社區(qū)慢性病預(yù)防控制演示文稿

社區(qū)慢性病預(yù)防控制演示文稿當(dāng)前第1頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)（優(yōu)選）社區(qū)慢性病預(yù)防控制當(dāng)前第2頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病的特點(diǎn)

慢性病一般為常見病、多發(fā)??；具有多種因素共同致?。ǘ嘁蛞还?；一種危險因素引起多種疾?。ㄒ灰蚨喙幌嗷リP(guān)聯(lián)、一體多病等特點(diǎn)。當(dāng)前第3頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)2003年死因構(gòu)成比

全球

中國慢?。?00萬）意外傷害（100萬）傳染?。?00萬）慢?。?300萬）傳染?。?800萬）意外傷害（500萬）當(dāng)前第4頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)心腦血管疾?。盒呐K病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病慢性?。澜缧l(wèi)生組織2005年10月《預(yù)防慢性病一項重要的投資》當(dāng)前第5頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病對全球健康的威脅當(dāng)前第6頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬當(dāng)前第7頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）當(dāng)前第8頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)六類地區(qū)血脂異常患病率（%）當(dāng)前第9頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)超重及肥胖率（%）

Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥

18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，

ObesityBMI≥28。

當(dāng)前第10頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)我國不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%)

城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。

BigcityM/ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural當(dāng)前第11頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)18歲及以上成人血脂異常率(%)

DYSHighTGLowHDLHighCholesterol當(dāng)前第12頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)全國四次高血壓調(diào)查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。

前面：為調(diào)查當(dāng)年全國估計患病率。各次調(diào)查高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP≥141和/或DBP≥91，且未考慮2周內(nèi)服藥情況；1991年為SBP≥140和/或DBP≥90，或近兩周內(nèi)服用降壓藥；2002年同1991年。后面:

為年齡標(biāo)化患病率。診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一采用1979-80年標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。當(dāng)前第13頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)糖尿病率(%)變化趨勢

≥

20yearsBigCityM/SCity當(dāng)前第14頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)超重肥胖率變化趨勢

OverweightObesity

≥20years

當(dāng)前第15頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)沉重的負(fù)擔(dān)-影響勞動力人口

成人高血壓患者中勞動力人口的比例當(dāng)前第16頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率當(dāng)前第17頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率當(dāng)前第18頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

2004年全省主要健康指標(biāo)

出生率為10.71‰，死亡率為5.76‰。嬰兒死亡率11.39‰5歲以下兒童死亡率15.14‰

平均期望壽命75.99歲。居民前5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡的80%。當(dāng)前第19頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)浙江省1995年居民死因構(gòu)成當(dāng)前第20頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)浙江省2004年居民死因構(gòu)成當(dāng)前第21頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報告發(fā)病率215.65/10萬，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬和183.21/10萬，35歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類與死亡情況一致。

全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況當(dāng)前第22頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

心臟病死亡率逐年上升，從1995年的52.03/10萬上升到2004年的66.35/10萬；腦血管疾病的死亡率從1995年的107.14/10萬上升到2004年的122.83/10萬。冠心病急性事件報告發(fā)病率40.83/10萬，城市農(nóng)村分別為36.70/10萬和42.55/10萬，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，45歲以上發(fā)病率上升明顯；腦卒中報告發(fā)病率183.63/10萬，城市農(nóng)村分別為177.34/10萬和189.49/10萬，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，35歲以上發(fā)病率上升明顯。

全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況當(dāng)前第23頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)高血壓等主要慢性病流行情況

--------2002年資料1、高血壓

15歲以上居民高血壓患病率19.80%，估計全省有高血壓患者612萬；城市患病率21.78%，農(nóng)村19.39%；

患病率高于全國水平；知曉率37%，城市50%，農(nóng)村27%；服藥率30%，城市43%，農(nóng)村19%；控制率10%，城市14%，農(nóng)村7%。當(dāng)前第24頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)2、糖尿病

15歲以上居民糖尿病患病率3.02%，估計全省有糖尿病患者98萬。城市患病率4.12%，農(nóng)村1.93%。

糖尿病患病率高于全國水平。當(dāng)前第26頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)2、超重和肥胖

