《中西醫(yī)結(jié)合肺炎》課件

肺炎新疆中醫(yī)學院婦兒教研室兒科李蘭1醫(yī)學課件ppt概述小兒肺炎是由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難及肺部固定濕羅音為特征。發(fā)病季節(jié)以冬春兩季多發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，是危害小兒健康，威脅小兒生命的常見病、多發(fā)病，是嬰幼兒時期第一位的死亡原因。2醫(yī)學課件ppt分類3醫(yī)學課件ppt病因分類細菌性肺炎：由肺炎雙球菌，金黃色葡萄球菌,大腸桿菌，肺炎桿菌，綠膿桿菌等引起病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等引起。支原體肺炎：由肺炎支原體引起霉菌性肺炎：由白色念珠菌等引起原蟲性肺炎：由卡氏肺囊蟲，溶組織阿米巴引起其他病因：吸入性肺炎，墜積性肺炎，過敏性肺炎

4醫(yī)學課件ppt病理（解剖學）分類大葉性肺炎支氣管肺炎（小葉性肺炎）間質(zhì)性肺炎毛細支氣管炎等5醫(yī)學課件ppt正常小兒胸片正位6醫(yī)學課件ppt正常小兒胸片側(cè)位7醫(yī)學課件ppt正常小兒肺部CT8醫(yī)學課件ppt大葉性肺炎（肺實變）9醫(yī)學課件ppt大葉性肺炎（側(cè)位）10醫(yī)學課件ppt支氣管肺炎11醫(yī)學課件ppt間質(zhì)性肺炎12醫(yī)學課件ppt間質(zhì)性肺炎13醫(yī)學課件ppt間質(zhì)性肺炎14醫(yī)學課件ppt病程分類病程小于1月，稱為急性肺炎1-3個月稱為遷延性肺炎大于3月稱為慢性肺炎15醫(yī)學課件ppt病情分類輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀重癥：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，且全身中毒癥狀明顯16醫(yī)學課件ppt病因病機17醫(yī)學課件ppt西醫(yī)病因肺炎的病因主要為感染因素非感染因素18醫(yī)學課件ppt發(fā)病機制小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與成人不同，小兒支氣管腔相對狹窄，管壁富有血管和淋巴組織，支氣管纖毛發(fā)育差，清除分泌物的能力弱，當致病因素如病毒，細菌等引起支氣管，細支氣管及肺泡炎癥時，支氣管黏膜炎癥水腫引起支氣管狹窄，甚至堵塞，導致通氣障礙，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，引起換氣障礙，嚴重的通氣和換氣障礙使各器官系統(tǒng)發(fā)生一系列變化。19醫(yī)學課件ppt呼吸功能障礙由于通氣和換氣障礙，發(fā)生低氧血癥，氣體交換障礙，引起二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，并導致許多重要器官發(fā)生功能障礙。20醫(yī)學課件ppt循環(huán)系統(tǒng)功能障礙（1）低氧血癥和二氧化碳潴留引起小動脈收縮，肺動脈高壓，右心負荷加重（2）低氧血癥降低心肌收縮力（3）病原體毒素作用于心肌引起中毒性心肌炎（4）出現(xiàn)微循環(huán)障礙，嚴重者有彌散性血管內(nèi)凝血21醫(yī)學課件ppt神經(jīng)系統(tǒng)損害缺氧二氧化碳潴留病原體毒素----------腦毛細血管擴張，通透性增加，引起腦水腫，顱內(nèi)壓升高，中毒性腦病，嚴重者呼吸抑制而發(fā)生中樞性呼吸衰竭。22醫(yī)學課件ppt胃腸道功能改變低氧血癥和病原體毒素可引起胃腸道功能紊亂，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹。23醫(yī)學課件ppt酸堿平衡紊亂肺炎患兒缺氧，代謝發(fā)生障礙，酸性代謝產(chǎn)物增加，加以感染發(fā)熱，進食少，常有代謝性酸中毒，二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒，24醫(yī)學課件ppt臨床表現(xiàn)

