肋骨骨折病人的護(hù)理措施

肋骨骨折病人的護(hù)理措施第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二目的一、掌握肋骨骨折的診斷、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。二、熟悉肋骨骨折的解剖特點(diǎn).。三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容

一、肋骨簡(jiǎn)介二、病因病理三、骨折分類四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理措施第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二一、肋骨簡(jiǎn)介肋骨的骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：切面觀呈扁平狀，中間有一層松質(zhì)骨，周圍是極薄的密質(zhì)骨。肋骨頭與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié)；肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突形成關(guān)節(jié)；肋骨頭與結(jié)節(jié)之間的狹窄部位稱“肋骨頸”。肋骨前連軟骨，后有關(guān)節(jié)，肋骨本身富有彈性，有緩沖外力的作用（如下圖所示）第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二肋骨結(jié)構(gòu)圖第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二肋骨共有12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護(hù)，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長(zhǎng)，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易避免暴力作用，不易骨折。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二1.外來暴力1.1直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如下圖所示）第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

1.2

間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二

1.3

混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二2.病理因素肌肉收縮

嚴(yán)重咳嗽、噴嚏時(shí)偶發(fā)肋骨骨折，一般發(fā)生在體質(zhì)弱，骨質(zhì)疏松者。如產(chǎn)婦、百日咳病人及長(zhǎng)期脫鈣的病人。第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)，對(duì)呼吸影響不大；但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時(shí)，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，可引起大量出血，導(dǎo)致病情迅速惡化。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運(yùn)動(dòng)第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出，正好與正常呼吸活動(dòng)相反，故稱為反常呼吸。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二三、

骨

折

的

分

類(一)根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折(closedfracture)

骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2.開放性骨折(openfracture)

骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1.不完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)又可分為:

(1)裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。

(2)青枝骨折:多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。2.完全骨折

骨的完整性和連續(xù)性全部中斷,按骨折線的方向及其形態(tài)可分為(1)橫形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)壓縮性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分離

第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為：1.穩(wěn)定性骨折

骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者2.不穩(wěn)定性骨折

骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二（四）骨折發(fā)生時(shí)間：

新鮮骨折3W→陳舊骨折（五）按骨折性質(zhì)：

外傷性骨折病理性骨折（六）按骨折部位：

骨干骨折干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺骨折第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二四、臨床表現(xiàn)癥狀骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時(shí)加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時(shí)可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)；部分病人可有皮下氣腫。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二處理原則閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:目的是限制肋骨斷端活動(dòng)，減輕疼痛。（2）止痛：必要時(shí)給予口服吲哚美辛、布洛芬。（3）處理并發(fā)癥：處理反常呼吸。（4）建立人工氣道（5）應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防感染。開放性肋骨骨折（此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外，還需及時(shí)處理傷口）

（1）清創(chuàng)與固定：徹底清潔胸壁骨折處傷口，分層縫合后包扎固定。（2）胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者。（3）預(yù)防感染：應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二常見護(hù)理診斷/問題1、氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛、胸廓運(yùn)動(dòng)受損、反常呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)2、疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染、肺不張、急性心力衰竭第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施維持有效氣體交換(1)現(xiàn)場(chǎng)急救：采取緊急措施對(duì)危及生命的病人給予急救。(2)清理呼吸道分泌物，鼓勵(lì)病人咳出分泌物和血性痰，對(duì)氣管插管或氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，包括吸痰和濕化。(3)密切觀察生命體征、神志以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異常，及時(shí)報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定，后者固定時(shí)必須由下向上疊瓦式固定，后起健側(cè)脊柱旁，前方越過胸骨；應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉；病人咳痰時(shí)，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施預(yù)防感染（1）密切觀察體溫，若體溫超過38.5℃，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（2）鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳痰。（3）對(duì)開放性損傷者，及時(shí)更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二骨折移位繼發(fā)內(nèi)臟損傷的可能。

1.相關(guān)因素過早下床，不適當(dāng)?shù)姆砘蛴昧锌赡苁构钦垡莆唬鄱舜虃啬だ^發(fā)氣、血胸。

2.護(hù)理措施

（1）告知病人絕列臥床的重要性及活動(dòng)的危害性，取得配合。

（2）教會(huì)病人床上用餐，必要時(shí)由護(hù)士喂食。及時(shí)遞送便器，解決生活所需，避免病人下床。

（3）做好飲食護(hù)理，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油膩，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺臟出現(xiàn)繼發(fā)性氣、血胸。

（4）單肋骨折翻身時(shí)應(yīng)健側(cè)在下。必需起床時(shí)應(yīng)有人扶持。第二十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期二急性心力衰竭肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折，此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化,