研究所授課精神病學(xué)緒論

精神病學(xué)緒論高存友當(dāng)前第1頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)一、精神病學(xué)（Psychiatry）精神病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。研究精神障礙病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律、以及預(yù)防、治療為目的的一門科學(xué)。精神病學(xué)涉及廣泛的自然科學(xué)和人文科學(xué)，包括神經(jīng)科學(xué)、心理科學(xué)、社會(huì)人文、文化宗教、行為科學(xué)等。精神病學(xué)是研究人類精神的科學(xué)，需要高級(jí)的創(chuàng)造性的智力；又是高超的藝術(shù)，需要靈感和關(guān)愛。400--644--3321當(dāng)前第2頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)一、精神病學(xué)（Psychiatry）學(xué)科定義：中國(guó)－精神病和精神衛(wèi)生學(xué)（psychiatryandmentalhealth）；英國(guó)－心理醫(yī)學(xué)系(psychologicalmedicine)；美國(guó)－精神病與行為科學(xué)系(psychiatryandbehaviorscience)；400--644--3321當(dāng)前第3頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、重要概念醫(yī)學(xué)心理學(xué)：強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)模式（即生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），主要研究心理因素在各類疾病發(fā)生、發(fā)展和變化過程中的作用等。心身醫(yī)學(xué)：研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科。400--644--3321當(dāng)前第4頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、重要概念行為醫(yī)學(xué)：將與健康和疾病有關(guān)的行為和技術(shù)整合起來，并將這些技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的邊緣學(xué)科。400--644--3321當(dāng)前第5頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、重要概念精神疾?。焊鞣N生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。400--644--3321當(dāng)前第6頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、重要概念精神?。翰煌凇吧窠?jīng)病”，特指具有幻覺、妄想及明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制等精神病性癥狀的精神障礙，是精神障礙的一小部分，最典型的精神病是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。400--644--3321當(dāng)前第7頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、重要概念精神衛(wèi)生：不僅要研究各類精神疾病的防治，同時(shí)探討保障人群心理健康，減少和預(yù)防各種心理和行為問題的發(fā)生。400--644--3321當(dāng)前第8頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)重要概念傷殘調(diào)整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）：指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。傳統(tǒng)的疾病負(fù)擔(dān)多采用死亡率和發(fā)病率來衡量疾病的重要性，它忽略和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影響，同時(shí)未考慮到疾病嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間對(duì)勞動(dòng)、生活能力喪失的影響。400--644--3321當(dāng)前第9頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)二、重要概念因此WHO、世界銀行和美國(guó)哈佛衛(wèi)生院在1993年開展了一項(xiàng)全球疾病負(fù)擔(dān)（theglobalburdenofdisease，GDB)的合作研究，將傷殘調(diào)整生命年減少作為疾病負(fù)擔(dān)的衡量指標(biāo)。DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合度量。400--644--3321當(dāng)前第10頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史“精神病學(xué)”的起源：源于希臘語(yǔ)，psyche即精神、靈魂，iatria則為治療之意。古代文明：希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377）被認(rèn)為是科學(xué)的醫(yī)學(xué)奠基人，也被稱為精神病學(xué)之父。400--644--3321當(dāng)前第11頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史中世紀(jì)：精神病人被視為魔鬼附體，被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”。400--644--3321當(dāng)前第12頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史文藝復(fù)興:精神病人雖然有別于常人，但并未被視為一種疾病，往往會(huì)被認(rèn)為是上邀天寵的一群，可以和常人以外的世界接觸400--644--3321當(dāng)前第13頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史近代：精神病被看成是一種需要治療的疾病。