18歲以上居民肥胖患病率5.39%，估計全省有肥胖現(xiàn)患病人175萬。城市5.92%，農(nóng)村4.78%；

18歲以上居民超重率為22.72%，估計全省有超重者740萬。城市超重率24%，農(nóng)村21%，男性24%，女性22%。

當(dāng)前第27頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)3、血脂異常

18歲以上居民血脂異常率為24.66%，估計全省血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)為803萬；城市30.34%，農(nóng)村21.56%；高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%；高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%；當(dāng)前第30頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)1、膳食不合理鈣、維生素A等營養(yǎng)素缺乏仍然存在。3-12歲兒童維生素A缺乏率3.51%;居民鈣攝入量576毫克，相當(dāng)于推薦量的60%。

膳食結(jié)構(gòu)中動物類食物消費(fèi)過多，谷類消費(fèi)偏少。全省居民脂肪供能比為30.16%，城市脂肪供能比為34.28%，農(nóng)村居民為28.16%，（世界衛(wèi)生組組推薦<30%）；谷類供能比城市農(nóng)村分別為36.33%和50.79%，均低于55-65%的合理范圍。奶及奶制品的消費(fèi)低于全國平均水平。

慢病相關(guān)主要行為危險因素當(dāng)前第31頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢病相關(guān)主要行為危險因素2、吸煙

15歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27.28%，估計全省15歲以上煙民888萬。城市21.97%，農(nóng)村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；農(nóng)村男性58.61%，女性1.17%。

當(dāng)前第32頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)3、飲酒

15歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28.07%；城市22.01%，農(nóng)村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；農(nóng)村男性51.23%，女性11.09%；

慢病相關(guān)主要行為危險因素當(dāng)前第33頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)4、體力活動與鍛煉

機(jī)關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工作4.6小時，站2.9小時，行走1.4小時；農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時每天體力活8.7小時，農(nóng)閑時4.0小時。

參加鍛煉為15.12%，城市33.37%，農(nóng)村6.40%；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天30分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大。

每天看電視1.91小時，城市農(nóng)村接近。

慢病相關(guān)主要行為危險因素當(dāng)前第34頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病主要原因和預(yù)防控制當(dāng)前第35頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病上升的主要原因1、人口老齡化

浙江省2000年人口普查，65歲以上人口比例為8.84％，進(jìn)入老齡化，2004年全省居民平均期望壽命75.99歲。2、行為方式的變化

生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和行為特征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3、環(huán)境的變化

工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。當(dāng)前第36頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)不能改變的因素年齡性別

基因心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素

冠心病腦卒中外周血管疾病部分腫瘤COPD/肺氣腫終點(diǎn)中間危險因素高血壓高血脂肥胖/超重

糖尿病行為危險因素吸煙飲食

飲酒體育活動社會經(jīng)濟(jì)因素,文化&環(huán)境條件當(dāng)前第37頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病預(yù)防控制中的10個誤區(qū)慢性病主要影響是有錢的國家－現(xiàn)實是:80%在低或中等收入的國家低或中等收入國家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性?。F(xiàn)實是:雙重負(fù)擔(dān)–雙重的應(yīng)對策略慢性病主要影響的是富人－現(xiàn)實是:主要集中在窮人慢性病主要影響老年人－現(xiàn)實是:幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病主要影響的男人－現(xiàn)實是:慢性病在男女中的分布是相等的當(dāng)前第39頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的

－現(xiàn)實是:窮人和兒童–他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預(yù)防的

－現(xiàn)實是:80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴

－現(xiàn)實是:其預(yù)防措施是非常有費(fèi)用-效果和廉價的我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲

－現(xiàn)實是:這些都是非常少見的例子每個人都會死于某一疾病

－現(xiàn)實是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年慢性病預(yù)防控制中的10個誤區(qū)當(dāng)前第40頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率從科學(xué)的角度講，這是可以實現(xiàn)的。當(dāng)前第41頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)國內(nèi)外慢病病因研究證實是社會生活方式因素致病

●病因?qū)W研究（影響健康的因素）：生物遺傳因素、環(huán)境因素、生活行為因素和衛(wèi)生服務(wù)因素●慢病主要危險因素吸煙過量飲酒不合理飲食缺少體育鍛煉超重精神緊張環(huán)境污染高血壓高血脂

●因素完全可以預(yù)防

●實踐證明采用社區(qū)綜合防治策略是最佳選擇當(dāng)前第42頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病防治關(guān)鍵點(diǎn)

——“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”當(dāng)前第43頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢性病連續(xù)性預(yù)防保健模式當(dāng)前第44頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)社區(qū)慢病綜合防治是我國慢病防治策略的最佳選擇

●慢病流行的特點(diǎn)決定開展社區(qū)干預(yù)是慢病防治的最佳途徑

●綜合防治最符合成本效益原則

●衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策支持

●衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時機(jī)

