短暫性腦缺血發(fā)作講座幻燈演示文稿

短暫性腦缺血發(fā)作講座幻燈演示文稿當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期五\20點優(yōu)選短暫性腦缺血發(fā)作講座幻燈當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期五\20點二、病因與發(fā)病機(jī)制病因動脈粥樣硬化（最重要）。發(fā)病機(jī)制微栓子、血流動力學(xué)障礙、腦血管痙攣、頸動脈受壓、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期五\20點三、臨床表現(xiàn)臨床特點多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；安靜或活動時突然起??；癥狀于2-5min達(dá)高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全恢復(fù)，不留后遺癥狀；常反復(fù)發(fā)作。當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期五\20點三、臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀：對側(cè)單肢無力或輕偏癱。

特征性癥狀：眼動脈和Horner征交叉癱。

可能出現(xiàn)癥狀：對側(cè)單肢或半身感覺異常。當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期五\20點三、臨床表現(xiàn)椎－基底動脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)。

特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。

可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)等。當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期五\20點四、診斷要點高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。相關(guān)病史TIA發(fā)作史。輔助檢查血脂、血糖、心電圖、血流變。

當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期五\20點五、治療要點病因治療控制血壓；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能；防止頸部過度活動。當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期五\20點五、治療要點藥物治療

抗血小板聚集：腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶。

抗凝：

肝素、華法令。

鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期五\20點五、治療要點手術(shù)治療適用于經(jīng)血管造影證實頸部血管動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。

手術(shù)方法：頸動脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)。顱內(nèi)－顱外血管吻合術(shù)。當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期五\20點六、常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施知識缺乏知識宣教；告知病人積極配合治療和護(hù)理的重要性；加強(qiáng)飲食和生活行為指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。潛在并發(fā)癥

腦血栓形成（腦卒中）調(diào)整飲食；堅持用藥并加強(qiáng)護(hù)理；避免誘因。當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期五\20點七、其他護(hù)理診斷焦慮與發(fā)病突然影響正常工作有關(guān)。有受傷的危險與眩暈和共濟(jì)失調(diào)有關(guān)。當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期五\20點八、保健指導(dǎo)治療原發(fā)病的重要性精神緊張和體力勞累與疾病的關(guān)系飲食習(xí)慣和生活行為對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查的意義當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期五\20點腦梗死（cerebralinfarctionCI）當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期五\20點教學(xué)內(nèi)容概念分類腦血栓形成腦栓塞（腔隙性腦梗塞）（腦分水嶺梗塞）當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期五\20點概念

腦梗死（cerebralinfarctionCI）系各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死或腦軟化而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期五\20點腦血栓形成一、概念八、護(hù)理評估二、病因和發(fā)病機(jī)制九、常用護(hù)理診斷三、病理和病理生理十、護(hù)理目標(biāo)四、臨床表現(xiàn)十一、護(hù)理措施五、實驗室及輔助檢查十二、護(hù)理評價六、診斷要點十三、其他護(hù)理診斷七、治療要點十四、保健指導(dǎo)當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期五\20點一、概念

腦血栓形成（cerebralthrombosis）即動脈血栓性腦梗死。是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期五\20點二、病因與發(fā)病機(jī)制

病因腦動脈粥樣硬化（伴高血壓最常見）；腦動脈炎；先天性腦動脈狹窄；血液粘稠度增加。

誘因所有導(dǎo)致血流緩慢、血壓降低的因素。當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期五\20點二、病因與發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制粥樣斑塊脫落→管壁潰瘍→plt粘附→血栓

↓

↑促進(jìn)管腔狹窄＋血壓下降、血流緩慢、脫水當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期五\20點三、病理與病理生理

病理分期（梗死后）超早期（1－6h）急性期（6－24h）壞死期（24－48h）軟化期（3d－3W）恢復(fù)期（3－4W后）當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期五\20點三、病理與病理生理

病理生理

缺血半影區(qū)（半暗帶:IP）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。

治療時間窗：卒中發(fā)生后最有效的治療時間（6h之內(nèi)）。當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期五\20點四、臨床表現(xiàn)

臨床特點多見于50歲以上有動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病者；安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達(dá)高峰；多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期五\20點四、臨床表現(xiàn)

