老年人技術護理急救臨終護理

老年人技術護理急救臨終護理第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一學習目標一、能給外傷老人進行止血二、能指導老人避免發(fā)生燙傷，并能在發(fā)生后做緊急處理三、知道噎食的原因、表現(xiàn)及處理四、知道摔傷的原因、表現(xiàn)及處理五、能說出臨終老人生理反應的主要表現(xiàn)第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一主要內容一、出血二、燒傷與燙傷三、噎食四、摔傷五、臨終護理第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、出血（一）出血種類

根據(jù)受損血管分類1、動脈出血2、靜脈出血3、毛細血管出血

第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、出血根據(jù)出血部位分

1、外出血

2、內出血（二）出血表現(xiàn)

1、局部表現(xiàn)傷口流血淤血瘀斑臟器局部疼痛

2、全身表現(xiàn)失血5%（200-400ml）癥狀不明顯失血20%（約800ml)出現(xiàn)休克表現(xiàn)第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一一、出血

（三）止血

迅速采取止血措施1、加壓包扎止血2、指壓止血3、止血帶止血

第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷（一）概念

燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷。包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷，電能激光，放射線及化學物質。通常將熱液、熱氣的燒傷稱為燙傷。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷（二）燒傷及燙傷的表現(xiàn)特點

三度四分法1、一度燒傷—紅斑性燒傷皮膚發(fā)紅

傷后3天左右愈合

2、二度燒傷

（1）淺二度—水泡性燒傷

有水皰，劇痛，局部水腫明顯

第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷

無嚴重感染，傷口兩周內愈合

愈合后有色素沉著（2）深二度燒傷血管、神經(jīng)受損、感覺遲鈍

一般3-4周愈合，愈合后表皮較薄，易破損、易感染，形成小膿包，

可留有增生性瘢痕。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷3、三度燒傷—焦痂性燒傷全層皮膚受損深達皮下脂肪、肌肉和骨骼的損傷

愈合時間長達數(shù)月，較大三度創(chuàng)面需手術植皮方能愈合

燒傷可引起休克、感染、敗血癥，甚至危及生命。第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷（三）處理原則

現(xiàn)場急救

（1）消除致傷原因

（2）保護創(chuàng)面

（3）預防休克，及時補充液體

（4）保持呼吸道通暢

（5）轉送（四）燒傷創(chuàng)面處理

（1）小燒傷處理

立即脫去燃燒或高溫熱液的衣著，去除身上任何易燃物質。

第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、燒傷及燙傷

創(chuàng)面用流動清水沖洗

視情況可用干凈或無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，減少污染機（2）化學燒傷緊急處理

用大量流動水沖洗創(chuàng)面

沖洗時間宜長，可達半小時以上

磷燒傷應立即沉浸于水中，以免接觸空氣，然后輕輕清洗磷粒子，再用1%硫酸銅清洗燒傷區(qū)域，使其形成磷化銅薄膜減輕損害。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、噎食（一）概念

進食過程中食物卡在咽喉部或食管內造成氣管的壓迫稱為噎食。氣管受到壓迫會出現(xiàn)通氣障礙，甚至窒息死亡（二）病因

1、吞咽功能障礙腦血管病人、某些手術后病人、服用抗精神病藥物的病人。

2、進食速度過快、食物過干

3、進食時發(fā)生意外（三）噎食表現(xiàn)

1、進食時突然面色蒼白或紫紺，不能說話、咳嗽、目光恐懼發(fā)直。

2、呼吸困難甚至窒息昏迷。第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、噎食（四）噎食急救

爭分奪秒，就地搶救

1、食物阻塞咽喉部時，用勺柄刺激老人舌根部催吐，使食物排出體外。

2、食物被阻塞與食道內老人意識清醒時，用立位腹部沖擊法將食物排出。

3、食物被阻塞于食道內老人昏迷時，用臥位腹部沖擊法。

4、解除食道梗阻后，呼吸心跳停止者，立即行心肺復蘇。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一四、摔傷（一）摔傷的表現(xiàn)

1、挫傷老人摔倒時遇到鈍器的撞擊，造成皮下組織損傷，局部有淤血、腫脹、瘀斑或形成血腫。

2、扭傷老人摔倒時外力作用于機體的關節(jié)部位，使關節(jié)異常扭曲，超過正常生理范圍，造成關節(jié)組織的損傷。表現(xiàn)為關節(jié)腫脹和運動障礙。

