應(yīng)地緩解了主動(dòng)肌痙攣的程度。當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)物理治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)功能性電刺激

是通過(guò)電流作用于人體的組織，使之產(chǎn)生功能性活動(dòng)的一種療法。其緩解痙攣的機(jī)理：刺激拮抗肌的收縮來(lái)交互抑制主動(dòng)肌痙攣的程度。刺激痙攣肌肉，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起肌腱上Golji腱器的興奮，經(jīng)Ib纖維傳入脊髓，產(chǎn)生反射性地抑制主動(dòng)肌痙攣的作用。當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)冷療法：將低溫作用于人體皮膚表面而發(fā)揮治療效果的一種方法可刺激拮抗肌的收縮抑制主動(dòng)肌的痙攣直接作用于痙攣的肌肉，使神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)速度減緩，肌梭的興奮性降低，從而抑制了肌肉的痙攣。當(dāng)前第41頁(yè)\共有44頁(yè)\