硫酸鎂的作用機理

硫酸鎂整理發(fā)布當前第1頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期并發(fā)癥婦女的護理妊娠期高血壓疾病當前第2頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisorderinpregnancy

概述病因病理臨床表現(xiàn)處理原則護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價當前第3頁\共有61頁\編于星期五\11點一、概述

多發(fā)于妊娠20周以后，以水腫、高血壓、蛋白尿為主要特征，重者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊，甚至發(fā)生抽搐、昏迷。

妊娠中毒癥妊娠誘發(fā)的高血壓病水腫、蛋白尿、高血壓綜合征妊娠高血壓病變免疫妊娠病子癇前期子癇綜合征當前第4頁\共有61頁\編于星期五\11點二、病因子宮、胎盤缺血缺氧學說腎素—血管緊張素—醛固酮—前列腺素系統(tǒng)失調(diào)學說免疫學說DIC學說其他：遺傳學說、微量元素的缺乏、血管內(nèi)皮損傷學說。當前第5頁\共有61頁\編于星期五\11點三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化全身小動脈的痙攣當前第6頁\共有61頁\編于星期五\11點基本病理變化外周阻力增加高血壓腎小動脈痙攣腎小球缺血缺氧，通透性增加全身小動脈的痙攣蛋白尿腎小球濾過率下降水腫腎血流量降低腎小管重吸收增加當前第7頁\共有61頁\編于星期五\11點三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腦

組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。當前第8頁\共有61頁\編于星期五\11點三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

肝 肝內(nèi)小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細胞壞死出血導致黃疸；嚴重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。當前第9頁\共有61頁\編于星期五\11點三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化腎

尿蛋白質(zhì)陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導致少尿、無尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進一步升高或持續(xù)升高。當前第10頁\共有61頁\編于星期五\11點三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

視網(wǎng)膜小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。當前第11頁\共有61頁\編于星期五\11點三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化胎盤 血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導致胎盤早期剝離。當前第12頁\共有61頁\編于星期五\11點三、病理基本病理變化主要臟器的病理變化

DIC

絨毛細胞碎屑進入母體血循環(huán)誘發(fā)DIC。當前第13頁\共有61頁\編于星期五\11點四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面高血壓水腫蛋白尿當前第14頁\共有61頁\編于星期五\11點四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面當前第15頁\共有61頁\編于星期五\11點妊高征的臨床診斷標準當前第16頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病分類當前第17頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病分類當前第18頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病分類當前第19頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病分類當前第20頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病分類當前第21頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病分類當前第22頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠期高血壓疾病分類當前第23頁\共有61頁\編于星期五\11點水腫的分類隱性水腫妊娠后期每周體重增加超過0.5Kg。顯性水腫

I度“+”：膝以下；

II度“++”：整個下肢；III度“+++”：外陰、腹部；IV度“++++”：全身甚至腹水

當前第24頁\共有61頁\編于星期五\11點妊娠高血壓疾病的分類及特點先兆子癇自覺癥狀頭痛、眼花、胸悶、惡心、煩燥子癇出現(xiàn)：抽搐、昏迷分類：產(chǎn)前、前時、產(chǎn)后子癇發(fā)作過程：侵入期顏面部、頸、眼部肌肉收縮，持續(xù)約10秒強直期

兩臂及全身肌肉屈曲，約20秒抽搐期

全身肌肉抽動，約1～2分鐘?；杳云诳砷L可短，一般2~3次抽搐者即可出現(xiàn)昏迷。當前第25頁\共有61頁\編于星期五\11點四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，往往擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理出現(xiàn)治療時不合作。當前第26頁\共有61頁\編于星期五\11點五、處理原則一般處理子癇前期子癇※門診治療并適當增加孕期檢查次數(shù)，※方法休息

左側(cè)臥位飲食

攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。藥物

苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。

當前第27頁\共有61頁\編于星期五\11點五、處理原則一般處理子癇前期子癇※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠?！椒ㄒ话阒委?/p>

藥物治療

適時終止妊娠子癇的處理

當前第28頁\共有61頁\編于星期五\11點（一）一般治療加強休息；左側(cè)臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴重水腫者應限制食鹽。子癇前期的處理原則當前第29頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容首選硫酸鎂硫酸鎂的作用機理鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松馳。適應癥先兆子癇及子癇患者子癇前期的處理原則當前第30頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容硫酸鎂的用藥方法靜脈給藥：首次負荷劑量25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖液20ml中，靜脈緩推（不少于10分鐘），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。子癇前期的處理原則當前第31頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容鎂離子中毒血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個）膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）；尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理