●健康促進(jìn)項目為社區(qū)慢病防治提供經(jīng)驗當(dāng)前第45頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)慢病防治有關(guān)的策略（1）政府重視，部門協(xié)調(diào)（公共衛(wèi)生問題）政府和衛(wèi)生行政部門重視，增加投入；各部門配合協(xié)調(diào)控制工作；利用各方面的力量；社會醫(yī)療保險；法律、法規(guī)、政策的保證和支持；非政府組織的作用；（2）開展慢病監(jiān)測了解行為危險因素，人文環(huán)境與死亡變化的趨勢，對制定慢病控制方案和服務(wù)計劃以及評價，為政府和衛(wèi)生行政提供信息支持，流行病學(xué)資料是必不可少的。

當(dāng)前第46頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)監(jiān)測的內(nèi)容包括：①死因監(jiān)測：人群死亡情況②發(fā)病監(jiān)測：冠心病、腦卒中、糖尿病報告、腫瘤登記③行為危險因素監(jiān)測：人群行為危險因素的變化④人文環(huán)境監(jiān)測：政策、健康教育、衛(wèi)生服務(wù)與管理加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量控制、分析利用。當(dāng)前第47頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)（3）加強(qiáng)一級預(yù)防：控制第一階段的危險因素

①健康促進(jìn)：鼓勵有利的生活方式和行為，有利的環(huán)境、立法和財政手段②關(guān)注學(xué)校中的兒童和青少年和老年人③提供消除生活方式危險因素的方案：戒煙、戒酒、減重、營養(yǎng)咨詢等④慢病預(yù)防控制與其他的健康促進(jìn)的統(tǒng)一：健康促進(jìn)學(xué)校、健康促進(jìn)工廠等當(dāng)前第48頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病干預(yù)

①社區(qū)健康服務(wù)是預(yù)防和控制慢病的強(qiáng)有力措施②需要政府的大力支持和專家的指導(dǎo)③社區(qū)參與，重視社區(qū)資源與社會資源的流通綜合的社區(qū)慢病服務(wù)包括：①慢病及其主要危險因素和健康需求的監(jiān)測和評估②幫助社區(qū)人群實施預(yù)防及自我保?、厶峁┙】到逃吧罘绞阶稍儮馨l(fā)現(xiàn)高危人群，提供預(yù)防保健措施⑤實施控?zé)煛⑾摞}限脂肪攝入、限酒、體育鍛煉以及減重計劃⑥早期診斷高血壓和糖尿病等當(dāng)前第49頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)（5）發(fā)展二、三級預(yù)防，控制確定的疾病及其并發(fā)癥①減少死亡率，延長壽命，提高生活質(zhì)量②實施社區(qū)綜合的高血壓、糖尿病控制策略，控制發(fā)病，減少并發(fā)癥③為患者提供實用的技術(shù)指導(dǎo)及教育資源④開展社區(qū)康復(fù)當(dāng)前第50頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)（6）慢病社區(qū)綜合防治的策略

●健康促進(jìn)策略為依據(jù)

●公共衛(wèi)生措施為主導(dǎo)

●醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托

●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺

●分類指導(dǎo)、因地制宜地

●全人群和高危人群策略、健康促進(jìn)策略當(dāng)前第51頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)我國慢病防治策略策略:

