糖尿病腎病患者的透析治療

糖尿病腎病患者的透析治療第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病目前發(fā)病情況：

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，其中最快的是發(fā)展中國家。我國糖尿病發(fā)病率由原來的0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中國現(xiàn)有糖尿病患者估計(jì)約4000萬。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一全球糖尿病人已超過1.9億，糖尿病最多的國家是印度，其次是中國，第三是美國(6%)。發(fā)病率最高的是南太平洋島國瑙魯，50歲以上的人群幾乎2個人就有1人患糖尿病。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一（一）發(fā)病率高1患者人數(shù)（億）32.521.50.501.201.351.752.393.00在發(fā)達(dá)國家上升45％，在發(fā)展中國家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯WHO2001第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一中國糖尿病流行情況3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升約4-5倍，現(xiàn)有糖尿病患者3千萬，發(fā)病率約5-6%，IGT約3－4千萬。這其中，超過95％以上的患者為2型糖尿病第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一（二）致死致殘率高

糖尿病的最大危害就是在不知不覺中出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥！第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病并發(fā)癥患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病腎病足損害神經(jīng)病變壞疽微量白蛋白尿蛋白尿心梗腦卒中第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一2型糖尿病患者與正常人群各類嚴(yán)重疾病的患病率比較3倍17倍5-7倍25倍心腦血管疾病失明尿毒癥截肢在美國，糖尿病腎病占尿毒癥病人的25%，占西方國家終末期腎病的首位。第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病腎病（DN）流行病學(xué)

1型糖尿病患者DN的發(fā)病率為33%-40%，2型患者DN的發(fā)病率在20%左右。在歐洲,DN約占終末期腎病的79%,日本約占18%。我國DN的患病率約為33%，其中早期腎病18%，臨床腎病13.2%，腎功能不全5.3%，尿毒癥1.2%。DN的患病率與病程關(guān)系極為密切。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一診斷需綜合分析，全面評價，主要包括：臨床病理免疫病理分析并發(fā)癥第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一DM病史數(shù)年（常在6～10年以上）出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）24小時白蛋白總量是金指標(biāo)，隨機(jī)尿樣應(yīng)作白蛋白/肌酐比值(ACR)ACR意義相當(dāng)于AER，敏感性90％，特異性84％，閾值：男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol

早期糖尿病腎病的診斷第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一1型糖尿?。呵啻浩诤蟪霈F(xiàn)尿蛋白，合并視網(wǎng)膜病變。80％確診2型糖尿病：出現(xiàn)尿蛋白，合并典型神經(jīng)病變，特別是體位性低血壓，有利診斷2型糖尿?。喊槟I功能減退有下列情況亦有利診斷腎影縮小相對出現(xiàn)晚高血壓難控制且對鹽特別敏感貧血出現(xiàn)較早

第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一臨床特征臨床分期Ⅰ期為腎小球高濾過期

Ⅱ期為“寂靜期”

Ⅲ期為持續(xù)性微量白蛋白尿期

Ⅳ期為臨床蛋白尿期

Ⅴ期為腎功能衰竭期

第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)

終末期臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變貧血腎功能不全高血壓浮腫蛋白尿

第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一糖尿病腎病的終末期臨床表現(xiàn)

水代謝障礙及電解質(zhì)代謝障礙酸中毒內(nèi)分泌紊亂及蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝障礙其它各系統(tǒng)的表現(xiàn)：消化系統(tǒng)；神經(jīng)系統(tǒng)；造血系統(tǒng)；心血管系統(tǒng)；呼吸系統(tǒng)。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一I型(n=16)II型(n=16)Biesenbachetal.;NephrolDialTransplant(9),1994.糖尿病腎病的進(jìn)展速率

基線時蛋白尿>500mg/24小時和平均SCr為1.0mg/dl第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一終末期腎臟病累計(jì)率(%)05101520253002468101214161820診斷為蛋白尿后的年數(shù)2型糖尿病診斷為蛋白尿發(fā)生終末期腎臟病的狀況Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.6/5/2023第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一透析治療第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一透析指征糖尿病腎病進(jìn)入終末期后發(fā)展較快，并發(fā)癥多，主張?jiān)缙谕肝?；一般認(rèn)為，腎小球?yàn)V過率或內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<15ml/min開始透析是比較合適的；但是臨床癥狀明顯時，如心衰，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重消化道癥狀，難以控制的高血壓等，在Ccr小于20ml/min就可考慮開始透析。

第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一透析方式腹膜透析血液透析作用：排尿（水）、排毒素、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，達(dá)到社會復(fù)歸第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一

腹膜透析腹膜透析的原理腹膜透析是利用人體腹膜作半透膜，腹膜具有滲透和彌散作用，灌入到腹腔內(nèi)的透析液與毛細(xì)血管內(nèi)的血液經(jīng)腹膜進(jìn)行容質(zhì)和水分的交換和轉(zhuǎn)運(yùn)。

第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一開始腹透治療前，首先需要建立一個安全的通路來進(jìn)行換液。做一個外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一新鮮透析液透出液管路治療的時候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一引流留腹灌入新鮮透析液丟棄透析管路透析液舊液完成換液第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工換液一周7天自動化腹膜透析(APD)機(jī)器操作夜間自動換液一周7天第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無需依賴機(jī)器治療時間可靈活安排學(xué)習(xí)簡單無需穿刺獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主優(yōu)點(diǎn)第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一白天每隔4-6小時換液一次需要腹部插管有腹腔和出口處感染機(jī)會需要在家儲備透析用品腹膜透析缺點(diǎn)第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一腹膜透析的

臨床優(yōu)越性保護(hù)殘余的腎臟功能維持血壓的平穩(wěn)減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生減少貧血的發(fā)生減少肝炎等交叉感染的機(jī)會不需建立血管內(nèi)瘺飲食限制較少生活質(zhì)量較高第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一血液透析第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期一血液透析（即人工腎）是目前廣泛應(yīng)用的尿毒癥治療方法之一，方法