直腸肛管良性疾病患者的護(hù)理

直腸、肛管良性疾病

患者的護(hù)理

徐玲麗當(dāng)前第1頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：

常見直腸和肛管疾病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、措施熟悉：直腸、肛管的解剖和生理特點(diǎn)痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫的病因、治療原則當(dāng)前第2頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)全國29個(gè)省76692人的調(diào)查肛腸疾病的發(fā)生率為59.1%。痔病占所有肛腸疾病的87.25%，是我國最常見的肛腸疾病。任何年齡段的人群都可以發(fā)生痔，以20～40歲的人群較為多見。

當(dāng)前第3頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛管、直腸解剖生理概要

（一）、直腸

1、位置：

從第3骶椎平面下至狀狀線，12-15cm

2、特征：兩個(gè)彎曲：骶曲和會(huì)陰曲一個(gè)膨大：稱直腸壺腹

三條橫襞：上、下兩條位于直腸。

當(dāng)前第4頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹當(dāng)前第5頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)直腸肛管解剖生理概要當(dāng)前第6頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛管、直腸解剖當(dāng)前第7頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）肛管肛柱：肛管內(nèi)面的縱行粘膜皺襞6~10條

肛瓣：肛柱之間半月形粘膜襞

肛竇：肛瓣和肛柱下端共同圍成的小隱窩

肛墊：直腸下端的唇狀凸起（黏膜下肌、血管和結(jié)締組織）齒狀線：肛柱下端與肛瓣基部連成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞肛管內(nèi)面

當(dāng)前第8頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛墊：3點(diǎn)7點(diǎn)11點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛門直腸環(huán)：組成：

肛門內(nèi)括約肌、腸壁的縱行肌、肛門外括約肌以及肛提肌共同圍繞肛管，形成強(qiáng)大的肌環(huán)，稱肛門直腸環(huán)，作用：對(duì)肛管起括約作用

（切斷肛門失禁）當(dāng)前第10頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮（黏膜）復(fù)層扁平上皮（皮膚）動(dòng)脈來源直腸上、下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→肝門靜脈直腸下V及肛管V→陰部內(nèi)V→髂內(nèi)V→髂總V→下腔V淋巴引流向上：直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈旁→腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁→髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙→髂外向下：會(huì)陰及大腿皮下→腹股溝→髂外周圍：坐骨直腸間隙→經(jīng)閉孔動(dòng)脈旁→髂總動(dòng)脈旁神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，痛覺敏感肛管齒狀線上、下部的比較當(dāng)前第11頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸肛管的生理功能

◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物－－分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便時(shí)，肛管關(guān)閉，糞便儲(chǔ)存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便

當(dāng)前第12頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)痔

肛裂肛瘺膿腫直腸肛管良性病變

當(dāng)前第13頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)一、痔（hemorrhoid）1.現(xiàn)代概念：肛墊病理性肥大和移位。若存在反復(fù)便秘、腹壓增高等因素，肛墊向遠(yuǎn)處移位，伴靜脈充血、擴(kuò)張，形成痔（一）痔的病因與發(fā)病機(jī)制：當(dāng)前第14頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)痔的病因現(xiàn)代觀念（肛墊學(xué)說）：

肛墊病理性肥大和移位具有括約肌功能，彈性回縮作用減弱，肛墊充血下移當(dāng)前第15頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)痔的病因2.

傳統(tǒng)觀念（靜脈曲張學(xué)說）：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲形成的靜脈團(tuán)便秘、久站久坐、長期排便困難、妊娠腹壓增高直腸靜脈回流受阻、瘀血、擴(kuò)張。當(dāng)前第16頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)痔的病因3.其他因素肛竇、肛腺等的慢性感染

嗜酒、營養(yǎng)不良等有關(guān)。當(dāng)前第17頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）分類

