結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷

結(jié)腸潰瘍的診斷與鑒別診斷第一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一【潰瘍性大腸炎】

是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛，病情輕重不一。可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于20－40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。歐美發(fā)病率高，我國(guó)有遂年有增加趨勢(shì)。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)腸鏡檢查：

粘膜粗糙呈顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，附膿性分泌物（圖）。彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍（圖）。炎性假性息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸帶消失（圖）?！癫z見(jiàn)彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫?！癖静〔∽兂蔬B續(xù)性、彌漫性分布，絕大部分從直腸開(kāi)始逆行呈倒灌性擴(kuò)展至全結(jié)腸。

第三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一X線鋇灌腸檢查：

粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變。多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。結(jié)腸帶消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)呈鉛管狀?！窠Y(jié)腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準(zhǔn)確，有條件者應(yīng)盡量做結(jié)腸鏡檢查。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)：

持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀（發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥）。排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病。第五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少一項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)診斷（彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫）?；蚓哂袖^灌腸檢查征象中至少一項(xiàng)。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型：（1）初發(fā)型（2）慢性復(fù)發(fā)型（3）慢性持續(xù)型（4）急性暴發(fā)型第六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

嚴(yán)重程度：（1）輕度（2）中度（3）重度

病變范圍：直腸、直腸乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸病情分期：（1）活動(dòng)期（2）緩解期并發(fā)癥：（1）中毒性巨結(jié)腸（2）癌變（3）穿孔第七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一【克羅恩病】

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發(fā)于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔到肛門(mén)各段消化道均可受累，病變呈節(jié)段性分布；單純結(jié)腸發(fā)病率為5－20%，結(jié)腸合并小腸發(fā)病率為50－60%，單純回腸末端發(fā)病率為30－50%，單純肛門(mén)或直腸發(fā)病率為＜3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等全身表現(xiàn)(關(guān)節(jié)痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥遷延不愈，好發(fā)年齡15－30歲，可發(fā)病于任何年齡組，男女發(fā)病率相近。本病歐美多見(jiàn)，但我國(guó)有增加趨勢(shì)。第八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：

病變呈節(jié)段性或非連續(xù)性分布。潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣，隨后潰瘍?cè)龃?，形成縱行和裂隙樣潰瘍，潰瘍＞3CM。病變累及腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。第九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一組織學(xué)特點(diǎn)：

腸壁全層炎癥。裂隙潰瘍，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。非干酪壞死性肉芽腫粘膜下層增寬，淋巴細(xì)胞聚集。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一X線鋇灌腸檢查：

粘膜皺壁粗亂，結(jié)腸帶消失，粘膜呈鋪路石樣改變?？梢?jiàn)縱行或裂隙型潰瘍。腸管呈鉛管狀，腸腔縮短、變細(xì)、狹窄。炎性假性息肉可見(jiàn)內(nèi)瘺或外瘺形成，內(nèi)瘺通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處。第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)腸鏡檢查：

可見(jiàn)縱行潰瘍，瘍周粘膜正?；蛟錾输伮肥瘶痈淖儭＃▓D）病變呈節(jié)段性（非連續(xù)）分布，病變之間腸段粘膜正常。腸腔狹窄，還可見(jiàn)炎性息肉（圖）第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)：

中青年，慢性反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹部包塊、發(fā)熱等表現(xiàn)，在排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。本病的診斷要點(diǎn)不是病理診斷，除非手術(shù)切除后的大標(biāo)本才能病理確診，否則更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者為中疑診，再加4、5、6三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者可確診。有第四項(xiàng)者，只要加上1、2、3三項(xiàng)中的任何二項(xiàng)亦可確診。第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、X線或（和）結(jié)腸鏡檢查腸管呈節(jié)段性分布或區(qū)域性病變。2、腸粘膜呈鋪路石樣征象或縱行潰瘍。3、腸壁全層性炎癥。4、非干酪性肉芽腫。5、瘺管。6、肛門(mén)部病變：難治性潰瘍、不典型的痔瘺、肛裂。第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一【腸結(jié)核】

是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。①含有結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機(jī)會(huì)；②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此腸結(jié)核的好發(fā)于回盲部，約占66－84%，其次為回腸和結(jié)腸的其他部位。病變呈跳躍式分布者約占13.6－28.6%。第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一X線鋇灌腸檢查：

潰瘍型腸結(jié)核：潰瘍多數(shù)表淺，不易顯示，鋇劑通過(guò)腸管剌激性增加時(shí)出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，排空很塊，充盈不佳，在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好，稱為跳躍征象。病變腸段粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。較深的潰瘍可見(jiàn)突出腔外的龕影。腸腔變窄、腸段縮短變形。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)腸鏡檢查：

病變主要在回盲部，病變粘膜充血、水腫，潰瘍形成，潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀（圖），可見(jiàn)大小形態(tài)各異的炎性息肉，腸腔變窄等（圖）。?活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌。第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷要點(diǎn)：

1、

中青年有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核。2、臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛也可有包塊、原因不明的腸梗阻，伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。3、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變腸段出現(xiàn)跳躍征，潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等征象。4、

