COPD伴真菌感染概況課件

COPD伴真菌感染概況1編輯版ppt病例回顧患者男，87歲，入院日期：2013-03-09主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40余年，加重五天。2編輯版ppt查體：神志模糊，胡言亂語，桶狀胸，兩肺聞及較多哮鳴音、濕啰音，心律齊，腹平軟，雙下肢不腫。3編輯版ppt輔助檢查血常規(guī)：WBC:14.2%,血氣分析：PH7.23,PCO2:85mmHg,PO2:47mmHg胸部CT：慢支、肺氣腫伴兩肺感染等4編輯版ppt03-09

CT5編輯版ppt03-09

CT6編輯版ppt入院診斷慢性阻塞性肺病急性加重，2型呼吸衰竭，肺性腦病，肺心病，心功能不全7編輯版ppt思考：HCAP？8編輯版ppt無創(chuàng)呼吸支持抗感染(舒普深+左氧氟沙星)化痰、解痙、平喘(甲潑尼龍等)加強營養(yǎng)支持保護臟器功能監(jiān)測血氣、痰培養(yǎng)等入院治療9編輯版ppt治療反應(yīng)病人意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)激素一周停用輔助檢查：多次痰培養(yǎng)陰性，呼吸道病毒抗體檢測均陰性，真菌涂片陰性一周后CRP逐漸上升復(fù)查CT10編輯版ppt3-19CT11編輯版ppt思考：療效不好原因：耐藥菌？真菌？病毒？12編輯版ppt抗生素：泰能+萬古+氟康唑重新加用激素13編輯版ppt患者病情無改善，04-02氣管插管、有創(chuàng)呼吸支持14編輯版ppt04-07CT15編輯版ppt痰培養(yǎng)：嗜麥芽寡氧食假單胞菌04-09行纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)纖支鏡取痰：痰涂片示：少量陰性桿菌真菌涂片：未找到霉菌痰培養(yǎng)：少量霉菌生長16編輯版ppt抗生素：頭孢他啶+萬古霉素+伏立康唑等17編輯版ppt胸部CT提示肺部感染繼續(xù)加重04-15患者自動出院18編輯版ppt思考：該患者為何治療效果總不好？是否與繼發(fā)肺真菌感染有關(guān)？19編輯版ppt2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD診治規(guī)范(草案)制定肺IFl診斷標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)病經(jīng)正規(guī)抗感染、解痙、平喘等治療7．10d不緩解，或緩解后再次出現(xiàn)咯痰、氣喘、發(fā)熱，肺部體征加重，白細胞增多；②胸片或胸部CT出現(xiàn)點片狀、結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀陰影，空洞影、暈輪征、新月征、實變影、彌漫性浸潤等征像，經(jīng)抗感染治療元好轉(zhuǎn)或短期內(nèi)進行性加重；③痰培養(yǎng)連續(xù)3次以上查到同一致病真菌。20編輯版ppt本例患者前兩項基本符合，第三項痰培養(yǎng)亦提示少量霉菌生長，故考慮本例患者繼發(fā)肺真菌感染基本明確。推測治療效果差與真菌感染相關(guān)。21編輯版pptCOPD患者繼發(fā)肺真菌感染發(fā)生率目前無統(tǒng)一結(jié)論，就目前一些樣本資料統(tǒng)計發(fā)生率在11%~44%，與長期使用抗生素及激素、免疫抑制劑等相關(guān)。22編輯版ppt真菌是條件致病菌，存在于人的口腔、咽喉、呼吸道黏膜上，反復(fù)感染可致氣道有不同程度的破壞，削弱了呼吸系統(tǒng)防御能力，正常寄生于口咽部的真菌得以蔓延，侵入呼吸道發(fā)生真菌感染。23編輯版ppt長期住院老年COPD患者易患因素老年人機體免疫力減低，咳嗽反射減弱，肺部清除能力下降。COPD患者由于支氣管狹窄、扭曲、變形而出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸困難，臨床醫(yī)師對廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，給真菌生長創(chuàng)造了致病條件。肺部真菌感染的臨床癥狀、體征及X線胸片無特異性，極難鑒別。24編輯版ppt檢測手段病原學(xué)：及時痰培養(yǎng)和痰涂片找菌絲和真菌胞子是早期發(fā)現(xiàn)真菌感染的重要手段之一。若痰培養(yǎng)和痰涂片菌絲和真菌胞子陽性，又是同一菌種生長旺盛時可確診。組織學(xué)：創(chuàng)傷操作，較少用。影像學(xué)：X線?？砂l(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的實變陰影，并出現(xiàn)暈征，空氣半月征等征象。經(jīng)驗判斷：白色膠樣痰可視為肺IFI的特征性痰。25編輯版ppt近20年來IFI的發(fā)病率正在全球范圍內(nèi)迅速增長，且出現(xiàn)對所有抗真菌藥物均呈廣泛耐藥的高耐藥菌株，是導(dǎo)致IFI感染患者死亡的最重要因素；尤其是非念珠菌感染患者往往發(fā)展迅猛、肺部病變廣泛、病情危重、耐藥率及死亡率極高。26編輯版ppt真菌感染菌種分布中原醫(yī)刊2005年1月第32卷第1期27編輯版ppt實用醫(yī)技雜志2005年9月第12卷第9期下半月版28編輯版ppt結(jié)論：COPD繼發(fā)肺部真菌感染中以白色念珠菌感染最多見。29編輯版pptIFI耐藥性分析34例IFI中除一例彌漫性肺曲霉菌病外對二性霉素B均敏感；念珠菌類對氟康唑總耐藥率33.3%；非念珠菌類對氟康唑耐藥率達100%。30編輯版ppt治療時機診斷一旦成立，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏和痰涂片結(jié)果及時調(diào)整抗生素及抗真菌藥物。常用抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），氟康唑、伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。部分抗真菌藥物副作用大。價格昂貴，限制了臨床應(yīng)用。31編輯版ppt經(jīng)驗性治療：對存在IFI高危風(fēng)險，結(jié)合臨床經(jīng)驗盡快盡早采取經(jīng)驗性足量、足療程抗真菌治療，對提高療效、降低死亡率至關(guān)重要。32編輯版ppt結(jié)論COPD患者繼發(fā)肺真菌感染發(fā)生率與抗生素、激素使