病情觀察搶救和護理

病情觀察搶救和護理

當前第1頁\共有136頁\編于星期五\20點病情觀察、搶救和護理

觀察病情是護士的基本職責，是護理危重患者的前提。危重患者:指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者稱為危重患者。如大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。當前第2頁\共有136頁\編于星期五\20點病情觀察、搶救和護理危重患者需要護理人員給予密切的觀察、及時的搶救與精心的護理?；颊呱w征的改變，瞳孔、意識狀態(tài)的變化，排泄物、分泌物的異常等，都為觀察危重患者的病情提供了客觀依據(jù)。

當前第3頁\共有136頁\編于星期五\20點病情觀察、搶救和護理根據(jù)病情的變化給予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的氣道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的復蘇等通過分秒必爭的搶救，對患者的預后、轉(zhuǎn)歸，起著重要的作用。當前第4頁\共有136頁\編于星期五\20點病情觀察、搶救和護理

醫(yī)務人員的職業(yè)道德、規(guī)范的搶救程序、熟練的搶救技術(shù)、急救藥品、搶救器材的齊全、良好備用狀態(tài)是搶救危重患者成功的組織保證。

當前第5頁\共有136頁\編于星期五\20點

第一節(jié)

病情觀察當前第6頁\共有136頁\編于星期五\20點

第一節(jié)

病情觀察

護士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切觀察病情變化是護理工作的一項重要內(nèi)容，是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于護理的全過程。當前第7頁\共有136頁\編于星期五\20點第一節(jié)

病情觀察護士必須有高度的責任心、廣博扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺器官，借助觀察儀器，對患者的生理、心理、癥狀、體征等進行全面細心的觀察、記錄、分析、判斷，可及時、準確地掌握或預見病情變化，為診斷、治療和護理提供依據(jù)，為危重患者的搶救贏得時間。當前第8頁\共有136頁\編于星期五\20點第一節(jié)病情觀察一、觀察方法

二、觀察內(nèi)容

當前第9頁\共有136頁\編于星期五\20點一、觀察方法---1通過視、觸、叩、聽等感覺器官觀察護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。當前第10頁\共有136頁\編于星期五\20點一、觀察方法--2

通過醫(yī)療儀器設(shè)備等輔助工具觀察如心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征血糖檢測儀檢驗血糖等獲取臨床監(jiān)測指標，提高觀察的效果。

當前第11頁\共有136頁\編于星期五\20點一、觀察方法---3通過交接班、閱讀病歷、各種檢查報告等觀察可獲取有關(guān)病情變化的信息。當前第12頁\共有136頁\編于星期五\20點一、觀察方法---4通過與患者及其家屬、朋友等溝通交流觀察可全面了解病情發(fā)生原因、經(jīng)過及心理變化等。

當前第13頁\共有136頁\編于星期五\20點二、觀察內(nèi)容生命體征意識狀態(tài)瞳孔一般情況治療后反應的觀察心理反應當前第14頁\共有136頁\編于星期五\20點（一）生命體征生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體健康狀況的指標。正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定當病情危重時，體溫、脈搏、呼吸、血壓均可出現(xiàn)不同情況的變化。當前第15頁\共有136頁\編于星期五\20點體溫體溫，應觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35℃或突然升高達40℃以上提示病情嚴重。

當前第16頁\共有136頁\編于星期五\20點脈搏脈搏，應觀察頻率、節(jié)律和強弱。如脈搏少于60次/min或多于140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。

當前第17頁\共有136頁\編于星期五\20點呼吸呼吸，應觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴重的征象。

當前第18頁\共有136頁\編于星期五\20點血壓應注意血壓變化的原因、不同部位血壓差異、脈壓等。對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。若舒張壓持續(xù)高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg(12.0Kpa)以下或血壓時高時低，均為異常的表現(xiàn)。當前第19頁\共有136頁\編于星期五\20點（二）意識狀態(tài)意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚，思維合理，情感正常，反應敏捷，語言流暢，對時間、地點、人物的判斷力準確。當前第20頁\共有136頁\編于星期五\20點意識障礙

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、情感活動異常、無意識動作增加、語言表達能力減退或異常等。