法國(guó)大革命后，皮內(nèi)爾（P．Pinel，1745—1826）是第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸痹洪L(zhǎng)的醫(yī)生。400--644--3321當(dāng)前第14頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史現(xiàn)代：概念的確定（精神分裂癥、躁郁癥）；精神分析法的創(chuàng)立；病因?qū)W的探討；治療方法的不斷擴(kuò)展。400--644--3321當(dāng)前第15頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史中醫(yī)精神病學(xué)遠(yuǎn)古-先秦扁鵲：六氣治病論秦漢時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：科學(xué)認(rèn)識(shí)精神疾病晉唐五代《諸病源侯輪》：疾病分類宋元時(shí)期《河間六書》、《丹溪心法》：治療明清時(shí)期中西醫(yī)融合近現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變400--644--3321當(dāng)前第16頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史我國(guó)近代精神病學(xué)的發(fā)展1949年全國(guó)只有50－60名精神科醫(yī)生和幾所精神病院廣州（1898）、北京（1906）、蘇州（1929）、上海（1935）、南京（1947），床位不到1000。精神病教學(xué)始于北京協(xié)和醫(yī)院（1922）。2001年調(diào)查，有精神科醫(yī)生13，900人（本科學(xué)歷不到4000人），精神病院700多所（包括民政和公安系統(tǒng)），床位近150，000。難以滿足需要，只有發(fā)達(dá)國(guó)家的約20分之一。

400--644--3321當(dāng)前第17頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史PsychiatristsinChina400--644--3321當(dāng)前第18頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史Psychiatristinphysician400--644--3321當(dāng)前第19頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史400--644--3321當(dāng)前第20頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)三、精神病學(xué)發(fā)展歷史2009年，中國(guó)精神科醫(yī)生數(shù)1.4/10萬人口，為世界平均水平的1/3，大大低于亞太地區(qū)的日本（9.5人/10萬人口）、韓國(guó)（4.2人/10萬人口）。400--644--3321當(dāng)前第21頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑道德關(guān)注：法國(guó)精神病學(xué)家皮奈爾（PholippePinel，1745年—1826年）在1793年去掉精神病患者身上的鐵鏈，主張人道地對(duì)待患者。400--644--3321當(dāng)前第22頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑精神障礙分類體系的建立：20世紀(jì)初期，馮特的學(xué)生德國(guó)醫(yī)生克雷丕林（EmilKraepelin）詳細(xì)描述了早發(fā)性癡呆和噪狂癥的臨床特點(diǎn)、病程和預(yù)后，以及妄想癡呆與妄想狂的區(qū)別。400--644--3321當(dāng)前第23頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了臨床疾病分類學(xué)原則。他認(rèn)為精神病是一個(gè)客觀規(guī)律的生物學(xué)過程，可以分為數(shù)類，每一類都有自己的病因，特征性的軀體和精神癥狀、典型的病程經(jīng)過和病理解剖所見，以及與疾病本質(zhì)相聯(lián)系的歸傳。第一次將早發(fā)性癡呆作為疾病單元來描述，認(rèn)為青春癡呆、緊張癥和早發(fā)性癡呆的表現(xiàn)雖然不同，而是同一疾病的亞型。躁狂癥和抑郁癥臨床表現(xiàn)雖然完全相反，卻是同一疾病的不同表現(xiàn)。使精神病的研究從癥候群的基礎(chǔ)進(jìn)入自然疾病單元的研究。400--644--3321當(dāng)前第24頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑心因性病因論與心理治療。猶太裔奧地利人弗洛伊德（SigmundFreud）19世紀(jì)末20世紀(jì)初創(chuàng)立的心理分析學(xué)派，利用自由聯(lián)想和夢(mèng)的解析去了解人類的心理癥結(jié)，并奠定動(dòng)力精神醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，弗洛伊德的成就將精神醫(yī)學(xué)帶入心因性病因論的研究范疇。400--644--3321當(dāng)前第25頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)展開。比爾斯與美國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)。比爾斯得到各方面的贊助和鼓勵(lì)后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”，這便是世界上第一個(gè)心理衛(wèi)生組織。1909年2月，又在紐約成立了全國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)。400--644--3321當(dāng)前第26頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑第一屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)（1930年5月5日）。有3042人代表53個(gè)國(guó)家和地區(qū)出席了在美國(guó)華盛頓召開的會(huì)議（中國(guó)也有代表參加）。