一般癥狀：起病急，發(fā)病前多數(shù)有上呼吸道感染表現(xiàn)，以發(fā)熱，咳嗽，氣促為主要癥狀。發(fā)熱熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，也可表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱，新生兒及體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱.呼吸系統(tǒng)癥狀和體征；早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色黃或白，新生兒或早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為嗆奶，吐奶，口吹白沫，氣促，常見呼吸困難，鼻翼煽動，三凹征及口周和指甲青紫25醫(yī)學課件ppt臨床表現(xiàn)肺部體征早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中，細濕羅音，若病灶融合，出現(xiàn)肺實變體征，則表現(xiàn)為語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。新生兒肺炎的特點為不具備典型的肺部體征，多無羅音出現(xiàn)，僅表現(xiàn)為呼吸音粗或減低。26醫(yī)學課件ppt重癥肺炎的表現(xiàn)（1）（1）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎和心力衰竭心力衰竭的表現(xiàn)為（a）心率突然增快，超過180次/分（b）呼吸突然加快，超過60次/分（c）突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，末梢血管再充盈時間延長，（d）心音低鈍，有奔馬率，頸靜脈怒張，（e）肝臟迅速增大（f）顏面，眼瞼或下肢水腫，尿少或無尿，具有前5項可診斷為心力衰竭。27醫(yī)學課件ppt重癥肺炎的表現(xiàn)（2）（2）神經(jīng)系統(tǒng)：常見煩躁不安，嗜睡，或兩者交替出現(xiàn)，繼而出現(xiàn)昏迷，驚厥，前囟膨起，呼吸不規(guī)則，有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，28醫(yī)學課件ppt重癥肺炎的表現(xiàn)（3）（3）消化系統(tǒng)：常見食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹脹，重癥肺炎可見中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時膈肌上抬，使呼吸困難加重。29醫(yī)學課件ppt并發(fā)癥1.肺大泡：多有金黃色葡萄球菌引起，由于小支氣管炎性滲出物積累，形成活瓣性阻塞，使空氣只能吸入不能呼出，導致肺泡擴大，最后破裂導致肺大泡.30醫(yī)學課件ppt肺大泡31醫(yī)學課件ppt并發(fā)癥2.膿胸32醫(yī)學課件ppt胸腔積液（膿胸）33醫(yī)學課件ppt氣胸34醫(yī)學課件ppt并發(fā)癥3.膿氣胸35醫(yī)學課件ppt肺炎膿氣胸36醫(yī)學課件ppt輔助檢查37醫(yī)學課件ppt外周血檢查血象：細菌性肺炎時白細胞總數(shù)多升高，中性粒細胞增加，并有核左移現(xiàn)象，病毒性肺炎時白細胞大多正?；蚪档?，淋巴細胞升高，有時可見異型淋巴細胞。C反應蛋白（CRP）細菌感染時，血清CRP濃度上升，非細菌感染時則上升不明顯。38醫(yī)學課件ppt病原學檢查（1）細菌學檢查：包括痰及鼻咽腔分泌物作涂片或細菌培養(yǎng)，如并發(fā)胸腔積液，可將穿刺液培養(yǎng)（2)病毒分離：病毒性肺炎于起病7日內(nèi)可作鼻咽部洗液或氣管分泌物標本的病毒分離，陽性率高，但需時較長，不能作早期診斷。（3）病原特異性抗體檢測；發(fā)病早期血清中主要為IGM抗體，持續(xù)時間較短，后期或恢復39醫(yī)學課件ppt病原學檢查期以IgG抗體為主，持續(xù)時間較長，因此，急性期特異性IgM測定有早期診斷價值。急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測4倍以上增高或降低，對診斷有重要意義。（4）細菌或病毒的核酸檢測。40醫(yī)學課件ppt血氣分析對重癥肺炎有呼吸困難的患兒，可通過氧分壓，二氧化碳分壓，血清PH值等相關(guān)指標，了解缺氧，酸堿平衡失調(diào)的類型及程度，從而有助于診斷，治療和判斷預后。41醫(yī)學課件pptX線檢查（1）X線檢查：支氣管肺炎可表現(xiàn)為點狀或小斑片狀肺實質(zhì)侵潤陰影，以兩肺下野，心膈角區(qū)，及中內(nèi)帶較多，也可見融合病灶，甚至可類似階段或大葉肺炎的形態(tài)，42醫(yī)學課件ppt支氣管肺炎43醫(yī)學課件ppt支氣管肺炎44醫(yī)學課件ppt大灶性肺炎45醫(yī)學課件ppt大灶性肺炎46醫(yī)學課件ppt大葉性肺炎47醫(yī)學課件pptX線表現(xiàn)（2）肺不張見均勻致密的陰影，占居一側(cè)胸部，一葉或肺段，陰影無結(jié)構(gòu)肺紋理消失，肺氣腫可見病側(cè)肋間隙較大，透明度增強，并發(fā)膿胸可見肋膈角變鈍，積液多可見一片致密陰影，肋間隙增大，縱隔，心臟向健側(cè)移位，肺大泡時則見完整的薄壁，多無液平面的大泡影。48醫(yī)學課件ppt肺不張49醫(yī)學課件ppt大葉性肺氣腫50醫(yī)學課件ppt膿胸

