BPPV疾病查房醫(yī)學(xué)課件

BPPV疾病查房1編輯版ppt查房目標(biāo)了解BPPV的概念，發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn)了解周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別熟悉診斷BPPV的檢查方法熟悉BPPV治療的方法掌握凱時(shí)、黛力新的用藥護(hù)理掌握復(fù)位前后的護(hù)理2編輯版ppt重點(diǎn)分析內(nèi)容BPPV治療的方法凱時(shí)及黛力新的用藥護(hù)理復(fù)位前后的護(hù)理3編輯版ppt4眩暈（Vertigo）機(jī)體或周圍環(huán)境空間運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)幻覺旋轉(zhuǎn)搖晃漂移沉降等眼震身體不穩(wěn),矯正過度摔倒惡心嘔吐

主要病因是前庭系統(tǒng)功能障礙4編輯版ppt中樞性眩暈橋腦小腦角眩暈?zāi)X干性眩暈大腦性眩暈小腦性眩暈

眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀

但眩暈的常見病因并不是后循環(huán)缺血55編輯版ppt周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)前庭神經(jīng)元炎Meniere病突發(fā)性耳聾迷路炎6編輯版ppt中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈眩暈多持續(xù)性輕多發(fā)作性嚴(yán)重耳鳴少見經(jīng)常伴隨顱神經(jīng)損害通常無(wú)視覺固定不抑制眼震抑制眼球震顫眼震旋轉(zhuǎn)垂直水平水平+旋轉(zhuǎn)潛伏期無(wú)3-40秒疲勞無(wú)是習(xí)服無(wú)是重復(fù)恒定可變7編輯版ppt概念良性陣法性位置性眩暈（BPPV）是一種陣法性由頭位變動(dòng)引起的，伴有特征性眼震的短暫的發(fā)作性眩暈，是最常見的前庭疾病特點(diǎn)：復(fù)發(fā)性眩暈

持續(xù)時(shí)間一般小于1分偶見超過1分

躺下或平臥轉(zhuǎn)身；仰頭、起床時(shí)和低頭

以上體位改變時(shí)出現(xiàn)眩暈8編輯版ppt

良性陣發(fā)性位置性(BPPV)

可能機(jī)制耳石脫落碎片漂浮在（后）半規(guī)管內(nèi)淋巴中頭位變動(dòng)時(shí)，活塞樣撞拉壺腹嵴9編輯版pptBPPV的診斷Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)眩暈伴有旋轉(zhuǎn)和水平眼震，方向可改變有一個(gè)潛伏期（一般是1-5秒）發(fā)作性，10-20秒眩暈的疲勞性和習(xí)服性無(wú)聽力障礙可有輕微前庭功能減退10編輯版ppt診斷的BPPV變位檢查

Dix-Hallpike檢查：也稱為Barany檢查或Nylen－Barany檢查，是確定后或上半規(guī)管BPPV常用的檢查滾轉(zhuǎn)檢查(rollmaneuver)：是確定水平半規(guī)管最常用的檢查11編輯版ppt治療體位治療（首選）：通過頭位運(yùn)動(dòng)，將半規(guī)管和蠟頂之顆粒逐出半規(guī)管進(jìn)人橢圓囊，約80%的患者在第一次復(fù)位后眩暈和眼震完全消失前庭習(xí)服治療:目的是提高眩暈的耐受力，有多種鍛煉方法。如Cawthome前庭體操療法，可教患者在家自行鍛煉藥物治療：血管擴(kuò)張劑、改善內(nèi)耳微循環(huán)手術(shù)治療：內(nèi)耳病變聽力已喪失而久治不愈者，可行迷路破壞手術(shù)或前庭神經(jīng)切斷術(shù)。12編輯版ppt耳石復(fù)位法Semont法（R）Epley法（L）13編輯版pptEpley法

患者坐于診療床上，背對(duì)醫(yī)生頭轉(zhuǎn)向患45°躺下呈仰臥位，肩平床頭，頭下掛床邊與床面呈15°，觀察眼震；將患者頭轉(zhuǎn)90°(向健耳側(cè))；將患者側(cè)身，保持頭位不變，此時(shí)患者面朝地面；囑患者坐起并低頭30°，每一個(gè)體位均保持30～60s。14編輯版pptCawthorne-Cooksey練習(xí)

1.

在床上或坐位

⑴眼動(dòng),先慢后快

①先上,后下

②左,右運(yùn)動(dòng)

③注視1ft~3ft遠(yuǎn)的手指

⑵頭動(dòng),先慢后快,然后閉眼

①前屈,后伸

②左右轉(zhuǎn)頭2.坐位

⑴眼動(dòng)與頭動(dòng)

⑵聳肩與轉(zhuǎn)肩

⑶前屈拾物3.站立

⑴眼動(dòng),頭動(dòng),肩部運(yùn)動(dòng)同前

⑵開眼與閉眼,從坐位到站位

⑶手間傳球(在眼水平以上)

⑷膝以下手間傳球

⑸從坐位到站位,同時(shí)轉(zhuǎn)身4.活動(dòng)(室內(nèi))