同時(shí)產(chǎn)生了一個(gè)永久性的國(guó)際心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)。400--644--3321當(dāng)前第27頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)四、精神病學(xué)發(fā)展里程碑生物精神醫(yī)學(xué)發(fā)展抗精神病藥物的問世是精神病學(xué)的一個(gè)新的里程碑。自從發(fā)現(xiàn)了抗精神病藥物，人們研究其藥效機(jī)制進(jìn)而研究神經(jīng)介質(zhì)與腦中各受體之間的關(guān)系．以及精神障礙發(fā)生的生物學(xué)機(jī)制，使得精神障礙能夠以科學(xué)及客觀的方法診斷和治療。400--644--3321當(dāng)前第28頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)五、我國(guó)精神衛(wèi)生工作幾件大事1999年,WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會(huì)2001年,WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生2001年,國(guó)家主席江澤民就重視和加強(qiáng)中國(guó)的精神衛(wèi)生工作,復(fù)函WHO總干事2001年,衛(wèi)生部、民政部、公安部和中國(guó)殘聯(lián)共同主辦《全國(guó)第三次精神衛(wèi)生會(huì)議》召開400--644--3321當(dāng)前第29頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)五、我國(guó)精神衛(wèi)生工作幾件大事2002年四部委聯(lián)合下發(fā)中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃2004年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》863項(xiàng)目（一期、二期）精神分裂癥的全基因組關(guān)聯(lián)分析和藥物基因組學(xué)研究課題）”(課題編號(hào)：2009AA022702)獲批400--644--3321當(dāng)前第30頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)五、我國(guó)精神衛(wèi)生工作幾件大事2005年精神科醫(yī)師學(xué)會(huì)成立國(guó)家衛(wèi)生部建立專門機(jī)構(gòu)—精神衛(wèi)生處2006年衛(wèi)生部爭(zhēng)取國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)的資金，用于改善精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備條件，完善服務(wù)體系。400--644--3321當(dāng)前第31頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)五、我國(guó)精神衛(wèi)生工作幾件大事全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。1982年和1993年，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，由北京醫(yī)學(xué)院第六醫(yī)院（現(xiàn)在的北京大學(xué)第六醫(yī)院）牽頭，在全國(guó)進(jìn)行了兩次大樣本的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查2012年2月13日，全國(guó)知名的精神病學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)專家齊集北京，“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃和衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)——中國(guó)精神障礙流行病學(xué)調(diào)查和疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目方案研討會(huì)在北大六院召開。400--644--3321當(dāng)前第32頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)五、我國(guó)精神衛(wèi)生工作幾件大事2013年中國(guó)的精神衛(wèi)生立法400--644--3321當(dāng)前第33頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀精神衛(wèi)生政策與世界范圍內(nèi)的精神衛(wèi)生服務(wù)。ＷＨＯ開展了精神衛(wèi)生差距行動(dòng)計(jì)劃（ｍｈＧＡＰ），目的是加強(qiáng)社會(huì)每一位利益相關(guān)者的責(zé)任和義務(wù)，以增加用于精神、神經(jīng)和物質(zhì)使用（ＭＮＳ）障礙保健的資金和人力資源配置，從而增強(qiáng)重點(diǎn)干預(yù)覆蓋面。世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出了“完整照料”概念，即家庭在為患重性及持續(xù)性精神疾病患者提供照料中扮演著重要（過去往往不被重視和未獲得支持）角色。400--644--3321當(dāng)前第34頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀流行病學(xué)研究。國(guó)內(nèi)外對(duì)于精神疾病的流行病學(xué)和病因?qū)W的研究大多采用流行病學(xué)調(diào)查方法。目前全球有約５億人罹患某種類型的精神或腦疾患。抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酒精依賴、早老性癡呆和其他癡呆癥均列入殘疾生命年的13種主要原因之中。全球有7000萬人因酒精致病，每年有80多萬人死于自殺，其中年輕人占自殺人數(shù)的一半以上。400--644--3321當(dāng)前第35頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀精神疾病病因?qū)W與病理機(jī)制研究。