51醫(yī)學課件ppt肺大泡52醫(yī)學課件ppt診斷根據(jù)臨床有發(fā)熱，咳嗽，氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中，細濕啰音，胸片有斑片狀陰影，可診斷，確診后，應進一步判斷病情的輕重，有無并發(fā)癥，并作病原學診斷，指導治療，評估預后。53醫(yī)學課件ppt鑒別診斷（1）急性支氣管炎以咳嗽為主，肺部聽診呼吸音粗糙，或有不固定的干，濕性啰音，最主要的鑒別診斷依據(jù)為后者胸片無實變陰影。54醫(yī)學課件ppt支氣管炎55醫(yī)學課件ppt鑒別診斷（2）支氣管異物：有異物吸入史，突然出現(xiàn)刺激性干咳，胸片出現(xiàn)肺不張或者肺氣腫，支氣管纖維鏡檢查可確診。56醫(yī)學課件ppt異物吸入的肺不張57醫(yī)學課件ppt異物吸入的肺氣腫58醫(yī)學課件ppt鑒別診斷（3）肺結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核毒血癥，結(jié)核菌素試驗，血清結(jié)核抗體檢測，胸片隨訪觀察加以鑒別59醫(yī)學課件ppt粟粒性肺結(jié)核60醫(yī)學課件ppt侵潤性肺結(jié)核61醫(yī)學課件ppt原發(fā)綜合征62醫(yī)學課件ppt治療治療原則：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)外合治的綜合療法。積極控制感染，中醫(yī)辨證治療，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。63醫(yī)學課件ppt西醫(yī)治療（1）病因治療：根據(jù)不同病原選擇藥物。細菌感染者，采用抗生素治療，抗生素使用原則根據(jù)病原菌選擇藥物；早期治療；選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；足量，足療程，重癥當聯(lián)合用藥，靜脈用藥用藥時間持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。葡萄球菌肺炎療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周64醫(yī)學課件ppt治療肺炎支原體，衣原體感染，選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物病毒感染：目前無理想的抗病毒藥物，對于病毒唑，目前針對呼吸道合胞病毒和腺病毒霧化吸入有效。（2）對癥治療:（a）氧療凡是呼吸困難，喘憋，口唇發(fā)紺，面色蒼白等低氧血癥表現(xiàn)者，應立即給氧。若出現(xiàn)呼吸衰竭，需用人工呼吸。（b）保持呼吸道通暢及時清除鼻咽分泌物和吸痰，使用去痰劑，霧化吸入，喘憋明顯選用65醫(yī)學課件ppt治療支氣管解痙劑，保證液體攝入量，有利于痰液排出。（c）腹脹的治療：低鉀血癥引起者及時補鉀，若中毒性腸麻痹，應禁食，胃腸減壓，用酚妥拉明，0.5mg/kg（d）肺炎合并心力衰竭主要鎮(zhèn)靜，給氧，增強心肌收縮力，減慢心率，增加心博出量，減輕心臟負荷。66醫(yī)學課件ppt治療（3）糖皮質(zhì)激素的使用適應癥1）中毒癥狀明顯2）嚴重喘憋3）伴有腦水腫，中毒性腦病4）伴有感染性休克，呼吸衰竭5）胸膜有滲出者（4）對并存癥，并發(fā)癥的治療并存佝僂病，營養(yǎng)不良者，給予相應疾病的治療，對并發(fā)膿胸，膿氣胸者，應及時抽膿，抽氣。67醫(yī)學課件ppt