⑴繞一人進(jìn)行投接球練習(xí)

⑵走過房間,開眼與閉眼

⑶上下坡,開眼與閉眼

⑷上下臺(tái)階,開眼與閉眼

⑸進(jìn)行下蹲和牽張練15編輯版ppt病例患者，女，79歲，因“視物旋轉(zhuǎn)1天”收入院。查體:T36.4℃P69次/分HR69次/分R17次/分BP147/79mmhg，神志清，精神可，口齒清，眼球無(wú)震顫，雙瞳孔等大，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈，口角無(wú)歪斜，鼻唇溝無(wú)變淺，伸舌居中，頸軟，無(wú)抵抗，心濁音界無(wú)擴(kuò)大，律齊，無(wú)雜音，腹軟，四肢肌力v級(jí)，兩下肢無(wú)浮腫，兩巴氏征（-），指鼻試驗(yàn)（-），Dix-hallpike試驗(yàn)及平臥側(cè)頭試驗(yàn)左側(cè)陽(yáng)性。患者頭暈時(shí)伴有惡心嘔吐，以改變體位時(shí)為主，持續(xù)時(shí)間短暫（數(shù)十秒），臥床休息能好轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴、聽力下降，無(wú)視物雙影、無(wú)四肢活動(dòng)障礙?；颊?月前有類似發(fā)作史，左側(cè)輸卵管結(jié)石術(shù)后10余年，有“高血壓病”1-2年，規(guī)律服藥，“糖尿病”2-3年，具體不詳，血糖血壓未監(jiān)測(cè)。16編輯版ppt入院診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈；高血壓??；2型糖尿病。醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，測(cè)血壓

Bid泮托拉唑針抑酸護(hù)胃，天麻針抗眩暈，前列地爾針改善內(nèi)耳循環(huán)等治療。

ADL:45分跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估：5分BradenScale:4+4+3+3+3+3=20分文盲，農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件可，家屬關(guān)心17編輯版ppt輔助檢查：頭顱CT檢查未見明顯異常09.11生化全項(xiàng)：甘油三酯

2.71mmol/L，低密度脂蛋白4.08mmol/L，尿酸475Umol/L，血糖

7.06mmol/L，血糖

（餐后2小時(shí)）8.76mmol/L，肺部腫瘤標(biāo)志：角細(xì)胞蛋白片段19-3.62ug/L。頭顱MRI示兩側(cè)額顳葉皮層下腔隙灶考慮，垂體窩T2高信號(hào)，囊性信號(hào)考慮，請(qǐng)隨訪。左側(cè)大腦后動(dòng)脈起源頸內(nèi)動(dòng)脈。腦血管MRA未見明顯異常。09.17復(fù)查生化全項(xiàng)：甘油三酯

2.50mmol/L，尿酸503Umol/L，血糖

6.94mmol/L，肺部腫瘤標(biāo)志：角細(xì)胞蛋白片段19-2.84ug/L。18編輯版ppt病史演變09.10因“視物旋轉(zhuǎn)1天”入住本科09.11Dix-hallpike試驗(yàn)向左側(cè)陽(yáng)性予手法復(fù)位一次，更換體位時(shí)有頭脹感，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，胃納睡眠欠佳，精神軟09.14患者思慮多，予黛力新片1片早中口服09.15血糖控制可，停測(cè)血糖，阿卡波糖1片Tid

09.16已4天未解大便，拒絕灌腸，予飲食宣教，教會(huì)腹部按摩方法09.17解大便一次，無(wú)明顯頭暈不適，明予以出院

19編輯版ppt

該病人住院期間存在哪些護(hù)理問題？

20編輯版ppt護(hù)理診斷舒適的改變焦慮有跌倒墜床的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏排便異常-便秘21編輯版ppt護(hù)理措施一般護(hù)理發(fā)作期臥床休息避免頭部的劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，自選舒適的體位臥床休息，減少搬動(dòng)，協(xié)助一切生活護(hù)理創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的診療環(huán)境，并保持整齊、清潔，光線柔和盡量暗些，定時(shí)通風(fēng)22編輯版ppt飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人適當(dāng)控制水和鹽的攝入，以減少內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫。糖尿病低嘌呤飲物（面類制品、奶類、蛋類以及豬血、蔬菜、水果、飲料)勿食豆類、紫菜、香菇、動(dòng)物內(nèi)臟、海魚、貝殼類、蝦類、海參、酵母粉、各種酒類，尤其是啤酒等高嘌呤食物23編輯版ppt癥狀護(hù)理

在BPPV發(fā)作期，予絕對(duì)臥床休息，置床欄保證病人安全，盡量少移動(dòng)病人，避免采取誘發(fā)眩暈的體位，密切觀察病情及病人的主觀反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，必要時(shí)按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，酌情使用抗眩暈的藥物，以降低前庭神經(jīng)的興奮性，達(dá)到盡快減輕眩暈、惡心的目的，常用藥物有敏使朗，在BPPV間歇期鼓勵(lì)床上活動(dòng)或床邊活動(dòng)并有人陪同注意安全，不宜單獨(dú)外出防止突然發(fā)作出現(xiàn)事故嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔舒適24編輯版ppt安全護(hù)理