1、內(nèi)痔：位于齒狀線以上2、外痔：位于齒狀線以下3、混合痔：位于齒狀線上、下當(dāng)前第18頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)齒狀線以上，直腸上靜脈叢好發(fā)于（3、7、11點(diǎn)）左前、右前和右后主要表現(xiàn)為無痛性便血及痔塊脫出內(nèi)痔：當(dāng)前第19頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)Ⅰ度：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門Ⅱ度：排便時(shí)痔塊脫出肛門，排便后自行回納Ⅲ度：痔脫出于肛門，需用手輔助才可回納Ⅳ度：痔塊長期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出內(nèi)痔的分度當(dāng)前第20頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)1.齒狀線以下，肛管皮下靜脈叢，表面覆蓋肛管皮膚2.肛門不適、潮濕、局部瘙癢3.血栓性外痔多見：劇痛，排便、咳嗽時(shí)加劇外痔：當(dāng)前第22頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）臨床表現(xiàn)直腸上、下靜脈叢吻合、擴(kuò)張兼有內(nèi)痔和外痔特點(diǎn)嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出（梅花狀），發(fā)生嵌頓可壞死。混合痔：當(dāng)前第23頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)34內(nèi)痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔并肛乳頭肥大當(dāng)前第24頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)主要是肛門、直腸檢查（1）肛門視診、直腸指診（2）肛門鏡檢查（四）輔助檢查當(dāng)前第25頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛門視診當(dāng)前第26頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（四）輔助檢查

直腸指診主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變肛門鏡檢當(dāng)前第27頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸指診的注意事項(xiàng)1食指全部插入2環(huán)形觸診2周（360°）3擴(kuò)約肌松緊度4腫塊或潰瘍

注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動(dòng)度等5手指套有無血跡當(dāng)前第28頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛門鏡檢查可在齒線上部見內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患（四）輔助檢查當(dāng)前第29頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直筒鏡雙葉鏡當(dāng)前第30頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

原則：無癥狀者無需治療；有癥狀痔的治療目標(biāo)在于減輕及消除癥狀，而非根治。首選非手術(shù)治療，無效時(shí)才考慮手術(shù)治療。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛后，疼痛緩解則不手術(shù)嵌頓性痔初期，應(yīng)盡早手法還納痔核（五）痔的處理原則

當(dāng)前第31頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)非手術(shù)治療一般療法注射療法（Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔，無菌性炎癥）膠管套扎療法（Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔）紅外線凝固療法（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔）當(dāng)前第32頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)一般療法：適用于初期或無癥狀的。①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；②增加食物中纖維的攝入，多飲水，忌酒及刺激性食物；③便后熱水坐?。虎芨亻T內(nèi)注入抗生素油膏或栓劑；⑤嵌頓痔及早回納。當(dāng)前第33頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)注射療法硬化劑5%苯酚植物油5%魚肝油酸鈉5%鹽酸奎寧尿素水溶液4%明礬水溶液當(dāng)前第34頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)膠管套扎療法當(dāng)前第35頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)痔的手術(shù)治療主要適用于II～I(xiàn)V度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術(shù)方法包括單純痔切除術(shù)、吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（ PPH）、激光切除痔核和血栓性外痔剝離術(shù).當(dāng)前第36頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜2-3cm，使下移的肛墊上移固定。當(dāng)前第37頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第38頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第39頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第40頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第41頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第42頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第43頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第44頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

(ProcedureforProlapseandHemorrhoids,PPH)手術(shù)圖解當(dāng)前第45頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

痔病患者的護(hù)理當(dāng)前第47頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)常見護(hù)理診斷/問題1.疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓有關(guān)。2.便秘與不良飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺少疾病相關(guān)和術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。4.潛在并發(fā)癥：尿潴留、貧血、肛門狹窄、肛門松弛、切口感染、創(chuàng)面出血等。當(dāng)前第48頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施非手術(shù)治療調(diào)整飲食，合理運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，便秘者可服緩瀉劑，禁忌灌腸觀察病人便血情況緩解疼痛（止痛栓、冷敷）肛門坐?。?︰5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，控制溫度在40～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘當(dāng)前第49頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施非手術(shù)治療痔塊的回納、復(fù)位