目前，學(xué)者們普遍認(rèn)為精神和行為障礙的發(fā)生是基因與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。先天的遺傳變異使攜帶者對(duì)外界因素更為敏感，如吸食大麻會(huì)誘發(fā)腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)的紊亂，從而導(dǎo)致精神病發(fā)作。但只有在COMT（位于染色體22ｑ上）基因型為Ｖａｌ－Ｖａｌ的個(gè)體中，吸食大麻才會(huì)明顯增加精神病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。400--644--3321當(dāng)前第36頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀2005年歲末，來自Rugters大學(xué)的兩個(gè)研究組報(bào)告了兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥與雙相情感障礙的遺傳學(xué)研究成果，研究者發(fā)現(xiàn)ENGRAILED2、CAPON分別在孤獨(dú)癥譜系障礙和精神分裂癥/雙相障礙的發(fā)生中起作用。400--644--3321當(dāng)前第37頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀中國(guó)科學(xué)家與英國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)在中國(guó)1959-1961年（三年困難時(shí)期）出生的嬰兒，成年后罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于“困難時(shí)期”前3年和后3年出生的人。400--644--3321當(dāng)前第38頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀紐約大學(xué)的一個(gè)研究組報(bào)告，在阿爾茨海默病患者出現(xiàn)記憶障礙等認(rèn)知癥狀之前，正電子發(fā)射體層成像（ＰＥＴ）和磁共振成像（ＭＲＩ）圖像上就已經(jīng)顯示出海馬代謝下降和萎縮，提示阿爾茨海默病的病理進(jìn)展要遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于其臨床表現(xiàn)。400--644--3321當(dāng)前第39頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀精神疾病治療學(xué)研究。近年來，抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等疾病的治療已經(jīng)有了重大進(jìn)展。為比較不同抗精神病藥物的療效，美國(guó)國(guó)立精神衛(wèi)生研究所（NIMH）開展了抗精神病藥物治療效應(yīng)的臨床研究（CATIE），對(duì)抗精神病藥物治療精神分裂癥的總體臨床有效性進(jìn)行了評(píng)估。400--644--3321當(dāng)前第40頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀目前，通過對(duì)多項(xiàng)研究的總結(jié)，多位專家起草的精神分裂癥治療共識(shí)提出，應(yīng)將非典型藥物作為治療精神分裂癥（特別是首發(fā)精神分裂癥）的首選藥物，并且擴(kuò)大了非典型藥物的適應(yīng)證（除了用于治療精神病性障礙外，已獲準(zhǔn)用于治療雙相障礙的躁狂發(fā)作）。400--644--3321當(dāng)前第41頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀抗抑郁藥除被廣泛應(yīng)用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類外，選擇性5-HT/NE再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥（NASSA）等類藥物也不斷涌現(xiàn)，為抑郁癥臨床藥物治療提供了更多的選擇。為此，NIMH開展了抑郁癥的序貫治療研究（STAR-D），2009年《柳葉刀》發(fā)表了一篇薈萃分析比較了各種抗抑郁藥的優(yōu)劣。400--644--3321當(dāng)前第42頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀近年來精神疾病的治療新動(dòng)向是聯(lián)合用藥或者輔助治療。非典型抗精神病藥物越來越多地被聯(lián)合用來治療各種精神障礙，包括抑郁癥（阿立哌唑＋SSRIs）、廣泛性焦慮障礙（利培酮＋SSRI）、強(qiáng)迫癥（利培酮＋SSRI）。對(duì)于藥物不良反應(yīng)也有了更多研究。400--644--3321當(dāng)前第43頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀近年心理治療在精神科的地位有顯著上升的趨勢(shì)。一方面是因?yàn)椴粩嘤辛钊诵欧难芯繄?bào)告采用科學(xué)的評(píng)估方法肯定了心理治療的療效；另一方面，新興的神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)也證實(shí)了心理治療對(duì)某些精神障礙如抑郁癥的療效。一些可以被標(biāo)準(zhǔn)化操作的心理治療方法如認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、人際間心理治療已被廣泛使用。400--644--3321當(dāng)前第44頁(yè)\共有51頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)六、精神醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀應(yīng)激障礙相關(guān)研究。近年來，隨著突發(fā)災(zāi)難性事件增多以及恐怖主義的自殺性爆炸事件等不斷發(fā)生，應(yīng)激性障礙尤其是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）成為關(guān)注的重點(diǎn)。第157屆美國(guó)精神病學(xué)年會(huì)（APA）中，共有10次有關(guān)創(chuàng)傷應(yīng)激及其相關(guān)問題的專題會(huì)議。目前相關(guān)研究主要集中在PTSD的疾病負(fù)擔(dān)