發(fā)作期，予絕對(duì)臥床休息，置床欄，協(xié)助生活護(hù)理間歇期外出檢查或下床活動(dòng)要有人陪同注意安全手法復(fù)位時(shí)有人協(xié)助操作者加強(qiáng)安全管理25編輯版ppt便秘的護(hù)理

每日飲水量2000ml。晨起床空腹、上午十點(diǎn)、下午四點(diǎn)、睡前排便時(shí)間及姿勢(shì)的選擇（早餐后半小時(shí)為腸蠕動(dòng)最快時(shí)宜排便）食物種類及量的選擇活動(dòng)腹部按摩用藥果導(dǎo)灌腸開塞露26編輯版ppt復(fù)位的護(hù)理

禁忌：嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄頸椎病或關(guān)節(jié)不穩(wěn)頸部嚴(yán)重疾病不穩(wěn)定心臟病27編輯版ppt復(fù)位前病人入院后即向病人講解BPPV相關(guān)疾病知識(shí)，治療方案、醫(yī)生技術(shù)，手法復(fù)位治療的安全性及有效性，相關(guān)檢查的目的和方法，復(fù)位后可能出現(xiàn)的不適等。評(píng)估病人的一般情況、對(duì)疾病的認(rèn)知及家屬的支持系統(tǒng)。訓(xùn)練床上臥位大小便,保證充足的睡眠。詳細(xì)講解復(fù)位治療相關(guān)注意事項(xiàng)，如頸部放松、體位維持時(shí)間，改變頭位的速度及角度等，并由責(zé)任護(hù)士示范2～3次，幫助病人掌握動(dòng)作要領(lǐng)。28編輯版ppt復(fù)位中在復(fù)位過程中，護(hù)士可在旁握住患者的手，予以適時(shí)的指導(dǎo)、協(xié)助與鼓勵(lì)；Epley手法復(fù)位可誘發(fā)眩暈、惡心和嘔吐，治療中一定要耐心解釋安慰，消除患者的緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)患者積極配合頭位的改變，以達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，取得良好默契的醫(yī)患配合。29編輯版ppt復(fù)位后

Epley手法復(fù)位后需采取健側(cè)45°半臥位休息,48h內(nèi)避免患側(cè)臥位及誘發(fā)眩暈的體位,保持頭立位,因眩暈病人常有全身肌肉緊張,全身或局部疼痛等軀體癥狀,可在病人的背部、頸部、膝部墊以小軟枕,增加舒適感。30編輯版ppt用藥護(hù)理

凱時(shí)（前列地爾注射液）：擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用用法：成人qd，2ml(含10μgPGE1)+10ml生理鹽水(或5%的葡萄糖)iv不良反應(yīng)：偶見注射部位血管痛、發(fā)紅、瘙癢感。禁忌：嚴(yán)重心衰患者、妊娠或可能妊娠的婦女、既往對(duì)本制劑成份有過敏史的患者禁用31編輯版ppt注意事項(xiàng)：①心衰患者、青光眼或眼壓亢進(jìn)患者、消化道潰瘍患者和間質(zhì)性肺炎患者慎用。

②出現(xiàn)副作用時(shí)，可降低給藥速度或停藥。

③本制劑與輸液混合后在2h內(nèi)使用，殘液不能再使用。保存

：0～5℃保存，避光，避免凍結(jié)。

32編輯版ppt用藥護(hù)理黛力新：用于輕、中度抑郁和焦慮。用法：成人通常2片/日，早晨及中午各1片，嚴(yán)重者早晨可加至2片，每天最大用量為4片。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)極少為一過性不安和失眠。禁忌癥：循環(huán)衰竭，任何原因引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷狀態(tài)、血液惡質(zhì)等。33編輯版ppt心理護(hù)理

患者因眩暈恐懼、焦慮，應(yīng)予心理治療確診為BPPV者首先應(yīng)解釋病情，使其認(rèn)識(shí)此病為自限性疾病，自愈率很高，無(wú)嚴(yán)重后果，消除恐懼心理后病情自然緩解調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)做好復(fù)位治療的宣教，越早復(fù)位治療越快減輕疾病帶來(lái)的痛苦與恐懼在復(fù)位前做好充分的解釋在復(fù)位時(shí)要不斷的鼓勵(lì)34編輯版ppt出院宣教

囑患者一周內(nèi)盡量避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，避免采取易誘發(fā)眩暈的體位耳石的產(chǎn)生與粥樣硬化斑塊形成有關(guān)，故清淡飲食，戒煙戒酒，保證充足的休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度緊張的腦力與體力勞動(dòng)防止復(fù)發(fā)若發(fā)生眩暈，不可自行手法復(fù)位，應(yīng)及時(shí)就診。調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)加強(qiáng)鍛煉，增加體質(zhì)不做劇烈頭頸旋轉(zhuǎn)及彎腰動(dòng)作注意安全注意藥物的作用及副作用35編輯版ppt提問痛風(fēng)病人如何進(jìn)行飲食宣教?(楊昌修）復(fù)位后的