老年人營(yíng)養(yǎng)問題的評(píng)估與處理

老年人營(yíng)養(yǎng)問題的評(píng)估與處理第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容老年人各項(xiàng)生理變化及正常的營(yíng)養(yǎng)需求老年人常見的營(yíng)養(yǎng)問題老年人營(yíng)養(yǎng)問題的評(píng)估老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理案例討論第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一、老年人各項(xiàng)生理變化感覺器官的改變：視力減退食欲刺激下降水晶體增厚等致視腺不良，攝食減少味覺組織改變鼻腔氣味接受器萎縮致嗅覺敏感度減退第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一消化道及消化液分泌的改變：牙齒松動(dòng)或脫落唾液分泌減少胃酸內(nèi)在因子和胃蛋白酶減少——貧血胰臟消化及酶類分泌減少腸蠕動(dòng)減慢，小腸吸收減少，腸黏膜萎縮——便秘

一、老年人各項(xiàng)生理變化第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一代謝的改變：基礎(chǔ)代謝率（BMR）下降葡萄糖耐量減低，糖類及食物攝取受限膽固醇的穩(wěn)定度及吸收減低膽固醇及甘油酯含量上升一、老年人各項(xiàng)生理變化第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一、老年人正常的營(yíng)養(yǎng)需求我國(guó)老年人每日營(yíng)養(yǎng)攝取量（單位：大卡/天）熱量需求：第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一蛋白質(zhì)需求：0.7-1.25g/(kg.d)糖類需求：總需求量50℅以上（總需求量沒有說明白）脂肪需求：總需求量20-25℅維生素和礦物質(zhì)需求：深色蔬菜、水果、海帶及乳豆制品、維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。一、老年人正常的營(yíng)養(yǎng)需求第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一、老年人正常的營(yíng)養(yǎng)需求第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

中國(guó)老人的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：以高脂肪、高熱量食物為主；攝入蔬菜、水果較少；攝入精米精面較多

二、老年人常見的營(yíng)養(yǎng)問題

第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一二、老年人常見的營(yíng)養(yǎng)問題

營(yíng)養(yǎng)問題營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)過剩功能下降攝入過少食欲差體質(zhì)廋體重下級(jí)機(jī)體能量需求失衡攝入過多疾病機(jī)體能量需求失衡疾病第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一三、老年人營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估評(píng)估方法：定量評(píng)估（實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)）定性評(píng)估評(píng)估工具：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表(NRS)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MNA)

體質(zhì)指數(shù)法(BMI)第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表NutritionalRiskScreening(2002)NRS2002

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表MiniNutritionalAssessment,MNA

第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一此量表由2003年歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN)制定，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度分級(jí)、營(yíng)養(yǎng)缺失程度及年齡三方面進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。共包括4個(gè)方面的內(nèi)容：①人體測(cè)量②疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系③近期體重變化④近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化⑴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-NRS2002第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一優(yōu)點(diǎn)：循證醫(yī)學(xué)研發(fā)，基于以往的營(yíng)養(yǎng)支持和臨床結(jié)果分析，前瞻性分析臨床結(jié)局。缺點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分取決于明顯的近期體重減輕和經(jīng)口攝入減少的分?jǐn)?shù)。使用對(duì)象：臨床營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士及學(xué)生臨床使用：最常用、方便⑴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-NRS2008第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一⑴營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查-NRS2008NRS篩查得分處理：≥3分說明病人處于營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)狀態(tài)，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃。＜3分對(duì)病人每周重新篩查一次第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一一、敏感度歐洲：廣泛認(rèn)可，既用于營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估，也用于營(yíng)養(yǎng)不良篩查，敏感性96℅，特異性98℅亞洲（日本）：敏感性81℅，特異性86℅二、內(nèi)容：