全人群與高危人群相結(jié)合健康促進(jìn)策略當(dāng)前第52頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)全人群策略（一級預(yù)防）以減少發(fā)病為目的，以控制主要危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段，開展全人群干預(yù)。美國的健康四大基石：戒煙限酒平衡膳食適量運(yùn)動心理健康10年間冠心病死亡率下降了35%腦血管病死亡率下降了48%當(dāng)前第53頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)高危人群策略（二級預(yù)防）為阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早診斷、早治療和早預(yù)防，又稱“三早預(yù)防”。早期發(fā)現(xiàn)的措施包括篩查、定期的健康檢查和自我檢查。但篩查必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和適宜的手段，并符合成本效益原則。對于缺少適宜的早期發(fā)現(xiàn)手段的疾病，應(yīng)在出現(xiàn)早期癥狀后及早進(jìn)行干預(yù)和治療。目前世界衛(wèi)生組織在積極倡導(dǎo)一級預(yù)防的同時，正在加強(qiáng)二級預(yù)防的指導(dǎo)。當(dāng)前第54頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)病人策略（三級預(yù)防）以減少傷殘和提高生命質(zhì)量為目的，加強(qiáng)對病人的管理和康復(fù)指導(dǎo)。鑒于衛(wèi)生資源的限制，目前倡導(dǎo)對一些輕型的或不伴有合并癥及其它危險因素的病人首先使用非藥物治療，包括控?zé)?、運(yùn)動、膳食指導(dǎo)、減輕體重、控制食鹽和油脂攝入量等。當(dāng)前第55頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)我國慢病防治策略(四)建立信息系統(tǒng)，了解疾病流行特點(diǎn)，分析行為和社會決定因素制定支持性政策，加強(qiáng)部門協(xié)作與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級衛(wèi)生保健相結(jié)合制訂指南、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、行動規(guī)劃和準(zhǔn)則采取綜合防治措施加強(qiáng)慢病防治隊伍能力建設(shè)探索籌資機(jī)制分類指導(dǎo)當(dāng)前第56頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)WHO推薦的慢性病控制策略綜合策略不僅是綜合控制多種危險因素控制，而且要整合一、二、三級預(yù)防；通過健康促進(jìn)理論，聯(lián)合多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險因素；敦促各成員國，根據(jù)各國情況，發(fā)展慢性病控制的國家行動計劃，確定時間表；通過健康飲食、身體活動和降低煙草使用促進(jìn)個人和社區(qū)健康，減少慢性病的危險和發(fā)病率；建立監(jiān)測系統(tǒng)，確定可度量的過程和產(chǎn)出指標(biāo)，評價控制措施的有效性，以指導(dǎo)資源投資和管理，并對需求作出迅速反應(yīng)。當(dāng)前第57頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級預(yù)防臨床治療和二三級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師慢性病防治結(jié)合模式當(dāng)前第58頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)人群需求診斷計劃制定和實施監(jiān)督評估確定人群社區(qū)參與慢性病防治項目的實施當(dāng)前第59頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)芬蘭北卡心血管病預(yù)防項目北卡項目開始全國活動開始芬蘭1972-1997年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。

死亡率1/10萬當(dāng)前第60頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)流程健康人或病人維護(hù)個人健康家庭訪問維護(hù)家庭健康走訪了解社區(qū)維護(hù)社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、監(jiān)測、評價部門合作、動員社區(qū)參與社區(qū)診斷、社區(qū)動員評價和考慮家庭功能和潛在危險因素提出問題、處理方法和制定家庭健康計劃健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險因素評價，制定個體化健康計劃當(dāng)前第61頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)疾病管理疾病管理是有組織地，主動地，通過多種途徑和方法為人群中患有某種特定疾病的所有患者提供衛(wèi)生保健服務(wù)，如糖尿病。以整個疾病及并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的自然過程，包括并發(fā)癥的預(yù)防和衛(wèi)生服務(wù)提供的相關(guān)方面為重點(diǎn)的一體化的保健服務(wù)。早期的疾病管理偏重于以醫(yī)院為基礎(chǔ)的費(fèi)用的控制，現(xiàn)代的疾病管理則是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作，以促進(jìn)改善整個患者群體的短期和長期健康結(jié)為目的，同時，在提高健康結(jié)果的前提下，獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果。當(dāng)前第62頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)疾病管理的策略在我國有限的衛(wèi)生資源下，對疾病人群全面干預(yù)的基礎(chǔ)上,可首先對高危個體加強(qiáng)干預(yù)。如高血壓的管理上，加強(qiáng)對心血管病高危個體的管理，可在短時期內(nèi)節(jié)省較大量的經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)對患者的健康教育，教授患者自我保健技能，提高患者的自我管理能力。當(dāng)前第63頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)患者自我管理

在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動；積極參加保護(hù)和促進(jìn)健康的活動，監(jiān)測和管理所患疾病的癥狀，控制所患疾病對健康功能、情緒和人際關(guān)系的影響，遵守治療計劃；當(dāng)前第64頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)自我管理的特點(diǎn)自我管理傳統(tǒng)模式病人積極參與者，監(jiān)測和反饋癥狀、疾病的日常管理被動接受者，服從醫(yī)生的安排醫(yī)務(wù)人員作為病人的伙伴、健康顧問、教師、為病人提供治療建議選擇和實施各種治療方案醫(yī)-患關(guān)系共同參與型主動-被動型當(dāng)前第65頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