溫水清洗后用潤滑油回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏當(dāng)前第50頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施手術(shù)治療術(shù)前護(hù)理病情觀察、心理、腸道、備皮、糾正貧血等當(dāng)前第51頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：保持局部清潔，術(shù)后2－3天內(nèi)盡量不排大便，每次排便后先清洗后坐浴再換藥。2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染、肛門狹窄、肛門松弛當(dāng)前第52頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）尿潴留：

24h內(nèi)4~6h排尿1次，8h后未排尿可誘導(dǎo)排尿或?qū)颉＃?）切口出血：24h可在床上適當(dāng)活動(dòng)，24h后下床活動(dòng)，逐漸延長活動(dòng)時(shí)間。避免久站或久立。當(dāng)前第53頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（3）術(shù)后切口感染完善腸道準(zhǔn)備：20%甘露醇250ml或飲水1500ml清潔腸道；禁忌清潔灌腸術(shù)前糾正貧血、加強(qiáng)術(shù)后陰部護(hù)理（4）肛門狹窄：術(shù)后5-10d及早擴(kuò)肛

（5）肛門松弛：術(shù)后3d縮肛鍛煉當(dāng)前第54頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)小結(jié)病因分類內(nèi)痔、外痔、混合痔的特點(diǎn)（臨床表現(xiàn)）治療原則護(hù)理診斷非手術(shù)護(hù)理措施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施當(dāng)前第55頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸肛管良性病變

痔

肛裂肛瘺膿腫當(dāng)前第56頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛裂

齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的潰瘍。多見于青、中年人。

后正中線損傷常見。當(dāng)前第57頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

（一）病因長期便秘、糞便干結(jié)引起直接原因：排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷當(dāng)前第58頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

（二）病理生理急性肛裂：裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚“前哨痔”、肛裂與乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥”當(dāng)前第59頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

（三）臨床表現(xiàn)癥狀：1.疼痛劇烈；有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇痛2.便秘3.出血體征：肛裂“三聯(lián)征”當(dāng)前第60頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）輔助檢查肛門檢查：縱行梭形裂口或潰瘍注意：已經(jīng)確診者不宜行肛門檢查或肛鏡檢查當(dāng)前第61頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛裂的診斷

肛門檢查（直腸指診和肛門鏡檢查）

發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷當(dāng)前第62頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛裂的處理原則軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合當(dāng)前第63頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)處理原則1.非手術(shù)治療通便藥物：緩瀉劑局部坐?。?：5000高錳酸鉀溶液擴(kuò)肛治療：緩解括約肌痙攣，促進(jìn)潰瘍愈合2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：切除肛裂邊緣、前哨痔及肥大的乳頭肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)當(dāng)前第64頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)常見的護(hù)理診斷/問題1.疼痛與排便時(shí)肛門擴(kuò)張和刺激肛管括約肌痙攣有關(guān)。2.便秘與病人懼怕疼痛有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：切口出血、尿潴留、大便失禁等。當(dāng)前第65頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施1.有效緩解疼痛保持肛門衛(wèi)生：1：5000高錳酸鉀坐浴鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者2.保持大便通暢調(diào)整飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑3.并發(fā)癥的護(hù)理：切口出血、尿潴留、排便失禁當(dāng)前第66頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛裂小結(jié)定義、原因臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）處理原則護(hù)理診斷和主要措施當(dāng)前第67頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸肛管良性病變

痔

肛裂肛瘺膿腫當(dāng)前第69頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛瘺

肛門周圍的肉芽腫性管道，由由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。多見于青壯年。當(dāng)前第70頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（一）肛瘺的病因大部分由直腸肛管周圍膿腫排膿后或自行破潰后處理不當(dāng)形成當(dāng)前第71頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）肛瘺的分類1、按瘺口與瘺管的多少：單純性肛瘺：存在單一瘺管復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)漏管或瘺口，甚至有分支2、按瘺的部位分：