解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mliv推。子癇前期的處理原則當前第32頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容地西泮冬眠靈子癇前期的處理原則當前第33頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容血壓過高時用；藥物：甲基多巴、肼苯達嗪、硝苯吡啶、利血平。子癇前期的處理原則當前第34頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容僅用于嚴重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。子癇前期的處理原則當前第35頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）藥物治療解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容指征：血細胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥

心臟負荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征的具體指標。常用藥物全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。子癇前期的處理原則當前第36頁\共有61頁\編于星期五\11點（三）適時終止妊娠指征方式〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；〃子癇控制6～

12小時；〃先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。子癇前期的處理原則當前第37頁\共有61頁\編于星期五\11點（三）適時終止妊娠指征方式〃引產(chǎn)適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產(chǎn)

適用于宮頸條件不成熟、短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者子癇前期的處理原則當前第38頁\共有61頁\編于星期五\11點子癇的緊急處理⑴暗室單處，避免不良刺激等。⑵專人監(jiān)護，擋好床欄，防止外傷，準備好搶救器材。⑶護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。⑷嚴密觀察孕婦病情，并詳細記錄。⑸按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。當前第39頁\共有61頁\編于星期五\11點子癇的緊急處理⑹做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。⑺定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。⑻一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。當前第40頁\共有61頁\編于星期五\11點六、護理評估病史身體評估心理社會評估當前第41頁\共有61頁\編于星期五\11點六、護理評估病史身體評估心理社會評估既往有無高血壓史，妊娠后血壓變化；有無蛋白尿、水腫；有無高血壓的家族史，有無妊高征的易患因素。當前第42頁\共有61頁\編于星期五\11點六、護理評估病史身體評估心理社會評估癥狀三大表現(xiàn)及有無自覺癥狀及抽搐。體征判斷水腫的程度，測量血壓、全身器官有無異常等。輔助檢查

眼底檢查 尿液檢查血液檢查：Hb、紅細胞壓積、血粘度、二氧化碳結(jié)合力以及有關凝血功能的檢查等。肝腎功能其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。當前第43頁\共有61頁\編于星期五\11點六、護理評估病史身體評估心理社會評估評估孕婦及家屬對妊高征認識程度，應對機制、治療時否合作。當前第44頁\共有61頁\編于星期五\11點七、護理診斷及合作性問題組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關。有受傷的危險（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關。有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關。焦慮：與擔心本病對母兒的影響有關。知識缺乏：缺乏本病的相關知識。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。當前第45頁\共有61頁\編于星期五\11點八、護理目標孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療。母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。當前第46頁\共有61頁\編于星期五\11點九、護理措施一般護理心理護理病情觀察加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護治療中注意不藥物不良反應分娩期護理產(chǎn)褥期護理作好搶救應急準備健康教育當前第47頁\共有61頁\編于星期五\11點（一）一般護理休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位飲食：指導孕婦進富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應限制食鹽。增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。護理措施當前第48頁\共有61頁\編于星期五\11點（二）心理護理妊娠期指導孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強信心，積極配合治療。護理措施當前第49頁\共有61頁\編于星期五\11點（三）病情觀察觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化。定時送檢尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。每日或隔日測體重。定時檢查眼底，直接評估小動脈的痙攣程度。護理措施當前第50頁\共有61頁\編于星期五\11點（三）病情觀察重視自覺癥狀，一旦出現(xiàn)自覺癥狀則示病情的發(fā)展，要及時處理注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施當前第51頁\共有61頁\編于星期五\11點（四）加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)護數(shù)胎動、聽胎心，用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)護；必要時間斷給氧，給予10％的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對缺氧的耐受能力。護理措施當前第52頁\共有61頁\編于星期五\11點（五）治療中注意藥物不良反應硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑降壓藥利尿劑護理措施當前第53頁\共有61頁\編于星期五\11點（六）分娩期護理保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程；盡量縮短第二產(chǎn)程；監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況；第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。護理措施當前第54頁\共有61頁\編于星期五\11點（七）產(chǎn)褥期護理分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時測血壓；取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護人員；注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強會陰護理，防止感染。護理措施當前第55頁\共有61頁\編于星期五\11點（八）作好搶救