結(jié)腸鏡檢查病變主要位于回盲部，潰瘍呈環(huán)形、邊緣不規(guī)則呈鼠咬狀，腸腔狹窄，炎性息肉形成。第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一5、活檢病理見(jiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌，可確診。6、PPD強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋＋），T-SPOT(+)可擬診進(jìn)行抗癆治療2－4周/3個(gè)月。常需與克羅恩病、腸淋巴瘤等鑒別。第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一【血吸蟲(chóng)病】

診斷要點(diǎn)：1．有疫水接觸史，常有肝脾腫大2．急性期常有發(fā)熱、腹瀉3．血常規(guī)分類中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高4．結(jié)腸鏡見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、息肉形成或黃色斑塊（圖）。5．活檢腸粘膜壓片或病理組織檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵。6．糞便中可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵。第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一【白塞病】

發(fā)病年齡為16－40歲，女性略多于男性。

反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變、針刺試驗(yàn)呈陽(yáng)性結(jié)果（5項(xiàng)中有3項(xiàng)或3項(xiàng)以上可診斷為本?。?nèi)鏡可見(jiàn)整個(gè)任何一部位都可出現(xiàn)類圓形或多個(gè)圓形潰瘍或融合成假性縱行潰瘍，潰瘍邊緣發(fā)紅，與克羅恩病相似。第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一【結(jié)腸原發(fā)性惡性淋巴瘤】

在淋巴結(jié)以外，原發(fā)于結(jié)腸粘膜下淋巴組織的惡性淋巴瘤稱結(jié)腸原發(fā)性惡性淋巴瘤。本病屬于罕見(jiàn)病，本病在大腸惡性腫瘤中僅占0.33%，本病少見(jiàn)的原因，可能與結(jié)腸缺乏集合淋巴結(jié)而僅有少數(shù)孤立淋巴濾泡有關(guān)。有作者統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性結(jié)腸惡性淋巴瘤中最常見(jiàn)部位為盲腸。第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

本病早期隱匿局限增厚，生長(zhǎng)加速時(shí)浸潤(rùn)周圍組織并發(fā)轉(zhuǎn)移，質(zhì)地較癌稍軟，灰黃或灰白色。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)潰瘍，蕈狀或環(huán)狀腫塊，孤立或散在粘膜下結(jié)節(jié)。有彌漫型、息肉型、潰瘍型三種形態(tài)。病理類型：B細(xì)胞型、漿細(xì)胞型、分裂細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、小圓細(xì)胞型等，隨著免疫學(xué)的進(jìn)展，臨床對(duì)淋巴瘤的診斷有所提高，我國(guó)B細(xì)胞源性占67.9%，T細(xì)胞源性占26.1%。發(fā)病年齡20－40歲為多，可發(fā)生于任何年齡，男女比例為2：1。臨床特征可分為慢性、急性、慢性突轉(zhuǎn)急性。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：

腹痛、腹瀉、便血。

消瘦、貧血、不規(guī)則發(fā)熱。

可有腸梗阻、腹膜炎、腸穿孔。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一X線結(jié)腸氣鋇造影

潰瘍型，可見(jiàn)圓形、卵圓形或不規(guī)則形龕影、腸粘膜破壞，周邊隆起，指壓跡明顯，龕底不平。或腸腔內(nèi)見(jiàn)單發(fā)塊狀或圓形息肉樣充盈缺損?？刹l(fā)穿孔、內(nèi)瘺、腸梗阻。第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)腸鏡檢查：

潰瘍型，為深而不規(guī)則型單發(fā)或多發(fā)潰瘍，潰瘍邊緣呈環(huán)堤狀，潰瘍間粘膜正常（圖）。

腸管變窄（圖）。粘膜彌漫性粗大呈腦回狀。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1．

無(wú)全身淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)增大，

2．

周圍血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類正常。

3．

肝脾無(wú)淋巴瘤病變

4．

原發(fā)灶于結(jié)腸第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一艾滋病

艾滋病食管浸潤(rùn)性潰瘍第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一早期胃癌不規(guī)則地圖樣淺潰瘍糜爛第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一干燥綜合征

邊緣隆起的橢圓形薄苔潰瘍第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一小腸基質(zhì)瘤

內(nèi)生長(zhǎng)性基質(zhì)瘤其上潰瘍第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

空腸上段外生長(zhǎng)性基質(zhì)瘤第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一

正在出血第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一小腸克隆氏病

小腸克隆氏病縱形潰瘍第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一謝謝第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍性結(jié)腸炎第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍性結(jié)腸炎第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍性結(jié)腸炎第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍性結(jié)腸炎第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍性結(jié)腸炎第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍性結(jié)腸炎第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一溝槽樣潰瘍第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一溝槽樣潰瘍第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一溝槽樣潰瘍第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一克羅恩病第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一環(huán)形潰瘍第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鼠咬狀環(huán)形潰瘍第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一不規(guī)則潰瘍第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一環(huán)形潰瘍第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一環(huán)形潰瘍第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍?nèi)庋磕[第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一潰瘍?nèi)庋磕[第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一結(jié)核瘢痕第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一鼠咬狀環(huán)形潰瘍第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一炎性息肉腸腔狹窄第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯于2023年，星期一血吸蟲(chóng)潰瘍第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，編輯