當前第21頁\共有136頁\編于星期五\20點意識障礙的程度

一般可分為嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。嗜睡是輕度的意識障礙昏迷則是嚴重的意識障礙，也是病情危險的信號，按其嚴重程度可分為淺昏迷和深昏迷。當前第22頁\共有136頁\編于星期五\20點（二）意識狀態(tài)對意識狀態(tài)的觀察應根據(jù)患者的語言、行為、神經(jīng)反射、強刺激反應以及生命體征、血標本檢驗等來判斷有無意識障礙及其程度。當前第23頁\共有136頁\編于星期五\20點（三）瞳孔瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。應觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應與對稱性。當前第24頁\共有136頁\編于星期五\20點正常瞳孔正常人瞳孔呈圓形邊緣整齊兩側(cè)對稱、相等，對光反應靈敏在自然光線下直徑約為2.5mm~4mm。當前第25頁\共有136頁\編于星期五\20點異常瞳孔的變化雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔大小不等瞳孔對光反應消失

當前第26頁\共有136頁\編于星期五\20點雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大顱內(nèi)壓增高、常見于顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。

當前第27頁\共有136頁\編于星期五\20點雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑<2mm，稱瞳孔縮小有機磷農(nóng)藥中毒、常見于氯丙嗪中毒嗎啡等藥物中毒。

當前第28頁\共有136頁\編于星期五\20點兩側(cè)瞳孔大小不等兩側(cè)瞳孔大小不等提示腦疝早期

當前第29頁\共有136頁\編于星期五\20點瞳孔對光反應消失瞳孔對光反應消失常見于危重或深昏迷患者

當前第30頁\共有136頁\編于星期五\20點（四）一般情況表情與面容皮膚與粘膜姿勢與體位飲食與營養(yǎng)嘔吐物與排泄物

當前第31頁\共有136頁\編于星期五\20點1．表情與面容疾病可使人的面容與表情發(fā)生變化如面頰潮紅面色蒼白表情淡漠雙目無神等。

當前第32頁\共有136頁\編于星期五\20點1．表情與面容某些疾病發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)特征性面容與表情。如大葉性肺炎呈急性病容；惡性腫瘤晚期呈慢性病容；大出血休克呈病危病容；風濕性心臟病呈二尖瓣病容；破傷風患者呈苦笑面容等。當前第33頁\共有136頁\編于星期五\20點2．皮膚與粘膜應觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、完整性，有無出血、皮疹、水腫、黃疸和紫紺等情況。當前第34頁\共有136頁\編于星期五\20點3．姿勢與體位疾病可影響患者的姿勢體位。如急性腹痛時，患者雙腿蜷曲，借以減輕疼痛；極度衰弱的患者因不能自行調(diào)換或變換肢體的位置呈被動臥位。長期臥床時，觀察有無肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關(guān)節(jié)強直等。當前第35頁\共有136頁\編于星期五\20點4．飲食與營養(yǎng)飲食對疾病的診斷、治療有重要意義。應觀察患者飲食情況，如食量的多少、飲食習慣、有無特殊嗜好等；根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)。危重患者分解代謝增強，機體消耗大，應觀察進食、進水量是否能滿足機體的需要。當前第36頁\共有136頁\編于星期五\20點5．嘔吐物與排泄物應注意觀察患者嘔吐的時間、方式、嘔吐物的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨癥狀等。觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。當前第37頁\共有136頁\編于星期五\20點（五）治療后反應的觀察用藥后反應特殊治療后反應

當前第38頁\共有136頁\編于星期五\20點1.用藥后反應護士應注意觀察藥物療效、副作用及毒性反應。如高熱病人給予退熱藥后，應及時觀察體溫下降的情況，有無虛脫或其他特殊情況；當前第39頁\共有136頁\編于星期五\20點1.用藥后反應用利尿劑的患者應觀察尿量及有無電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象；應用青霉素的患者應注意觀察有無過敏反應等。當前第40頁\共有136頁\編于星期五\20點2.特殊治療后反應危重患者常需進行一些特殊的治療，如導尿、吸氧、輸血、手術(shù)等。無論給予何種特殊治療都必須仔細觀察。