3、擦傷由于鈍器（略有粗糙）機械力摩擦的作用，造成表皮剝脫、翻卷為主要表現(xiàn)的損傷。表現(xiàn)為創(chuàng)面有擦痕、出血點。（二）處理

1、原地安置老人處于自然安全體位，不要急于移動老人。

2、迅速檢查受傷部位：第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一四、摔傷

（1）檢查局部皮膚有無出血、腫脹、疼痛部位，受傷局部有無觸痛、壓痛、關節(jié)畸形，肢體活動異常，初步判定又無骨折。

（2）注意有無內臟損傷。是否存在惡心、嘔吐、頭痛、胸腹痛等。（三）局部簡單處理

1、出血傷口立即止血，可用壓迫止血法。

2、表淺傷口用生理鹽水清創(chuàng)，再用75%酒精消毒傷口局部，并給予包扎。較大傷口經(jīng)上述處理后再送醫(yī)院處理。

3、關節(jié)軟組織損傷者，局部制動，傷后最初24小時局部冷敷，或去醫(yī)院就診。第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理（一）臨終護理概述

臨終是生命過程的最后一個階段，是客觀存在的自然規(guī)律。為臨終老人提供精心的護理，要求養(yǎng)老護理員從精神上和身體上“護理”和安慰臨終老人。全面了解臨終老人的生理和心理反應，提高臨終老人的生命質量，維護老人尊嚴.（二）死亡的概念

1、瀕死

是生命活動的最后階段，即臨終。機體的各項生理功能衰竭，意識有時尚清楚，各種跡象顯示生命即將結束。

2、死亡是生命活動不可逆的終止是生命功能的最終停止

3、腦死亡第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理

腦死亡及全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結束的征象現(xiàn)代醫(yī)學判斷腦死亡的新標準是腦死亡（三）死亡過程分期1、瀕死期是一種臨終狀態(tài)各系統(tǒng)功能嚴重障礙意識模糊或喪失反射減弱或遲鈍肌張力減弱或消失

第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理

心跳減弱血壓下降呼吸微弱，或呈抽泣樣呼吸2、臨床死亡期心跳呼吸完全停止瞳孔散大各種反射消失細胞有微弱、短暫代謝活動持續(xù)5--6分鐘3、生物學死亡期全腦死亡、細胞死亡、分子死亡第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理

死亡過程的最后階段細胞代謝停止逐漸出現(xiàn)尸冷--尸斑--尸僵—尸體腐敗（四）安樂死患有不治之癥處于危重瀕死狀態(tài)精神和軀體極度痛苦經(jīng)自己和親友的要求醫(yī)生的認可終止沒有希望的救治或用人為的方法病人在無痛苦狀態(tài)下渡過死亡階段第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理（五）臨終老人的生理變化1、面容、視力、語言、聽力面部肌肉松弛，面色蒼白或灰暗視力模糊、目光呆滯，逐漸視力消失語言表達逐漸困難、混亂至意識喪失聽力消失最晚，是最后失去的生理感覺2、皮膚、肌肉皮膚蒼白，溫度下降肌肉松弛、張力逐漸消失第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理

3、呼吸系統(tǒng)呼吸減弱、不規(guī)律、潮式呼吸，淺、慢呼吸道分泌物增多，出現(xiàn)痰鳴音4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)煩躁不安體表溫度下降逐漸昏迷，痛覺和各種反射逐漸減弱至消失5、循環(huán)系統(tǒng)脈搏細弱、快而不規(guī)則，搏動逐漸消失血流減慢至停止，出現(xiàn)尸斑心跳減弱至停止

第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理6、胃腸和泌尿可出現(xiàn)呃逆、惡心、嘔吐、大便失禁等腸蠕動減弱、便秘尿潴留、尿失禁等（六）臨終老人的心理變化臨終老人的五個心理反應階段：否認期、憤怒期、討價還價期、憂郁期、接受期1、否認期回避、否認現(xiàn)實、拒絕接受現(xiàn)實2、憤怒期多疑、憤怒、怨恨，把情緒轉嫁他人3、討價還價期（協(xié)議期）第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一五、臨終護理接受臨終事實