低位肛瘺：外括約肌深部以下高位肛瘺：外括約肌深部以上當(dāng)前第72頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)內(nèi)口外口典型單純性肛瘺瘺管當(dāng)前第73頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛瘺(復(fù)雜)當(dāng)前第74頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）肛瘺的分類3、按瘺管外口位置分：外瘺內(nèi)瘺：內(nèi)外瘺口均在直腸肛管內(nèi)當(dāng)前第75頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)癥狀：直腸肛管周圍膿腫病史瘺口反復(fù)排少量分泌物（血性、膿性、糞便）肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、濕疹排出不暢，膿液積聚，全身癥狀（三）臨床表現(xiàn)當(dāng)前第76頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)體征：肛周皮膚見單個(gè)或多個(gè)外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓有少量膿液或膿血性分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管當(dāng)前第77頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（四）輔助檢查1、直腸指診：可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管；2、內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)口；3、特殊檢查：探針、美藍(lán)溶液（自外口注入）；4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影。當(dāng)前第78頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)探針探查：了解瘺管走向及內(nèi)口位置當(dāng)前第79頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)美蘭造影及染色試驗(yàn)：幫助確定內(nèi)口位置/支管及有無殘腔當(dāng)前第80頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)磁共振顯示復(fù)雜性肛瘺瘺管MRI典型表現(xiàn)當(dāng)前第81頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（五）處理原則注意：瘺管不能自愈，原則是切開或切除瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。1、肛瘺切開術(shù)：適用于低位瘺管。2、肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性瘺管。3、掛線療法：適用于高位單純性瘺管?？杀苊庑g(shù)后肛門失禁當(dāng)前第82頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)單純肛瘺切除+括約肌切開術(shù)當(dāng)前第83頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)掛線療法的原理

圖5當(dāng)前第84頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)引流掛線當(dāng)前第85頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛瘺的常見護(hù)理診斷或問題1.便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。2.皮膚完整性受損與肛周皮膚瘙癢有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁。當(dāng)前第86頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.保持大便通暢飲食：清淡，忌辛辣食物，多進(jìn)新鮮蔬菜、水果；多飲水。術(shù)后3d予流質(zhì)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；術(shù)后3天未排便，可服緩瀉劑，但禁忌灌腸。當(dāng)前第87頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

2.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理保持肛周皮膚清潔干燥；術(shù)后第二天溫水坐浴，每日早晚及便后1:5000高錳酸鉀坐浴，抗生素涂抹掛線后護(hù)理：每5～7天到門診收緊藥線，至藥線脫落當(dāng)前第88頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛瘺患者的護(hù)理3.并發(fā)癥的護(hù)理定期肛門指診，及時(shí)觀察傷口愈合情況；預(yù)防肛門狹窄：術(shù)后5～10d食指擴(kuò)肛，每日1次肛門括約肌松弛者：術(shù)后3d指導(dǎo)病人進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第89頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸肛管良性病變

痔

肛裂肛瘺膿腫當(dāng)前第90頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸肛管周圍膿腫

直腸、肛管周圍膿腫指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或手術(shù)后形成瘺，以青壯年多見。當(dāng)前第91頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸肛管周圍間隙當(dāng)前第92頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（一）病因及病理生理變化腹瀉1.肛竇炎

肛腺感染（主要）便秘2.肛周皮膚感染3.損傷3.肛裂4.痔瘡藥物注射當(dāng)前第93頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第94頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（二）臨床表現(xiàn)

1.肛門周圍膿腫：最常見

表現(xiàn)為局部持續(xù)性跳痛，紅腫、壓痛、波動(dòng)感，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。

未及時(shí)治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內(nèi)瘺。

當(dāng)前第95頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)直腸肛管周圍間隙當(dāng)前第96頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)2.坐骨直腸間隙膿腫

膿腫較大，較深，癥狀較重；全身反應(yīng)重，寒顫、高熱、畏寒；局部呈持續(xù)性脹痛逐漸加重為顯著性跳痛，甚至排尿困難和里急后重癥（膀胱和直腸刺激癥狀）。

直腸指檢患側(cè)可捫及柔軟有波動(dòng)、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。當(dāng)前第97頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)3.骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）位置較深，空間大，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，常表現(xiàn)有直腸和膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)膿毒血癥，造成診斷上困難。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側(cè)壁外有隆起腫塊或波動(dòng)感，主要依靠穿刺抽膿確診。