當前第41頁\共有136頁\編于星期五\20點2.特殊治療后反應如吸痰時觀察患者的缺氧情況；吸氧后觀察患者缺氧程度的改善；輸血后觀察有無輸血反應；放置引流者觀察引流液是否通暢、其顏色、性質(zhì)、量；手術(shù)后觀察血壓、傷口及出血等情況。當前第42頁\共有136頁\編于星期五\20點（六）心理反應危重患者由于病情嚴重，住在搶救室內(nèi)，實施多種搶救措施，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、猜疑、憂郁、絕望等心理反應當前第43頁\共有136頁\編于星期五\20點（六）心理反應護士應注意觀察患者的語言與非語言行為、異常情緒等心理反應，及時與患者、家屬、醫(yī)生溝通交流，以保證搶救、治療的進行，促進患者早日康復。當前第44頁\共有136頁\編于星期五\20點第二節(jié)危重患者的搶救當前第45頁\共有136頁\編于星期五\20點危重患者的搶救

搶救危重患者是醫(yī)療、護理工作中一項緊急的任務，必須爭分奪秒護士應從思想上、組織上、物質(zhì)上、技術(shù)上做好充分準備，常備不懈。遇有危重患者要當機立斷，積極配合搶救。當前第46頁\共有136頁\編于星期五\20點一、搶救工作的管理

（一）組織管理（二）搶救設(shè)備當前第47頁\共有136頁\編于星期五\20點（一）組織管理

病區(qū)搶救應有指定負責醫(yī)生，護士配合醫(yī)生實施搶救措施、制定搶救方案與護理計劃、做好搶救記錄與搶救物品的保管工作。搶救過程中態(tài)度嚴肅認真、動作迅速敏捷、記錄及時準確、詳細全面。做好病情與搶救物品的交接工作，保證搶救與護理措施的落實。

當前第48頁\共有136頁\編于星期五\20點（二）搶救設(shè)備

搶救室搶救床搶救車搶救器械

當前第49頁\共有136頁\編于星期五\20點搶救室

病區(qū)搶救室宜設(shè)在距離醫(yī)護辦公室較近的單間病室內(nèi)室內(nèi)光線充足，安靜、整潔、寬敞。

當前第50頁\共有136頁\編于星期五\20點搶救床

以能升降的活動床為佳，另備木版一塊，作心臟按壓時使用。

當前第51頁\共有136頁\編于星期五\20點搶救車

搶救車內(nèi)放以下物品急救藥品無菌物品其它用物當前第52頁\共有136頁\編于星期五\20點（1）急救藥品

常用的急救藥品有：中樞興奮藥、升壓藥、降壓藥、強心劑、抗心律失常藥、血管擴張藥、止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥、解毒藥、抗過敏藥、激素類藥、抗驚厥藥、脫水利尿藥、堿性藥、及其它藥液等。

當前第53頁\共有136頁\編于星期五\20點（2）無菌物品

如導尿包、靜脈切開包、氣管切開包、氣管插管包、各種穿刺包、縫合包，以及心內(nèi)注射長針頭等。

當前第54頁\共有136頁\編于星期五\20點（3）其它用物

其它用物消毒皮膚用物、開口器、壓舌板、舌鉗、喉鏡、治療盤、血壓計、聽診器、扣診錘、簡易呼吸器、手電筒、止血帶、繃帶、膠布、電源插座等。

當前第55頁\共有136頁\編于星期五\20點4．搶救器械

搶救器械供氧裝置、吸痰器、洗胃機、心電監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機等。

當前第56頁\共有136頁\編于星期五\20點“五定”為了不貽誤搶救時機，一切搶救藥品、器械應做到“五定”定品種定數(shù)量定地點定期消毒定期檢查維修當前第57頁\共有136頁\編于星期五\20點二、搶救技術(shù)

氧氣吸入法吸痰法人工呼吸器使用洗胃法當前第58頁\共有136頁\編于星期五\20點（一）氧氣吸入法

（oxygeninhalation）

氧氣吸入法常用搶救技術(shù)之一，給患者吸入氧氣以解除人體暫時缺氧的方法。通過給氧，提高動脈血氧含量及血氧飽和度，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進代謝。

當前第59頁\共有136頁\編于星期五\20點1．缺氧的臨床表現(xiàn)

