耳鼻咽喉科常用操作技術(shù)

耳鼻咽喉科常用操作技術(shù)PAGEPAGE4外耳道沖洗術(shù)適應(yīng)證：沖出外耳道深部不易取出的碎耵聹、已軟化的耵聹栓及微小異物等。方法：1.側(cè)頭位，頭向健側(cè)偏斜，緊貼患側(cè)耳垂下方皮膚置一彎盤。2.操作者左手牽耳廓向后上（小兒向后下），右手持沖洗器，將溫水對著外耳道后、上壁注入，如此反復(fù)，直至耵聹或異物沖出。3.干棉簽拭凈外耳道，并檢查有無損傷。注意事項：1.急、慢性化膿性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎癥者忌用。2.沖洗液應(yīng)接近體溫，否則易引起迷路刺激癥狀。3.沖洗方向必須斜對外耳道后上壁。滴耳法適應(yīng)證：急、慢性化膿性中耳炎、鼓膜炎等。方法：1.將患側(cè)外耳道分泌物清洗干凈。2.患者取坐位或臥位，患耳朝上。3.將耳廓向后上（小兒向后下）方向輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3～5滴。4.手指輕輕按耳屏數(shù)次。對患有急、慢性化膿性中耳炎的患者，可使藥液經(jīng)鼓膜穿孔處流入中耳。5.5～10分鐘后可改變體位。注意事項：滴耳藥盡可能與體溫接近，避免引起眩暈等迷路刺激癥狀。外耳道異物取出術(shù)根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置的不同，采取不同的取出方法。1.異物圍越過外耳道的峽部、未塞緊外耳道者，可用耵聹鉤直接鉤出，或用外耳道沖洗法沖出。2.被水泡漲的豆類異物，應(yīng)先用95%的乙醇滴耳，使其脫水收縮后，再行取出。3.小的昆蟲，應(yīng)先用70%乙醇、氯仿或殺蟲醚等將昆蟲殺死，再沖洗排出或用鑷子取出。4.含鐵的異物可用強磁鐵將其吸出。5.異物較大，嵌頓于外耳道，需在局部麻醉或全身麻醉下做耳內(nèi)或耳后切口，以取出異物。6.外耳道有繼發(fā)感染者，應(yīng)先行抗感染治療再取異物或者取異物后積極治療外耳道感染。7.幼兒和不合作者宜在短暫全身麻醉下取出異物。咽鼓管吹張術(shù)咽鼓管吹張術(shù)主要用于鼓膜無穿孔者。它可粗略估計咽鼓管是否通暢，亦可做治療用。上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有膿液、潰瘍、新生物者忌用。有下列三種常用方法：1.捏鼻鼓氣法患者自己用拇、食指將鼻翼捏緊，閉口用力呼氣，此時氣體經(jīng)咽鼓管沖入鼓室，如咽鼓管通暢，患者能感覺到氣體進入耳內(nèi)。檢查可見鼓膜向外運動。2.波利策法適用于小兒。含水一口，檢查者將波氏球上的橄欖頭插入一側(cè)鼻孔，并捏緊另一側(cè)鼻孔。囑患者將水吞下，與此同時迅速捏波氏球，球內(nèi)壓入鼻腔的空氣即可逸入鼓室。3.導(dǎo)管吹張法此法最常用（1）鼻腔用1%麻黃堿溶液和1%丁卡因溶液收縮、麻醉。（2）清除受試者鼻腔及鼻咽部的分泌物。（3）操作者手持導(dǎo)管末端，前端彎曲朝下，插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。觸到鼻咽后壁時，導(dǎo)管向受檢側(cè)轉(zhuǎn)90o，并向外緩緩?fù)顺錾僭S，此時導(dǎo)管前端越過咽鼓管圓枕，落入咽鼓管咽口處，再將導(dǎo)管向外上方旋轉(zhuǎn)45o，或在導(dǎo)管觸及鼻咽后壁后，將其向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90o，緩緩?fù)顺鲋劣凶枇Ω袝r，表示已抵達鼻中隔后緣，此時再將導(dǎo)管向下，向受檢側(cè)旋轉(zhuǎn)180，其前端即進入咽鼓管咽口。（4）固定導(dǎo)管，用橡皮吹張球經(jīng)導(dǎo)管吹張，借聽診器了解咽鼓管的通氣情況。