慢性病人自我管理任務(wù)1.所患疾病的醫(yī)療和行為管理（如按時服藥、加強(qiáng)鍛煉、就診、改變不良飲食習(xí)慣）2.角色管理（維持日常角色，做家務(wù)、工作、社會交往）3.情緒的管理（憤怒、對未來擔(dān)心、挫折感和偶爾的情緒低落）。當(dāng)前第66頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

自我管理方法非常適合于高血壓病人，因為：非藥物措施控制血壓越來越重視，非藥物措施必須由病并人在日常生活中進(jìn)行。自我管理模式特別適合高血壓病人的非藥物干預(yù)。需求評估—找出高血壓病人關(guān)心的問題鑒定出項目所要包括的基本內(nèi)容得出干預(yù)內(nèi)容、形式社區(qū)內(nèi)實施、評價怎樣設(shè)計高血壓自我管理項目當(dāng)前第67頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)高血壓自我管理項目中的基本內(nèi)容:體重控制增加體力活動減少膳食脂肪、酒精和鹽的攝入量戒煙藥物的依從性自我監(jiān)測血壓與人交流（包括醫(yī)務(wù)人員）緊張的管理（放松練習(xí)）當(dāng)前第68頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)健康管理健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。其核心是：收集健康信息、建立健康檔案、評估健康狀況、預(yù)測健康走向、制定并實施健康方案、追蹤服務(wù)與干預(yù)。當(dāng)前第69頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)健康管理在美國主要有6種：（1）生活方式管理。關(guān)注個體的生活方式可能帶來的健康風(fēng)險和產(chǎn)生的醫(yī)療需求，幫助個體做出最佳的健康行為選擇。（2）需求管理。利用遠(yuǎn)程病人管理方式來指導(dǎo)個體恰當(dāng)?shù)乩酶鞣N醫(yī)療服務(wù)。（3）疾病管理。著眼于一種特定疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。當(dāng)前第70頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)（4）災(zāi)難性病傷管理。為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。（5）殘疾管理。試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。（6）綜合的人群健康管理。通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來的，有的放矢。當(dāng)前第71頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第72頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)健康管理服務(wù)流程和內(nèi)容

1、健康信息收集：通過周期性健康檢查和個人健康信息調(diào)查表全面收集個人健康信息，為建立健康檔案，進(jìn)行健康危險因素評價，及早發(fā)現(xiàn)健康危險因素，制定健康促進(jìn)計劃提供基礎(chǔ)資料；

2、健康危險因素評估：用評價系統(tǒng)分析客戶存在的危險因素及罹患冠心病、腦卒中等重大疾病的機(jī)率進(jìn)行預(yù)測，掌握自己的健康狀況，促使其改變不良的生活方式，降低危險因素；

3、健康促進(jìn)行為干預(yù)：根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康計劃，并督促實施，把健康理念變?yōu)榻】敌袨?，這是整個健康管理過程的核心。當(dāng)前第73頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

健康管理的目標(biāo)

教給一套自我管理和保健的方法，優(yōu)化生活方式；幫助控制好病情和降低危險因素的水平，避免和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展；

減少醫(yī)療保健費(fèi)用；

提高生活質(zhì)量；當(dāng)前第74頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)健康管理的作用評價健康狀況：對個人當(dāng)前的健康狀況做出客觀的評價。分析健康危險因素：對個人存在健康危險因素及危險度進(jìn)行分析，并指出哪些因素是可變的，哪些因素是不可變及對健康的影響度進(jìn)行分級。預(yù)測重大疾病：對未來患腦卒中、冠心病等重大疾病的可能性進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。健康指導(dǎo)計劃：對個人存在的不健康生活方式進(jìn)行逐一的指導(dǎo)及改善計劃。個人運(yùn)動處方：根據(jù)個人的體質(zhì)狀況、愛好等因素，開出具有個性化的運(yùn)動處方。個人膳食處方：由知己營養(yǎng)專家量身定做的膳食方案。當(dāng)前第75頁\共有82頁\編于星期四\20點(diǎn)

個人健康保健計劃的核心內(nèi)容:健康恢復(fù)、健康維護(hù)、健康促進(jìn)。包括個人健康體檢方案，定期健康指數(shù)分析，個人電子健康檔案分析管理，家族遺傳病史分析，提供健康專家咨詢，健康管理員定期隨訪，家庭保健藥箱方案制定，營養(yǎng)方案確定，提出并制訂包括健康休養(yǎng)、康復(fù)療養(yǎng)、體檢療養(yǎng)、心理療養(yǎng)、健康旅游、個人健康醫(yī)生服務(wù)，提出