血氣分析（KPa）分度紫紺呼吸困難意識PaO2PaCO2

輕度輕不明顯清楚6.6~9.3>6.6中度明顯明顯正?；?.6~6.6>9.3煩躁重度顯著嚴重昏迷或、4.6以下>12.0三凹征半昏迷

當前第60頁\共有136頁\編于星期五\20點2．吸氧適應癥

血氣分析檢查是給氧的指標當患者的動脈血氧分壓低于6.6kPa時，則應當給予吸氧。

當前第61頁\共有136頁\編于星期五\20點吸氧適應癥

（1）呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、氣胸、呼吸困難等；（2）心功能不全：如心力衰竭；（3）各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳中毒、巴比妥藥物中毒等；（4）腦血管意外或顱腦損傷引起的昏迷患者；（5）其他：某些外科手術(shù)前后、大出血休克的患者以及分娩時產(chǎn)程過長或胎心音不良等。

當前第62頁\共有136頁\編于星期五\20點供氧裝置

氧氣筒氧氣表當前第63頁\共有136頁\編于星期五\20點氧氣筒

為圓柱形、無縫、耐高壓鋼筒，筒內(nèi)壓力達14.71MPa，即150kg/cm2，容納氧氣6000L?？傞_關(guān)在氧氣的頂部，可控制氧氣的放出。使用時，將總開關(guān)逆時針方向旋轉(zhuǎn)為開，順時針方向為關(guān)，開1/4周即可放出足夠的氧氣。氣門是氧氣流出的通道，在氧氣筒頂部的側(cè)面。

當前第64頁\共有136頁\編于星期五\20點氧氣表

壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

當前第65頁\共有136頁\編于星期五\20點壓力表

壓力表：通過表上的指針測知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。當前第66頁\共有136頁\編于星期五\20點減壓器

減壓器：是一種自動彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

當前第67頁\共有136頁\編于星期五\20點流量表

流量表：用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當氧氣將表內(nèi)浮標吹起時，浮標平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。

當前第68頁\共有136頁\編于星期五\20點濕化瓶

濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導管相連。當前第69頁\共有136頁\編于星期五\20點濕化瓶

肺水腫患者吸氧時可將冷開水換成20~30%的乙醇因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。當前第70頁\共有136頁\編于星期五\20點安全閥

安全閥：當氧氣流量過大或壓力過高時，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

當前第71頁\共有136頁\編于星期五\20點裝表法

將氧氣表裝在氧氣筒上，以備急用當前第72頁\共有136頁\編于星期五\20點鼻導管給氧用物準備氧氣筒、氧氣表、扳手、氧氣記錄單治療盤內(nèi)放：彎盤、鼻導管、治療碗、紗布、棉簽、膠布、玻璃接管、安全別針等當前第73頁\共有136頁\編于星期五\20點鼻導管給氧的方法

插管深度為鼻尖至耳垂長度的2/3雙側(cè)鼻導管，插管深度為1cm使用時先調(diào)節(jié)流量，再連接鼻導管，用膠布固定停用時先分離導管，拔出鼻導管后關(guān)上小開關(guān)當前第74頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--1嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、放火、防油、防熱。氧氣筒內(nèi)的氧氣是以14.71MPa灌入的，筒內(nèi)壓力很高，因此在搬運時避免傾倒撞擊，防止爆炸。當前第75頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--1氧氣易燃，氧氣筒應放于陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手擰螺旋，避免引起燃燒當前第76頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--2使用氧氣時，應先調(diào)節(jié)流量而后應用；停用氧氣時先拔出鼻導管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；中途改變流量時，先將氧氣和鼻導管分離，調(diào)節(jié)好流量后再連接上。以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。當前第77頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--3在用氧過程中可根據(jù)患者脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及濕度、呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果同時還可以測量動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當?shù)挠醚鯘舛?。當前?8頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--4持續(xù)鼻導管用氧者，每日更換鼻導管2次，雙側(cè)鼻孔交替插管并及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導管阻塞。

當前第79頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--5濕化瓶應保持清潔每日更換冷開水一次并要求每周消毒一次；當患者停止吸氧后，應清洗、消毒濕化瓶、晾干備用當前第80頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--6氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.49Mpa（5kg/cm2）時,即不可再用以防灰塵進入筒內(nèi),于再次充氣時引起爆炸當前第81頁\共有136頁\編于星期五\20點使用氧氣注意事項--7氧氣筒外應分別懸掛“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救速度。當前第82頁\共有136頁\編于星期五\20點其它供氧方法