（5）咽鼓管通暢者，可聽到輕柔吹風(fēng)聲和鼓膜振動聲；如狹窄或阻塞，則可聞及間斷尖叫聲。咽鼓管完全閉鎖或?qū)Ч芪床迦胙使墓苎士冢瑹o聲音可聞及。注意事項：1.導(dǎo)管插入和退出時，動作應(yīng)輕柔。2.吹氣用力要適當(dāng)，用力過猛可致鼓膜穿孔。3.鼻腔或鼻咽部有膿液及痂皮時，吹張前應(yīng)清除。鼓膜穿刺術(shù)此法應(yīng)用于中耳疾病的診斷和治療。適應(yīng)證：1.行鼓膜切開引流前做診斷穿刺。2.分泌性中耳炎排除鼓室積液。3.鼓室內(nèi)注入藥液。禁忌證：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。方法：1.用70%乙醇溶液或用5%活力碘溶液清潔消毒外耳道口及外耳道。2.局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉劑行鼓膜表面麻醉。3.用7號長針頭從鼓膜前下方或后下方刺入鼓室。4.抽吸積液，必要時可注入藥液。注意事項：1.針頭不宜刺入過深。2.在急性上呼吸道感染時勿采用此法。3.鼓膜麻醉劑的組成由等量的純苯酚、薄荷腦晶體、丁卡因結(jié)晶混合而成。鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù)的主要目的是引流中耳。適應(yīng)證：1.分泌性中耳炎液體較粘稠，穿刺時無效。2.急性化膿性中耳炎，鼓膜紅腫凸出，持續(xù)性耳痛和高熱，雖經(jīng)抗感染治療而病情未控制者。3.小兒不合作，局部麻醉下無法做鼓膜穿刺者，應(yīng)做鼓膜切開，或者嬰幼兒急性中耳炎，經(jīng)抗感染治療無效，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、驚厥時，應(yīng)及時做鼓膜切開。麻醉：用2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉劑做鼓膜表面麻醉，小兒用全身麻醉。方法：1.左手將外耳道拉直，右手持鼓膜切開刀，在鼓膜前下象限做放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁黏膜。2.吸盡鼓室內(nèi)積液。3.消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外耳道口，每日或隔日復(fù)查。中耳置管術(shù)中耳置管術(shù)的目的在于利用中耳通氣管使中耳與外界氣壓平衡，消除鼓室積液，以恢復(fù)中耳功能。適應(yīng)證：1.分泌性中耳炎病情遷延、長期不愈或反復(fù)發(fā)作。2.膠耳3.頭部放療后，估計咽鼓管功能不能于短期內(nèi)恢復(fù)者。置管時間一般為6～8周，最長勿超過半年至一年。方法：1.70%乙醇溶液或5%活力碘溶液清潔、消毒外耳道。2.成人行鼓膜表面麻醉，小兒可用全身麻醉。3.在鼓膜前下象限做鼓膜切開，切口大小應(yīng)相當(dāng)于通氣管中部外徑。4.安裝通氣管，可在顯微鏡、放大鏡或鼻內(nèi)鏡下進行。通氣管有聚乙烯管、硅膠管及生物陶瓷管等，大小及形態(tài)應(yīng)依病人情況而選擇。下鼻甲硬化劑注射術(shù)適應(yīng)證：主要適用于慢性肥厚性鼻炎、鼻甲黏膜肥厚者。在黏膜下穿刺注射，使局部黏膜下產(chǎn)生瘢痕組織，縮小下鼻甲。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉溶液、5%碳酸甘油溶液、80%甘油溶液、50%葡萄糖溶液等。方法：1.下鼻甲用2%丁卡因溶液做表面麻醉。2.用7號長針頭自下鼻甲游離緣前端刺入黏膜下，向后達下鼻甲后端。注意勿穿破黏膜。3.回抽無血后，邊退針邊注射硬化劑，直至針頭退出為止，量約1ml。4.進針處用棉球壓迫止血。5.7～10天可重復(fù)一次，三次為一療程。