臨床類型

完全型卒中（completestroke）；進(jìn)展型卒中（progressivestroke）；緩慢進(jìn)展型卒中；大塊梗死型卒中（大面積梗死）；可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期五\20點四、臨床表現(xiàn)特別提示因梗死部位不同表現(xiàn)亦異最常見表現(xiàn)為：失語、偏癱、偏身感覺障礙當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期五\20點五、實驗室及其他檢查

頭顱CT

24－48h后出現(xiàn)低密度影像。

腦血管造影顯示動脈瘤、動脈炎、狹窄和閉塞部位。

血生化血糖、血脂、血流變等。當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期五\20點腦

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期五\20點五、實驗室及其他檢查

腦脊液

非必檢項目。外觀正?；蜓裕ǔ鲅怨Ｋ溃?。壓力正?；蛟龈撸ù竺娣e梗死）。當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期五\20點六、診斷要點

50歲以上高血壓、糖尿病、高血脂、高血糖病史安靜狀態(tài)下發(fā)病局灶定位癥狀而無全腦癥狀頭顱CT呈低密度影像當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

急性期－溶栓

時間：發(fā)病后6h以內(nèi)。

藥物：尿激酶、鏈激酶、t-PA。年齡<75歲；無明顯意識障礙；發(fā)病<6h；癱瘓肢體肌力<3級；排除TIA；CT排除腦出血而低密度影尚未出現(xiàn)；無出血性疾病或出血素質(zhì)。當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

急性期－調(diào)整血壓

高血壓（收縮壓>220mmHg）：卡托普利維持血壓于180／100mmHg。

低血壓：生脈飲、參脈注射液等適當(dāng)升血壓。當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

急性期－控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。20％甘露醇、10％復(fù)方甘油、速尿、白蛋白。重者予20％甘露醇＋地塞米松10mg靜脈點滴。當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

急性期－改善微循環(huán)低分子右旋糖酐。

急性期－抗凝肝素、華法令。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以防出血當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

急性期－血管擴(kuò)張劑

應(yīng)用時間：發(fā)病以后24h內(nèi)或2w以后。

常用藥物：尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。

引起問題：加重腦水腫；降低病變區(qū)血流量。當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

急性期－高壓氧促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成；“反盜血”；增強(qiáng)腦組織有氧代謝。

急性期－抗血小板聚集腸溶阿司匹林、雙嘧達(dá)莫。當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

急性期－腦代謝活化劑和中藥胞二磷膽堿、腦活素、心腦通、都可喜等。丹參、川芎嗪、脈絡(luò)寧、黃芪。

急性期－手術(shù)頸動脈內(nèi)膜切除手術(shù)、顱內(nèi)外動脈吻合術(shù)及開顱減壓術(shù)等。當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期五\20點七、治療要點

恢復(fù)期

促進(jìn)康復(fù)：按摩、被動運(yùn)動、針灸、理療、功能訓(xùn)練。

預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。

當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期五\20點八、護(hù)理評估

病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。

身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。

輔助檢查血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期五\20點九、常用護(hù)理診斷

軀體移動障礙與神經(jīng)細(xì)胞損害有關(guān)。

吞咽障礙與肢體癱瘓和認(rèn)知障礙有關(guān)。

語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)。當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期五\20點十、護(hù)理目標(biāo)病人軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期五\20點十一、護(hù)理措施

軀體移動障礙心理和生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；安全和用藥護(hù)理。

吞咽障礙評估癥狀的嚴(yán)重程度；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；防止發(fā)生窒息；加強(qiáng)鼻飼飲食的護(hù)理。

語言溝通障礙心理支持；漸進(jìn)性語言訓(xùn)練。當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期五\20點十二、護(hù)理評價病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期五\20點十三、其他護(hù)理診斷

焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。

有廢用綜合征的危險與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。

知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識。當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期五\20點十四、保健指導(dǎo)

積極治療原發(fā)病控制高危因素調(diào)節(jié)飲食

緩慢變換體位適度體育活動

康復(fù)治療知識和自我護(hù)理的方法當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期五\20點腦栓塞crerbralembolism當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期五\20點

一、概念

腦栓塞（crerbralembolism）

各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。當(dāng)前第46頁\共有49頁\編于星期五\20點二、病因

心源性（最常見:60－75％）

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫；感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死。

非心源性

粥樣斑塊、脂肪栓、氣栓、菌栓、癌栓。

來源不明

約30％腦栓塞不能確定病因。

當(dāng)前第47頁\共