鼻塞法面罩法氧氣枕法頭罩式給氧法氧氣帳法當前第83頁\共有136頁\編于星期五\20點鼻塞法

鼻塞法用塑料制成的球狀鼻塞代替鼻導管插入鼻前庭，供給患者氧氣。此法患者感覺舒適、應用方便。鼻塞規(guī)格有大、中、小號，大小以能塞住鼻孔為宜。

當前第84頁\共有136頁\編于星期五\20點面罩法

面罩法將面罩置于患者口鼻處，用繃帶固定

當前第85頁\共有136頁\編于星期五\20點氧氣枕法

氧氣枕法用氧氣枕代替氧氣筒供氧一般用在氧氣筒準備不及的危重患者搶救、轉(zhuǎn)移患者途中或家庭病房等。使用時讓患者的頭部枕在氧氣枕上，借助頭部重力使氧氣流出當前第86頁\共有136頁\編于星期五\20點頭罩式給氧法

頭罩式給氧法將透明的頭罩放在新生兒、嬰兒的頭部，根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)罩內(nèi)氧濃度。此法安全、簡單、舒適。有效當前第87頁\共有136頁\編于星期五\20點氧氣帳法

氧氣帳法用透明塑料制成氧氣帳，患者的頭及胸部密閉在帳幕內(nèi)，并有特制的儀器調(diào)節(jié)帳內(nèi)的溫度、濕度、測定帳內(nèi)氧濃度。此法耗氧量大，使用時嚴禁煙火和易燃品。

當前第88頁\共有136頁\編于星期五\20點氧氣吸入的濃度

掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用低于25%的氧濃度，則和空氣中的氧含量相似，無治療價值；高于70%的氧濃度，持續(xù)時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒。當前第89頁\共有136頁\編于星期五\20點氧中毒表現(xiàn)

惡心、煩躁不安、面色蒼白、進行性呼吸困難。對缺氧與二氧化碳滯留同時并存者，應以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。當前第90頁\共有136頁\編于星期五\20點氧濃度和氧流量的換算法

公式：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）當前第91頁\共有136頁\編于星期五\20點氧流量與氧濃度對照表氧流量（L/min）氧濃度（%）125229333437541645

當前第92頁\共有136頁\編于星期五\20點氧氣筒內(nèi)的氧氣量可供應時數(shù)

計算法

氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（kg/cm2）—應保留的壓力5（kg/cm2）]氧流量（L/min）×60（min）當前第93頁\共有136頁\編于星期五\20點

吸痰法

（aspirationofsputum）

吸痰法:是指用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者。當前第94頁\共有136頁\編于星期五\20點吸痰裝置

中心吸引裝置多在各大醫(yī)院使用，吸引管道連接到病室床單位，使用時接上吸痰導管，開啟開關(guān)，即可吸痰。大號注射器吸痰法在沒有中心吸引裝置、電動吸痰器時使用。一般用50或100ml注射器連接導管抽吸。電動吸引器是最常用的方法，吸引器接通電源后通過馬達工作產(chǎn)生的負壓將痰液吸出。當前第95頁\共有136頁\編于星期五\20點構(gòu)造與原理電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、儲液瓶組成。安全瓶、儲液瓶是兩個1000ml的容器，瓶塞上有兩個玻璃管，并有橡膠管相互連接。接通電源后馬達帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生負壓，將痰液吸出。當前第96頁\共有136頁\編于星期五\20點電動吸痰器當前第97頁\共有136頁\編于星期五\20點用物準備

電動吸引器、電插板清潔治療盤內(nèi)放治療碗、彎盤、平頭吸痰導管、玻璃接頭、鑷子、止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時備壓舌板、開口器、舌鉗等。

當前第98頁\共有136頁\編于星期五\20點吸痰盤當前第99頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---1備齊用物，攜至床邊，核對、解釋接通電源，打開開關(guān)，連接導管，檢查吸引器性能，試吸，保證導管通暢當前第100頁\共有136頁\編于星期五\20點