當(dāng)前第98頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)臨床表現(xiàn)：局部癥狀全身癥狀1.肛門周圍膿腫+++2.坐骨肛管間隙膿腫3.骨盆直腸間隙膿腫+++當(dāng)前第99頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（三）輔助檢查1.直腸指診（觸痛、硬結(jié)、波動(dòng)感）2.實(shí)驗(yàn)室檢查3、B超:深部膿腫4、診斷性穿刺當(dāng)前第100頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（四）處理原則1、控制感染：抗革蘭陰性桿菌抗生素；2、局部理療：溫水坐浴、局部理療；3、口服緩瀉劑；4、膿腫形成：切開引流（主要方法）當(dāng)前第101頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（五）常見護(hù)理診斷/問題1、疼痛與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)。2、便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)。3、體溫升高與全身感染有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛瘺當(dāng)前第102頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)（六）護(hù)理措施1、有效緩解疼痛體位：舒適，避免局部受壓熱水坐?。?：5000高錳酸鉀3000ml，溫度43～46℃，2～3次/日，20～30分鐘。2、保持大便通暢飲食：多喝水，攝入促進(jìn)排便的食物，鼓勵(lì)排便。緩瀉劑：根據(jù)醫(yī)囑。麻仁丸、液體石蠟。當(dāng)前第103頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)

3、控制感染（1）行藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑調(diào)整抗菌藥，。（2）膿腫切開引流的護(hù)理：觀察引流的顏色、量、性狀并記錄；定時(shí)沖洗，保持引流通暢?！锇喂埽耗撘鹤兿?，引流量小于50ml/d。（3）對(duì)癥處理；高熱等當(dāng)前第104頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)小結(jié)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征），會(huì)判斷處理原則護(hù)理診斷和主要措施（疼痛、大便通暢、用藥）當(dāng)前第105頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)復(fù)習(xí)題成人排便時(shí)肛門滴血，有痔核脫出，便后自行回納。屬哪一種痔A.一期內(nèi)痔B．二期內(nèi)痔C．三期內(nèi)痔D.嵌頓性內(nèi)痔E．血栓性外痔當(dāng)前第106頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)在開展社區(qū)護(hù)理日寸，白女土訴其患內(nèi)痔多年，經(jīng)常便秘。護(hù)士對(duì)她的健康指導(dǎo)中，不妥的措施是A.鼓勵(lì)多喝水B.多食水果蔬菜C.堅(jiān)持每日定時(shí)排便D.每日服用瀉藥E．堅(jiān)持適當(dāng)體育活動(dòng)當(dāng)前第107頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)肛裂的主要臨床表現(xiàn)為A.無痛性便血B．肛門部下墜感C.疼痛、便秘和出血D．肛周流膿E．黏液膿血便當(dāng)前第108頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)馮先生，用力排便后出現(xiàn)肛門劇痛，無便血。檢查見肛管皮下暗紫色腫塊，有觸痛。首先考慮的是A.嵌頓性內(nèi)痔B.血栓性外痔C.肛旁皮下膿腫D．肛裂E．直腸息肉當(dāng)前第109頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)痔切除術(shù)后第1天，應(yīng)密切觀察A.傷口出血B.排便情況C.排尿情況D．肛門疼痛E.腸蠕動(dòng)恢復(fù)當(dāng)前第110頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)關(guān)于肛門坐浴的作用，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.能增進(jìn)局部血運(yùn)B．促進(jìn)炎癥吸收C.緩解肛門括約肌痙攣D.清潔作用E.有止血作用當(dāng)前第111頁\共有123頁\編于星期四\9點(diǎn)患者，男，70歲，較長時(shí)間大便干燥，近2周來，排便時(shí)疼痛伴出血，經(jīng)檢查，肛管皮膚全層裂開，形成潰瘍，診斷為肛裂。采用坐浴等非手術(shù)治療。該病人作直腸肛管檢查時(shí)最合