人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食評(píng)定、主觀評(píng)定

⑵微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-MNA第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一⑵微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-MNA優(yōu)點(diǎn)：適用于老年人、簡(jiǎn)單、方便、有效的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法，較好反映老年人營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)早期干預(yù)。缺點(diǎn)：由于種族特異性，日本及香港學(xué)者評(píng)價(jià)其內(nèi)容及評(píng)分界值不適合亞洲老年患者。使用對(duì)象：臨床營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生、護(hù)士及學(xué)生臨床使用：國(guó)外用于老年?duì)I養(yǎng)不良的早期篩查第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一⑵微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-MNAMNA篩查得分處理：＜17分營(yíng)養(yǎng)不良，需要咨詢營(yíng)養(yǎng)師，制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃17-23.5分營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)狀態(tài)，需要改變?nèi)粘I(yíng)養(yǎng)不良習(xí)慣，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)≥24分營(yíng)養(yǎng)良好，可定期再次評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一⑶營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估工具-BMI體質(zhì)指數(shù)法（BodyMassIndex,BMI)最方便BMI=體重(kg)/身高2(cm)＜16.0重度營(yíng)養(yǎng)不良＜17.5中度營(yíng)養(yǎng)不良＜18.5體重過低（營(yíng)養(yǎng)不良）18.5-22.99正常23.0-24.99超重＞25.0肥胖第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一體質(zhì)指數(shù)轉(zhuǎn)盤第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估方法內(nèi)容：病史和體格檢查、疾病狀況評(píng)定、精神和身體功能評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查、液體平衡測(cè)定、人體組成分析。第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估方法身體檢查：

身高、體重、手臂直徑、皮膚脂肪厚度，皮膚彈性與甲床，肌力，握力，腓腸肌肌圍，眼瞼，腹部評(píng)估了解腹脹、排泄情況，視聽覺活動(dòng)能力評(píng)估了解飲食需協(xié)助程度，既往消化營(yíng)養(yǎng)病史。第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一身體檢查：①三頭肌皮褶厚度（TSF):間接判斷體內(nèi)脂肪儲(chǔ)配量。

正常男性11.3-13.7mm,女性14.9-18.1mm。②上臂肌圍（AMC)：判斷全是骨骼肌群量。

AMC=上臂中點(diǎn)周徑-3.14xTSF,正常男性22.8-27.8cm,女性20.9-25.5cm。評(píng)估方法

——身體檢查第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一血漿白蛋白（ALB,g/l)-反映蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況正常范圍：35-55g/l30-35g/l輕度營(yíng)養(yǎng)不良

20-30g/l中度營(yíng)養(yǎng)不良＜20g/l重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法

——實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（TFP,g/l)-評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良敏感指標(biāo)。

正常17-2.5g/l1.5-1.0中度營(yíng)養(yǎng)不良＜1.0重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法

——實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一總淋巴細(xì)胞數(shù)（TLC)TLC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)x淋巴細(xì)胞百分率2.5-3.0x109/l營(yíng)養(yǎng)正常1.5-1.8x109/l輕度營(yíng)養(yǎng)不良0.9-1.5x109/l中度營(yíng)養(yǎng)不良＜0.9x109/l重度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估方法

——實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一膽固醇：140-250gm/dl、＞60歲增加30-40gm/dl葉酸：每日需求200ūg/dl血球容積（HCT）：男性40-54gm/dl、女性37-47gm/dl血紅素：男性14-17gm/dl、女性12-16gm/dl評(píng)估方法

——實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一（1）原則：多做戶外活動(dòng)，維持健康體重。規(guī)律生活習(xí)慣及飲食形態(tài)重視預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和貧血積極治療原發(fā)性疾病四、老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理

第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一

四、老年人營(yíng)養(yǎng)問題的處理（2）目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入合理均衡水分?jǐn)z取量均衡：1500-2000ML適量蛋白質(zhì)攝入：尤高效價(jià)生物蛋白質(zhì)＞50%脂肪攝入占總能量20～25%，每日50～70g為宜多吃蔬菜水果及富含黃酮類物質(zhì)的食物膳食纖維素?cái)z取均衡:豐富纖維素蔬菜、水果第三十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期一烹飪護(hù)理技巧：

消化功能低下者-細(xì)軟少刺激易消化，吞咽功能低下-黏稠度高食物，味嗅覺低下-色香味刺激。進(jìn)餐護(hù)理技巧：

通風(fēng)、無異味、體位技巧護(hù)理、安全的進(jìn)餐環(huán)境及進(jìn)餐用具。老年人