操作步驟及要點---2

導管不斷左右旋轉(zhuǎn)，從深部向上提拉，吸凈痰液動作要輕柔，導管不可固定在一處不停地吸引，以免損傷粘膜每次吸痰時間不超過15s

當前第101頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---3導管退出后，應吸少量鹽水沖洗導管，防止分泌物阻塞管腔痰液粘稠不易吸出時，可扣拍胸、背、滴少量生理鹽水、化痰藥物、霧化吸入等，通過振動使痰液易于排出當前第102頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---4吸痰畢，擦凈面部分泌物，將導管放治療碗中備用吸痰治療盤內(nèi)用物有效期為12~24h氣管切開患者的治療盤4h，吸痰導管每次用后要更換當前第103頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---5注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量；患者面色、呼吸頻率的改變等及時傾倒儲液瓶、安全瓶內(nèi)液體，以保護機器當前第104頁\共有136頁\編于星期五\20點人工呼吸器使用

人工呼吸器是通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，輔助或取代患者自主呼吸，達到維持和增加機體通氣量，糾正低氧血癥。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。

當前第105頁\共有136頁\編于星期五\20點簡易呼吸器

（simplerespirator）

適用于呼吸機前的臨時搶救及救護車上使用。當前第106頁\共有136頁\編于星期五\20點簡易呼吸器裝置

呼吸囊呼吸活瓣面罩銜接管

當前第107頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---1

備齊用物，攜至床邊，核對床號、姓名患者去枕仰臥，取下活動的義齒、解開領(lǐng)口與腰帶、清除呼吸道的分泌物或嘔吐物，使氣道通暢當前第108頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---2將四頭帶置于患者頭下，使頭后仰，護士托起患者下頜，扣緊面罩，固定，充分打開氣道擠壓呼吸囊，16~20次/min，反復、有規(guī)律地進行

當前第109頁\共有136頁\編于星期五\20點當前第110頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---3擠壓時空氣自氣囊進入肺部，放松時，肺部氣體經(jīng)活瓣排出一次擠壓有500~1000ml空氣入肺若患者有自主呼吸，擠壓應與患者呼吸同步，以免影響患者自主呼吸當前第111頁\共有136頁\編于星期五\20點操作步驟及要點---4

根據(jù)病情需要，連接呼吸機或氧氣簡易呼吸器使用完畢應做好消毒處理，避免交叉感染

當前第112頁\共有136頁\編于星期五\20點人工呼吸機人工呼吸機是一種將氣體送入呼吸道的機械裝置。用于心肺復蘇后、慢性阻塞性肺病呼吸衰竭等。

當前第113頁\共有136頁\編于星期五\20點人工呼吸機常用的呼吸機有不同種類和型號，如定壓型、定容型、混合型等它們的構(gòu)造、工作原理各不相同。

當前第114頁\共有136頁\編于星期五\20點人工呼吸機使用前應檢查機器有無故障使用中選擇合適的工作參數(shù)隨時觀察患者病情與呼吸機運轉(zhuǎn)情況加強使用呼吸機患者的護理做好機器的保養(yǎng)與消毒工作。當前第115頁\共有136頁\編于星期五\20點機械通氣主要參數(shù)選擇

項

目

數(shù)

值呼吸頻率（R）10~16次/min吸/呼對比（l/E）1:1.5~2每分鐘通氣量(VE)8~10L/min潮氣量(Vr)10~15ml/kg呼氣壓力(EPAP)0.147~1.96kPa呼氣末正壓(PEEP)0.49~0.98kPa吸入氧濃度(FiO2)30%~40%當前第116頁\共有136頁\編于星期五\20點第三節(jié)危重患者的護理當前第117頁\共有136頁\編于星期五\20點危重患者病情嚴重、變化快，隨時可能發(fā)生生命危險；因機體極度衰弱、抵抗力低，容易引起并發(fā)癥；患者的情緒可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁、絕望與消沉。當前第118頁\共有136頁\編于星期五\20點危重患者因此，護士應全面、仔細觀察病情，詳細記錄病情變化，做好心理護理，減輕患者的痛苦，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。當前第119頁\共有136頁\編于星期五\20點一、軀體護理

密切觀察生命體征保持呼吸道通暢確?；颊甙踩訌娕R床護理補