鼻腔異物取出術(shù)應(yīng)根據(jù)異物的大小、形狀、部位和性質(zhì)的不同，采用不同的取出方法。1.一般兒童鼻腔異物用鉤狀或環(huán)狀器械，輕輕從前鼻孔進入，繞至異物后在向前鉤出。勿將其推向深部，以免滑入鼻咽而吸入喉及氣管內(nèi)。2.動物性異物需用1%～2%丁卡因溶液將其麻醉后，再用鼻鉗取出。3.因爆炸或戰(zhàn)傷所致的金屬異物，須明確定位后，選擇相應(yīng)的手術(shù)進路和方法取出。4.無癥狀的細小金屬異物，若不處在危險部位，可不急于取出，但需定期觀察。上頜竇穿刺術(shù)適應(yīng)證：1.亞急性和慢性上頜竇炎的治療經(jīng)穿刺用生理鹽水沖洗，取竇內(nèi)膿液做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。沖洗后可向竇內(nèi)注入抗生素、類固醇激素混合物。每周可沖洗兩次，直至無膿液沖洗出為止。2.上頜竇造影穿刺后注入40%碘油，X線攝片做診斷用。3.穿刺活檢上頜竇疑有惡性腫瘤者，可做穿刺，取抽出物做細胞學(xué)檢查。禁忌證：1.7歲以下兒童，因上頜竇發(fā)育尚為完善，不宜采用此法。2.血液病、高血壓及血管硬化者。方法：1.先用1%麻黃堿棉片收縮下鼻甲和中鼻道黏膜，然后用1%～2%丁卡因棉片置下鼻道外側(cè)壁的前1/3。2.穿刺在前鼻鏡窺視下，將上頜竇穿刺針（帶有針芯）尖端引入下鼻道外側(cè)的穿刺部位（距下鼻甲前端約1～1.5cm的下鼻甲附著處稍下）并固定。一般穿刺患者左側(cè)上頜竇時，右手固定患者頭部，左手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針之尾端。針的方向?qū)ο蛲瑐?cè)耳廓上緣。稍加用力鉆動即可穿透骨壁，進入竇內(nèi)，此時有“落空”的感覺。3.沖洗拔出針芯，插上注射器回抽檢查有無空氣和膿液，抽出的膿液送培養(yǎng)和做藥敏。在證實針尖在竇內(nèi)后，撤下注射器，用一橡皮管連接于穿刺針和注射器間，再徐徐注入溫鹽水沖洗。必要時可注入抗生素。4.放回枕芯拔出穿刺針，穿刺部位用棉片壓迫止血。注意事項：1.進針部位準(zhǔn)確，方向正確，用力適中，一旦有“落空”感即停止進針。2.切忌注入空氣。3.注入生理鹽水時，如遇阻力較大，應(yīng)調(diào)整針頭的位置，如患者交替發(fā)“衣”音和深吸氣時，將麻醉藥一部分噴于喉腔、聲帶及聲門下，反復(fù)3～5次，間隔3～5分鐘。（二）喉內(nèi)滴入法1.用1%丁卡因溶液做咽部噴霧麻醉。2.將彎形滴喉管接于盛有0.5%丁卡因溶液的注射器上。3.在間接喉鏡下，用彎形喉滴管挑起會厭，于發(fā)“衣”時將麻醉藥滴于聲帶表面及喉腔，于吸氣時滴入氣門下和氣管。（三）環(huán)甲膜穿刺法用5ml注射器刺入環(huán)甲膜內(nèi)0.5～1ml左右，回抽有空氣后注入麻醉劑1ml。引起的嗆咳對聲門上下的局麻效果好。（四）喉上神經(jīng)阻滯法在甲狀軟骨上角與舌骨大角連線的中點向內(nèi)約1ml處進針，用1%利多卡因溶液1～2ml穿過舌甲膜注射，以麻醉該處的喉上神經(jīng)；或者用浸有2%丁卡因溶液的喉頭卷棉子放于梨狀隱窩底部。（五）霧化麻醉法用4%利多卡因溶液4ml，以4～8ml/min氧流量氣流做霧化吸入，5分鐘即可。氣管插管術(shù)適應(yīng)證：1.急性喉阻塞，如新生兒呼吸困難，急性感染性喉阻塞等。2.吸除下呼吸道#留的分泌物。3.各種原因引起的呼吸功能衰竭需進行人工呼吸者。方法：1.成人可用2%丁卡因溶液行咽喉的表面麻醉，小兒、昏迷患者可不用麻醉。2.經(jīng)口插管術(shù)者左手持麻醉喉鏡暴露聲門，右手持內(nèi)有金屬管芯的氣管插管經(jīng)喉插入氣管。在確定插入氣管中后，拔出管芯，調(diào)整好深度，將阻咬器一起固定于頰部。3.經(jīng)鼻插管將氣管插管經(jīng)鼻腔進入鼻咽、口咽部，在麻醉喉鏡監(jiān)視下將插管經(jīng)聲門送入。注意事項