中醫(yī)部分68醫(yī)學課件ppt歷史沿革肺炎相當于中醫(yī)的“肺炎喘嗽”。肺炎喘嗽的命名首見于謝玉瓊的《麻科活人全書》，其在敘述麻疹時指出：若出現(xiàn)“喘兒無涕，兼之鼻煽”，稱之“肺炎喘嗽”。然而，根據(jù)肺炎喘嗽的主證，追溯文獻記載，早在《素問.通評虛實論》即有“乳子中風熱，喘鳴息肩”，類似肺炎喘嗽的描述。69醫(yī)學課件ppt中醫(yī)病因病機外因：感受外邪，或由其他疾病傳變而來內(nèi)因：小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。70醫(yī)學課件ppt病機肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外感風邪，由口鼻而入，侵犯肺衛(wèi)--------------風寒閉肺風熱閉肺痰熱閉肺毒熱閉肺---------肺氣郁閉，肅降無權(quán)-----------咳嗽，氣喘，痰鳴，鼻煽等肺氣閉塞的證侯，發(fā)為肺炎喘嗽。71醫(yī)學課件ppt病機慢性，遷延性------陰虛肺熱肺脾氣虛變證----由肺涉及其他臟腑1.心-----心血郁阻---胸悶，胸痹心陽虛衰---面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷。

2.肝-----肝血郁阻---右脅下痞塊72醫(yī)學課件ppt病機3.邪熱內(nèi)陷厥陰---手厥陰心包經(jīng)---壯熱煩躁，神志不清

----足厥陰肝經(jīng)---雙目竄視，口噤項強。

4.肺與大腸相表里----肺氣不降，大腸之氣不得下行----腹脹，便秘。肺炎喘嗽的病機關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱為其主要的病理產(chǎn)物，病變部位主要在肺，常累及心肝。73醫(yī)學課件ppt辯證論治1.辯證要點

1）辨風寒、風熱惡寒發(fā)熱，無汗，咳嗽氣急，痰多清稀，舌質(zhì)不紅，苔白，為風寒閉肺；發(fā)熱惡風，咳嗽痰黃，咽紅，苔薄黃，為風熱閉肺2）審痰重、熱重喉間痰鳴，呼吸喘息，甚則胸高悶滿，呼吸困難，苔多厚膩，屬痰重；高熱稽留，呼吸氣粗，煩躁口渴，舌紅，苔黃而糙，或干燥無津，屬熱重。

3）區(qū)別常證、變證常證指病位在肺，證候有輕重之別。輕證為風寒閉肺，風熱閉肺，若高熱熾盛，喘鱉嚴重，呼吸困難者，為毒熱閉肺的重證。若正虛邪盛，出現(xiàn)心陽虛衰，熱陷厥陰，為病邪猖獗，正氣不支的重危變證。74醫(yī)學課件ppt辯證論治（2）（二）治療原則治療原則為開肺化痰，止咳平喘。若痰多雍盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴重者，治以平喘利氣；氣滯血淤者，治以活血化淤；病久氣陰耗傷者，治以補氣養(yǎng)陰，助正達邪；出現(xiàn)變證者，隨證施治。75醫(yī)學課件ppt

常證76醫(yī)學課件ppt風寒閉肺癥狀：惡寒發(fā)熱，無汗，嗆咳頻作，痰白清稀，甚則呼吸急促，口不渴，咽不紅，舌不紅，苔薄白或白膩，脈浮緊。治法：辛溫宣肺，化痰止咳方藥：華蓋散加減若發(fā)熱無汗，表癥重者，加荊芥，豆豉辛溫解表；痰多白粘，苔白膩者，加蘇子，陳皮，半夏，萊菔子，化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏熱者，加桂枝，石膏表里雙解。77醫(yī)學課件ppt風熱閉肺癥狀：初起發(fā)熱，惡風，有汗熱不解，口渴引飲，咳嗽痰粘或黃，咽部紅赤，舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩躁，咳嗽劇烈，痰多粘稠，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減78醫(yī)學課件ppt痰熱閉肺癥狀：發(fā)病較急，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，發(fā)熱，煩躁不安。重證顏面口唇青紫發(fā)紺，兩脅煽動，搖身擷肚，舌質(zhì)紅，苔黃膩而厚，脈弦滑而數(shù)。治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減79醫(yī)學課件ppt毒熱閉肺癥狀：高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，鼻煽。涕淚俱無，鼻孔干燥如煤，面赤唇紅，煩躁口渴，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅而干，苔黃，脈數(shù)滑大。治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減80醫(yī)學課件ppt陰虛肺熱癥狀：病程較長，低熱，盜汗，面